胸部体格检查考核评分标准.doc

胸部体格检查考核评分标准（100分）姓名： 得分： 考核人：体检内容分值得分胸部视诊标志线或自然陷窝：腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。（名称0.5分，位置0.5分）8桶状胸、扁平胸、鸡胸、乳房是否对称；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。每提到一项得0.5分，未提及不得分。6胸部触诊前胸廓扩张度的检查：两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（3分）。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），口述：比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。5前胸廓扩张度的检查：将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（2分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），口述：两手的动度是否一致（1分）。5语音震颤检查：将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），告知被检查者用同等强度重复轻“yi”长音（1分）。自上而下（1分），从内到外（1分），两手交叉检查（1分）。比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。6胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴胸廓下前侧部（2分）。6肺脏的叩诊直接叩诊：考生用右手掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分），其次侧胸壁（1分），最后背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）。6间接叩诊：患者平卧，站其右侧（1分），左手中指作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，终止指端以垂直的方向叩诊于扳指第二节指骨的前端上（1分），叩击手法正确，力量适当（1分）。5自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁；请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部；请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（1分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（1分）。肺尖宽度叩诊，斜方肌前缘重点，先外后内，并标记（2分）。14右肩胛线肺下界移动度叩诊：被检者取坐位双手抱肩（2分），平静呼吸时，在被检者右肩胛线上叩出肺下界的位置（3分）。然后告知被检者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（2分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界（1分），嘱被检查者作深呼气后在屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。测量出最高点与最低点之间的距离（cm）即为肺下界移动的范围（1分）。14肺部的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控制住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分）。2听诊顺序由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分）、背部（1分），应注意上下（1分）、左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）8口述并指出：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音的听诊区域（讲出名称、指出具体部位各得0.5分）。3语音共振：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音（喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及）（1分），用听诊器在胸壁进行听诊，听诊器移动参照语音震颤手的移动（2分）。口述：正常情况下，听诊的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨。一般在气管和主支气管隆突部位最强，在肺底则较弱（2分）。5胸膜摩擦音：用听诊器在最常听到的部位-前下侧胸壁进行听诊（2分），胸膜摩擦音特征及特点：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦式