微生物标本的采集及外科常见耐药菌的分析ppt课件.ppt

微生物标本的采集及外科常见耐药菌的分析,1,微生物培养标本采集常见的问题,血培养导管的送检痰标本的采集脓性分泌物的采集尿液标本厌氧菌培养真菌感染的检测,2,3,血培养,采血时机：发热、发冷初期，抗生素使用前。T38或36套瓶采集：需氧+厌氧采血量：成人5-10ml/瓶，小儿3-5ml/瓶,4,血培养采样建议,急性高烧：10分钟内，不同部位抽取2套标本(建议左、右手)。非急性高烧：24h内，由不同部位抽取2-3套标本(间隔不小于3小时)急性心内膜炎：1-2小时内，同3个不同部位抽取3套标本。亚急性心内膜炎：24h内，由3个不同部位抽取3套标本，每套间隔1h。当培养24h后，若为阴性，应再送2-3套标本。,5,不明发热：由不同部位抽取2-3套标本，每套间隔1h。当培养72h后，若为阴性，应再送2-3套标本。小儿病患，应立即采血。,血培养采样建议,6,多部位采血的意义,增加样本量提高阳性检出率排查污染菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、G+杆菌等),7,导管的送检,导管相关性菌血症的送检,8,痰标本的采集,9,脓性分泌物的采集,深部脓肿：无菌操作，用注射器抽取标本绿头管送检。表浅标本：无菌盐水清洗表面擦干无菌棉拭用无菌盐水湿润，挤干采集深部脓性分泌物绿头管送检。,原则上，样本采集尽量不使用棉花拭子,10,尿培养标本,11,厌氧菌培养,深部抽取的液体标本深部脓性分泌物,12,微生物培养的标本储存,培养标本应及时送检，及时处理!,13,真菌感染的检测,传统的固体培养基培养方法非血液样本血液的真菌感染难以检测：培养仅限于念珠菌属、新型隐球菌、马尔尼菲青霉菌。血培养真菌报阳时间：培养1-3天后。血清学方法(早期诊断，早于临床症状及影像学症状),14,念珠菌血症,2006-2008年外科共44株,15,目前微生物室开展的血清学项目,G试验(1，3-D葡聚糖检测)深部真菌抗原检测：曲霉菌抗原(GM试验)念珠菌抗原隐球菌抗原,16,G试验,17,GM试验,18,G试验送检要求,适用的标本：血浆，腹水，尿，脑脊液容器：专用的无热原采血管(暂需到微生物室领取)建议采样时间：早晨空腹，给药前。(主要尽可能排除食物、药物的影响)送检时间：周一至周五上午10点前。节假日不收标本。不合格标本：溶血、黄疸、脂浊,19,GM试验的检测要求,适用的标本：血清，BAL，尿，脑脊液容器：黄色头采血管建议采样时间：早晨空腹，给药前。(主要尽可能排除食物、药物的影响)送检时间：周一至周五上午10点前。节假日不收标本。不合格标本：溶血,20,2007-2008年外科常见耐药菌的药物敏感性,21,革兰阴性杆菌的构成,22,主要的耐药机制,超广谱内酰胺酶(ESBL)头孢菌素酶(AmpC酶)肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)碳青霉烯酶、外排泵等(非发酵菌),23,超广谱内酰胺酶(ESBL),主要产酶菌种：大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌。诱因：三代头孢菌素的过度使用。用药提示：青霉素、头孢菌素、氨曲南临床治疗无效。可选药物：碳青霉烯类、头霉素类、内酰胺类/酶抑制剂复合药。,24,大肠埃希菌,2007年ESBL发生率：61.8%(123/199)2008年ESBL发生率：53.3%(97/182),25,大肠埃希菌(ESBL),26,肺炎克雷伯菌,2007年ESBL发生率：41.7%(25/60)2008年ESBL发生率：51.3%(40/78),27,肺炎克雷伯菌(ESBL),28,头孢菌素酶(AmpC酶),主要产酶菌种：阴沟肠杆菌。诱因：三代头孢菌素的过度使用。用药提示：1-3代头孢菌素、内酰胺类/酶抑制剂复合药、头霉素类耐药。可选药物：碳青霉烯类、四代头孢菌素。,29,阴沟肠杆菌,30,肠杆菌科的碳青霉烯酶(KPC酶),主要产酶菌种：肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌。预警：厄他培南MIC2g/ml用药提示：提高碳青霉烯类的治疗浓度，避免低水平诱导耐药菌株。建议联合用药。,31,铜绿假单胞菌,32,鲍曼不动杆菌,33,小结,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性高。大肠ESBL略有下降(61.8%53.3%)，肺克ESBL有上升(41.7%51.3%)。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率低。鲍曼不动杆菌的感染及耐药性逐年上升。,34,革兰阳性球菌的构成,35,革兰阳性球菌的标本分布,36,苯唑西林耐药的葡萄球菌(MRS),主要菌种：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌。原因：细胞壁上青霉素结合蛋白(PBPs)的改变。用药提示：所有内酰胺类抗生素临床治疗无效。首选药物：利奈唑胺，替考拉宁，万古霉素。,37,MRSA,38,MRSCON,39,葡萄球菌对糖肽类的中介率有所上升。MRSA：万古霉素2007年0%，2008年1.9%。MRSCON：万古霉素2007年6.2%；2008年9.2%，替考拉宁1.2%.,40,肠球菌属,对头孢菌素天然低耐。高水平庆大霉素=S的菌株，提示：氨基糖苷类+万古霉素/青霉素类高水平庆大霉素=R的菌株，提示：不存在协同作用,协同作用,41,肠球菌属,42,小结,革兰阳性球菌对利奈唑胺、替考