无创呼吸机学习ppt课件.ppt

无创机械通气,1,机械通气概念,在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。,2,机械通气的目的,1改善肺泡低通气2改善气体交换3纠正低氧血症4纠正呼吸性酸中毒5缓解呼吸窘迫6降低呼吸肌做功及氧耗7缓解呼吸肌疲劳,8改变压力-容积的关系9预防和治疗肺不张10改善肺顺应性11预防和减少肺进一步损伤12便于肺和气道的修复和愈合13避免并发症,3,无创性正压机械通气（NIPPV）,是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。,4,无创通气的适应症,轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO260mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化,5,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH24次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,6,无创通气的禁忌症,7,无创通气的应用程序-准备阶段,合适的监护条件选择适应症.禁忌症患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话摆好体位:半卧位佩戴面罩吸氧:先适应面罩,8,9,10,无创通气的应用程序-连接阶段患者-面罩-接管-常规接管-机器,11,无创通气的应用程序-上机,调整机器:选择模式，设定参数连接患者:尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴并发症处理辅助治疗:湿化.排痰.支持,12,无创正压通气参数的常用参考值,13,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等,14,疗效判定-有效的指标,数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO250mmHg或SaO290%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰,15,终止无创通气的指征,1因疼痛不能耐受鼻面罩2气体交换无改善甚至困难加重3出现呕吐、消化道出血4气道分泌物增多引流困难5出现低血压、严重心律失常6原有神志障碍应用NIPPV30min已改善或缺氧出现烦躁不安,16,NIPPV常见问题及解决方法(一):不耐受,17,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,18,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气多喝水使用加温湿化器,19,常见问题及解决方法(四):罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次1530min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,20,常见问题及解决方法(五):胃胀气,以最低的压力保证PaO250mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,21,常见问题及解决方法(六):误吸,有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气,22,常见问题及解决方法(七):排痰障碍,鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,23,常见问题及解决方法(八):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高的EPAP,24,25XXXXXXXResMedYRMONTH,各项报警记录的含义,HighLeak:面罩或管路存在大量漏气超过20秒.LowPressure:面罩内气体压力低于报警设定值HighPressure:面罩内压力超过报警设定值.LowMinuteVentilation:分钟通气量低于报警设定值.NoMaskVent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.CheckTube:呼吸管路脱落,blockageintheaircircuitor硬件错误.SystemError:系统错误.IPAPLower:实际输出的治疗压力低于机器设定压力.PowerFailure:呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.,25,提问：,1.机械通气概念？,在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。,2.无创性正压机械通气（NIPPV）概念？,是指通过鼻罩、面罩或接