（民商法学专业论文）医患法律关系中患者亲属地位研究.pdf

北京工商大学硕士学位论文 医患法律关系中患者亲属地位研究 摘要 医患关系是民事关系的一种。在现实医疗事务中，患者亲属在医疗决定中所扮演 的重要角色：从“陪病照顾”到“代签手术同意书、麻醉同意书”，甚至全权决定患 者的医疗行为。这种为现实生活所肯定的模糊权利在行使过程中经常由于边界模糊而 带来诸多纠纷。本文试图通过对医患法律关系的性质、特点、患者亲属在医患法律关 系中的作用与地位以及与有关的法律和利益冲突进行分析，并对有关文献进行研究， 在此基础上提出确立患者亲属在医患法律关系中地位的基本原则与尺度。 本文分四部分： 第一部分：医患法律关系与患者亲属关系概述 作为民事法律关系的医患法律关系，一般认为是一种合同关系，同时又具有消费 关系的属性。在医疗活动中，患者亲属起着重要的作用。我国现行的医疗卫生法律法 规中多使用“家属”的概念，本文认为，由于“家属”概念模糊，不具有法律意义， 使用“亲属”的概念才符合法律的原意。 医疗行为是医患关系的核心内容，它具有潜在的危险性、一定的试验性、人身伤 害性和对人身的限制性。医患关系又具有权利的托付性和合同延续性的特点。 由于这些特点的存在，使得医患法律关系具有与其他民事关系法律不同的特点， 其主体包括医疗机构和患者本人，医疗行为越来越多的可选择性、医患双方地位的公 平性以及医疗行为的消费特点都决定了患者亲属都是潜在的、边缘的主体，有时甚至 在医疗活动中起决定性作用。在医患关系中，有意义的亲属范围包括：配偶、父母子 女、祖孙、兄弟姐妹等等。 第二部分：医患关系中患者亲属的作用 在医患关系中，患者亲属可以协助和代理患者选择医疗机构与医师，可以协助医 师掌握病情、病史，可以协助医师和患者制定和决定治疗方案，通过亲情陪护可以为 患者提供有效的护理，促进患者的康复。由于患者亲属还是患者患病和医疗行为生理 ”r i ? - - - 医患法律关系中患者亲属地位研究 和心理的承担者，患者的疾病本身和康复情况会直接对家庭生活产生影响。此外，患 者亲属也是患者医疗费用的主要承担者。 第三部分：我国对医患法律中患者亲属地位的规制 在我国现行的医疗法律、法规和规章中，有许多关于患者亲属的规定。其中有的 将患者亲属与患者并列规定，有的则是单独对患者亲属做出规定。归纳起来，患者亲 属在医患法律关系中主要权利有：对患者病情的知情权、必要时的医疗决定权、名誉 与隐私权、死亡患者的遗物的所有权、对患者尸体的物权等。同时，患者亲属应当承 担对与诊疗有关的医师和患者双方的协助义务、医疗费用的支付义务等。患者亲属的 权利义务多为习惯性权利义务，同时具有从属性，即从属于患者的权利义务。 由于患者亲属并不是完全意义上的医患法律关系的主体，因此，在法律上会产生 患者本人权利与患者亲属权利的冲突；在实践中会产生患者利益与患者亲属利益的冲 突。有时患者的决定能力也会与患者本人利益的发生冲突。由于医疗决策不仅仅是患 者个人的私事，还会涉及到患者的家庭利益，患者患病会对其决定能力产生不利的影 响，患者的医学知识、心理素质、认知能力、文化因素都决定着患者做出医疗决定的 能力。因此，在法律上确立患者亲属在医患关系中的地位，甚至在必要时赋予亲属医 疗决定权是必要的和现实的。 第四部分：完善对患者亲属权利的法律规制 医患关系的复杂性决定了各关系人权利义务的复杂性。在医患法律关系中，目前 的主要问题有患者亲属医疗决定权的误用和滥用、法律概念的界定不清晰、患者亲属 权利义务的界限不明确以及部分有关亲属地位的规定缺乏法理基础等。因此，在有关 立法中，应首先明确医患关系的基本原则，即：( 1 ) 医疗活动应有利于患者的最大利 益：( 2 ) 公序良俗原则；( 3 ) 个人利益与医疗资源平衡原则等。应明确患者亲属参与 医患法律关系决定事项的范围与条件，即重大事项的明示同意；一般事项的默示同意： 特殊事项的法定同意。在患者亲属参与医疗决定过程中，一般可参考如下顺序：配偶、 成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孙子女和外孙子女、兄弟姐妹、其他近亲属， 必要时可寻求司法帮助。 在司法过程中，应当根据具体案件进行具体的分析，更多的应当适用法律原则， 而不应当简单套用法律规则，加大法官的裁量权。而在实践中则应注意传统伦理的作 i i 鬣ei*j 北京工商大学硕士学位论文 用，充分利用灵活性原则，发挥患者亲属在医疗过程中的长处，而有效地抑制其可能 出现的副面影响。 通过以上讨论，可以得出这样的结论：在医患法律关系中，患者的患病行为、诊 疗行为都会对其家庭、亲属产生很大的影响。而患者亲属的有效参与对于患者做出正 确的医疗决定，维护患者的权益都有重要的影响。在法律上明确患者亲属的重要地位， 是东方伦理在医患法律关系中的体现，符合东方家族观念和整体观念的基本需求，符 合社会公平的理念，有利于构建更加和谐的医患关系，重视并确认患者亲属在医患法 律关系中的主体地位具有理论与现实意义。 关键词：医患关系患者亲属家属法律地位 i i i 北京工商大学硕士学位论文 s t u d yo nt h es t a t u so ft h er e i a t i v e so fp a t i e n t si nl e g a l r ela tio n s hipb e t w e e nm e dle ais t a f f sa n dp a tie n t s a b s t r a c t t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t si so n eo ft h eb a s i cc i v i lr e l a t i o n s i nr e a l i s t i cm e d i c a lb u s i n e s s ，t h ep a t i e n tr e l a t i v e sp l a ya ni m p o r t a n tr o l ei nt h em e d i c a l ， f r o m ”a c c o m p a n i e ss i c k n e s sa t t e n d a n c e ”t o ”s i g nt h es u r g e r yl e t t e ro fc o n s e n to rt h e a n e s t h e s i al e t t e ro fc o n s e n t ”f o rt h ep a t i e n t s ，e v e nh a v ep l e n a r yp o w e r st od e c i d ep a t i e n t s m e d i c a lb e h a v i o r t h i sf u z z yr i g h ta c c e p t e db yt h er e a ll i f e b r i n g sd i s p u t e sf r e q u e n t l y b e c a u s eo fi t sf u z z yo ft h eb o u n d a r y t h i sa r t i c l ea t t e m p t st oa n a l y z et h en a t u r e ，c h a r a c t e r i s t i co ft h el e g a lr e l a t i o n s h i p b e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t s ，t h er o l ea n ds t a t u so ft h ep a t i e n tr e l a t i v e s ，a sw e l la s t h er e l e v a n tl a w sa n dt h eb e n e f i tc o n f l i c t s ，c o n d u c t st h er e s e a r c ht ot h er e l e v a n t b i b l i o g r a p h y ，a n de s t a b l i s h e st h eb a s i cp r i n c i p l ea n dt h ec r i t e r i o no fs t a t u so ft h ep a t i e n t r e l a t i v ei nt h el e g a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t s t h i sa r t i c l ei n c l u d e sf o u rp a r t s ： p a r t1 ：t h ec h a r a c t e r i s t i co ft h el e g a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n d p a t i e n t sa n dt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n i ta n d p a t i e n t s r e l a t i v e s a st h ec i v i ll e g a lr e l a t i o n s h i p ，t h el e g a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n d p a t i e n t si sg e n e r a l l yc o n s i d e r e do n e k i n do fc o n t r a c tr e l a t i o n s h i p ，a n da l s oh a st h ef e a t u r eo f e x p e n s ec o n s u m p t i o n i nt h em e d i c a la c t i v i t y , t h ep a t i e n t s r e l a t i v e sp l a yt h ev i t a lr o l e i n o u rc o u n t r yp r e s e n tm e d i c a ll a w sa n dr e g u l a t i o n su s u a l l yu s et h ec o n c e p to f ”t h ef a m i l y m e m b e r ”t h i sa r t i c l ea s s e r t s ，t h ec o n c e p t ”t h ef a m i l ym e m b e r ”i s 呱d o e sn o th a v et h e l e g a ls i g n i f i c a n c e ，s o ”t h er e l a t i v e s ”c o n f o r m st ot h el e g a lo r i g i n a li n t e n t i o n t h em e d i c a lb e h a v i o ri st h ec o r ec o n t e n ti nm e d i c a lr e l a t i o n s h i p ；i th a st h el a t e n tr i s k ， t h ec e r t a i nt r i a la t t r i b u t e ，t h ep e r s o n a le n d a m a g e m e n ta n dt h er e s t r i c t i o no np e r s o n m e a n w h i l et h em e d i c a lt r o u b l er e l a t i v e sa l s oh a v et h ec h a r a c t e r i s t i co fr i g h t se n t r u s t m e n t a n dt h ec o n t r a c tc o n t i n u o u s a sar e s u l to ft h e s ec h a r a c t e r i s t i c s ，t h el e g a lr e l a t i o n s h i p b e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t sh a sd i f f e r e n tc h a r a c t e r i s t i c sc o m p a r e dw i 钍lo t h e rc i v i l r e l a t i o n a ll a w i t ss u b je c t si n c l u d et h em e d i c a le s t a b l i s h m e n ta n dp a t i e n t w i t ht h em o r ea n d m o r es e l e c t i v i t yo fm e d i c a lb e h a v i o r , t h ef a i m e s so fb o t hs i d e ss t a t u sa sw e l la se x p e n s e c h a r a c t e r i s t i co ft h em e d i c a lb e h a v i o rh a v ea l ld e c i d et h ep a t i e n tr e l a t i v e sa l la r et h el a t e n t ， e d g em a i nb o d y , s o m e t i m e se v e ni nm e d i c a la c t i v i t yd e c i s i v ef u n c t i o n i nt h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t s ，t h es i g n i f i c a n tr e l a t i v e si n c l u d e ：s p o u s e ，p a r e n t s ， c h i l d r e n ，g r a n d p a r e n t ，g r a n d c h i l d r e n ，b r o t h e r s ，s i s t e r sa n d s oo n 医患法律关系中患者亲属地位研究 p a r t2 ：t h ea c t i o no fp a t i e n t s r e l a t i v e si nt h em e d i c a lr e l a t i o n s i nt h em e d i c a lr e l a t i o n s ，t h ep a t i e n t s r e l a t i v e sm a ya s s i s ta n dr e p r e s e n tt h ep a t i e n tt o c h o o s et h em e d i c a le s t a b l i s h m e n ta n dd o c t o r , m a ya s s i s td o c t o rt og r a s pt h ec o n d i t i o n ，t h e m e d i c a lh i s t o r yo ft h ep a t i e n t ，m a ya s s i s td o c t o ra n dt h ep a t i e n tt of o r m u l a t ea n dd e c i d e t r e a t m e n tp l a n ，a n da c c o m p a n y i n gas i c kp e r s o ni n t i m a t e l ym a yp r o v i d ee f f e c t i v en u r s i n g ， p r o m o t eh i mb e i n gr e s t o r e dt oh e a l t h b e c a u s et h ep a t i e n t s r e l a t i v e sa r es i c kw i 廿1t h e m e d i c a lb e h a v i o rp h y s i c a l l ya n dp s y c h o l o g i c a l l y , p a t i e n t sd i s e a s ei t s e l fa n dt h er e s t o r i n g s i t u a t i o na r ea b l et oh a v et h ei n f l u e n c ed i r e c t l yt ot h ef a m i l yl i f e i na d d i t i o n ，t h ep a t i e n t s r e l a t i v e sa r ea l s ot h em a i nu n d e r t a k e rf o rp a t i e n tm e d i c a le x p e n s e p a r t3 ：t h es t a t u so fp a t i e n t s r e l a t i v e si np r e s e n tm e d i c a ll a w s i no u rc o u n t r i e s p r e s e n tm e d i c a ll a w s ，r e g u l a t i o n sa n dr u l e s ，t h e r em a n ys t i p u l a t i o n s a b o u tp a t i e n t s r e l a t i v e s s o m eo ft h e ma r et h ec o m p o u n ds t i p u l a t i o nb e t w e e nt h ep a t i e n t s r e l a t i v e sa n dt h ep a t i e n t s s o m ea l o n em a k et h es t i p u l a t i o nt ot h ep a t i e n tr e l a t i v e i n d u c e s ， t h em a i nf i g h to ft h ep a t i e n t s r e l a t i v e si n c l u d ei nt h em e d i c a lt r o u b l el e g a lr e l a t i o n s h i p ：t h e f i g h tt ok n o wt h ep a t i e n t sc o n d i t i o n ，n e c e s s i t ym e d i c a ld e c i s i o n - m a k i n gp o w e r , r e p u t a t i o n a n dr i g h to fp r i v a c y , d e a t hp a t i e n t sr e l i cp r o p e r t yf i g h t s ，t h er e a lf i g h to fd e a dp a t i e n t c o r p s ea n ds oo n a tt h es a m et i m e ，t h ep a t i e n t s r e l a t i v e sm u s tu n d e r t a k et h ea s s i s t a n c e d u t yt ot h ed o c t o ra n dt h ep a t i e n tb o t hs i d e sf o re x a m i n ea n dt r e a t m e n t ，t h em e d i c a l e x p e n s ep a y m e n td u t ya n ds oo n m o s to ft h ep a t i e n tr e l a t i v e sr i g h ta n dd u t yi ss o u r c ef r o m t h ec u s t o m ，a n di th a st h es u b o r d i n a t e ，n a m e l yb e l o n g st op a t i e n t sf i g h ta n dd u t y b e c a u s et h ep a t i e n t s r e l a t i v e sa r en o tt h es u b j e c t si nc o m p l e t es i g n i f i c a n c ei nt h el e g a l r e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t s ，t h e r e f o r e ，i tm a y e x i s tr i g h tc o n f l i c ti nt h e l a wb e t w e e np a t i e n tf i g h ta n dt h ep a t i e n tr e l a t i v e s t h e r eh a v eb e n e f i tc o n f l i c tb e t w e e nt h e p a t i e n ta n dt h ep a t i e n tr e l a t i v ei nt h ep r a c t i c e s o m e t i m e sp a t i e n t sd e c i s i o na b i l i t ya l s o m e e t sc o n f l i c tt ot h ep a t i e n tb e n e f i t t h em e d i c a ld e c i s i o n - m a k i n gi st h ep a t i e n ti n d i v i d u a l p r i v a t ea f f a i rn o tm e r e l y , b u ta l s oc a ni n v o l v et h ep a t i e n t sf a m i l yb e n e f i t t h es i c kp a t i e n t h a v et h ed i s a d v a n t a g e o u si n f l u e n c et oi t sd e c i s i o na b i l i t y , p a t i e n t sm e d i c i n ek n o w l e d g e ，t h e p s y c h o l o g i c a lq u a l i t y , t h ec o g n i t i o na b i l i t y , t h ec u l t u r a le l e m e n ta l ld e c i d et h ep a t i e n t s a b i l i t yt om a k et h em e d i c a ld e c i s i o n t h e r e f o r e ，t oe s t a b l i s ht h ep a t i e n tr e l a t i v e si nm e d i c a l t r o u b l er e l a t i o n ss t a t u si nt h el a w , e v e nw h e ni ti sn e c e s s a r ye n t r u s tw i t l lt h er e l a t i v et h e m e d i c a ld e c i s i o n - m a k i n gp o w e ri sn e c e s s a r ya n dr e a l i t y p a r t4 ：p e r f e c tt h el e g a lp r o t e c t i o na n dr e s t r i c t i o no nt h er i g h to fp a t i e n t s r e l a t i v e s t h ec o m p l e x i t yo fr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t sh a sd e c i d e d c o m p l e x i t yo fv a r i o u ss p o n s o r sr i g h ta n dd u t y i nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f s a n dp a t i e n t s ，t h ep r e s e n tm a i nq u e s t i o n sa r et h a tt h ep a t i e n tr e l a t i v em e d i c a ls e r v i c e d e c i s i o n m a k i n gp o w e ri sm i s u s e da n da b u s e d ，t h el i m i to fl e g a lc o n c e p ti sn o tc l e a r , t h e l i 北京工商大学硕士学位论文 b o u n d a r yo fp a t i e n tr e l a t i v er i g h ta n dd u t yi sn o te x p l i c i ta sw e l la st h es t i p u l a t i o no nt h e p a r t i a lc o n c e m e dr e l a t i v e ss t a t u sl a c k st h el e g a lp r i n c i p l et h e o r yo fl a wf o u n d a t i o na n ds o o n t h e r e f o r e ，i nt h er e l a t e dl e g i s l a t i o n ，t h eb a s i cp r i n c i p l ea b o u tt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n m e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t ss h o u l df i r s tb ec l e a r , n a m e l y ：( 1 ) t h em e d i c a la c t i v i t ys h o u l db e a d v a n t a g e o u st op a t i e n t sb i g g e s tb e n e f i t ；( 2 ) c o m m o nf o r e w o r dg o o dv u l g a rp r i n c i p l e ；( 3 ) p e r s o n a li n t e r e s ta n dm e d i c a lr e s o u r c e sb a l a n c e dp r i n c i p l ea n ds oo n t h es c o p ea n dt h e c o n d i t i o na b o u tt h ep a t i e n tr e l a t i v et op a r t i c i p a t ei nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f s a n dp a t i e n t sd e c i s i o ni t e ms h o u l d b ec l e a r , n a m e l yc l e a ri n s t r u c t i o n s a g r e e m e n to n s i g n i f i c a n ti t e m ；s i l e n ta g r e e m e n to ng e n e r a li t e m ；l e g a la g r e e m e n to ns p e c i a li t e m d u r i n g t h ep a t i e n tr e l a t i v ep a r t i c i p a t e si nt h em e d i c a ld e c i s i o n ，t h ef o l l o w i n go r d e rg e n e r a l l ym a y b er e f e r r e d ：s p o u s e ，g r o w n - u pc h i l d r e n ，p a r e n t s ，g r a n d p a r e n t s ，g r a n d p a r e n t s ，g r a n d c h i l d r e n ， b r o t h e r ss i s t e r s ，o t h e rc l o s er e l a t i v e s ，w h e ni ti sn e c e s s a r y , m a ys e e kt h ej u d i c i a lh e l p t h ej u d i c i a lp r o c e s sm u s tc a r r yo nt h ec o n c r e t ea n a l y s i sa c c o r d i n gt ot h ec o n c r e t e c a s e ，m o r em u s tb es u i t a b l et h ep r i n c i p l eo fl e g a l i t y , b u td o e sn o th a v es i m p l yt oa p p l y m e c h a n i c a l l yt h el e g a lr u l e ，e n l a r g e sj u d g e sr i g h tt od e c i d i n gb yh i m s e l f t h ep r a c t i c et h e n s h o u l dp a ya t t e n t i o nt ot h ef u n c t i o no ft r a d i t i o n a le t h i c s ，f u l l yu s et h ef l e x i b l ep r i n c i p l e ， d i s p l a yt h ep a t i e n tr e l a t i v e si nm e d i c a lp r o c e d u r es t r o n gp o i n t ，b u te f f e c t i v e l ys u p p r e s st h e s e c o n d a r ys u r f a c ei n f l u e n c ew h i c h i tp o s s i b l ya p p e a r s t h r o u g ht h ea n a l y s i sa n dt h ed i s c u s s i o na b o v e ，w em a yd r a ws u c hc o n c l u s i o n ：t h el e g a l r e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t si sak i n do fm u l t i c o r p u sc o m p l e xl e g a l r e l a t i o n s h i p i nt h el e g a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f s ，t h es i c ko ft h ep a t i e n ta n dt h e b e h a v i o ro fd i a g n o s e sa n dt r e a t sb r i n gt r e m e n d o u s l yi n f l u e n c eo nt h ef a m i l ya n dt h e r e l a t i v e s b u tt h ep a t i e n tr e l a t i v e se f f e c t i v ep a r t i c i p a t i o nh a v et h ei m p o r t a n ti n f l u e n c eo n m a k i n gt h ep a t i e n td e c i d et h ec o r r e c tm e d i c a lr e g a r d s ，m a i n t a i n i n gp a t i e n t sr i g h t sa n d i n t e r e s t s i nl a w , t oe x p l i c i tt h ep a t i e n tr e l a t i v e si m p o r t a n ts t a t u si se a s t e me t h i c s m a n i f e s t i nl e g a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f sa n dp a t i e n t s ，c o n f o r m st ot h eb a s i cd e m a n do f t h ee a s t e r nf a m i l yi d e aa n dt h ec o n c e p to fv i e w i n gt h ee n t i r es i t u a t i o n ，c o n f o r m st ot h e s o c i a lj u s t i c ei d e a ，i sa d v a n t a g e o u st o c o n s t r u c t i n gt h em o r eh a r m o n i o u sm e d i c a lt r o u b l e r e l a t i o n s t ot a k ea n dc o n f i r mt h es u b j e c ts t a t u so ft h ep a t i e n tr e l a t i v e si nm e d i c a lt r o u b l e l e g a lr e l a t i o n s h i ph a st h et h e o r e t i ca n dp r a c t i c a ls i g n i f i c a n c e k e yw o r d s ：t h el e g a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t a f f s a n dp a t i e n t s ；t h ep a t i e n t s r e l a t i v e s ；f a m i l l ym e m b e r ；t h es t a t u si nl a w i i i 北京工商大学硕士学位论文 引言 生命与健康问题与人类产生和社会发展相伴相生，因此，医患关系是先于法律关 系出现的。随着人类进入阶级社会，法律成为调整社会生活的主要手段，医患关系也 随着其他社会现象被纳入法律调整的范围，某些习惯演化为法律，某些传统则因法律 规则的变化而被改变或放弃。 在现代医疗领域，科技的发展和社会的进步使得人们对各种疾病的认识越来越深 入，疾病治疗的手段越来越高明，患者面对不同医疗机构和丰富治疗手段的选择也越 来越多。反映在医患法律关系中，不同发展阶段产生了相异的医疗模式，它基本上可 以归结为两种：即传统的父权式医疗模式和现代的患者中心式医疗模式，后者以“知 情同意”为其核心概念。近2 0 年来，随着人权运动的兴起，医学科技的进步，患者自 主权也日益受到重视，给予病人最终决定权的模式正在逐步取代了以医疗父权为基础 的模式。然而在患者自主的理想模式中无法让人忽视的是，在现实医疗事务中患者亲 属在医疗决定中所扮演的重要角色：从“陪病照顾”到“代签手术同意书、麻醉同意 书”，甚至全权决定患者的医疗行为。这种为现实生活所肯定的模糊权利在行使过程中 经常由于边界模糊而带来诸多纠纷。临床研究表明，疾病的治疗、预后与亲属的心理、 生理状态有强烈相关性，患者利益也与亲属利益密切相关，但亲属从法律上来讲并不 是医患法律关系的主体。患者亲属参与医疗过程类似于民法中的无因管理关系，也类 似于合同法中的表见代理，但又都不是无可商榷之处。患者亲属参与医患法律关系具 有实践的可行性，但并不被法律精神所肯定。从我国医疗实践来看，虽然存在着征求 患者及亲属同意的医疗模式，但是这多是作为医院为了避免医疗纠纷的一种免责作法， 而并非是对于病人及亲属权利的界定。因此，如何调节病患亲属参与医疗决定权与患 者医疗自主权的关系对于医疗司法实践有着重要意义。 恩格斯认为：“一定历史时代和一定地区内的人们生活于其下的社会制度，受着两 种生产的制约：一方面受劳动的发展阶段的制约，另一方面受家庭的发展阶段的制约。 储殷，谭馨海病人家属参与医疗决定之法律研究法律科学( 西北政法学院学报) ，2 0 0 5 ( 4 ) ：9 7 1 0 2 l 医患法律关系中患者亲属地位研究 劳动越不发展，劳动产品的数量、从而社会的财富越受限制，社会制度就越在较大程 度上受血族关系的支配。”作为社会制度的一种，医患法律关系同样深深受到社会发 展水平、传统文化以及其他社会关系的影响。尤其是在医疗实践中，医患法律关系的 主体、客体和内容均不同程度地受到“家庭的发展阶段的制约”。 本文从分析医患法律关系的特点入手，对患者“亲属”与“家属”的概念进行比 较和论证，确定对医患法律关系有意义的患者亲属的范围。通过对医疗实践中患者亲 属参与医患关系利弊以及医患关系对患者亲属影响的分析，并对现行法律中对患者亲 属参与医疗决定的规定进行归纳，探讨医患关系中患者亲属地位法定化的现实性与可 行性，以期明确患者亲属参与医患关系的利弊得失。在此基础上，对患者亲属参与医 患法律关系、参与医疗决定提出立法、司法以及实践中处理的建议。 恩格斯家庭、私有制和国家的起源q , 共中央马克思恩格斯列宁斯大林著作编译局马克思恩格斯选集( 第四卷) 北京：人民出版社，1 9 9 5 2 2 北京工商大学硕士学位论文 第一部分医患法律关系与患者亲属关系概述 在人类社会中，“患病是常常发生的，扮演病人或病人照顾者的角色是正常现象， 是角色丛的一部分，既包括正常行为也包括允许范围内的行为变化。但在工业化 社会中，情况发生了巨大变化：大家庭少了，治疗疾病的理论变化了，复杂医学技术 的进步更多地要求病人住院治疗。这些发展将疾病从可期望的领域带入高度专业化和 机构化的领域。”医疗行为的“职业化”、“工业化”与“标准化”使医患法律关系具 有了与其他法律关系不同的特点，其强烈的人身性、多主体参与性、较大的风险性和 必要的伤害性决定了与其他法律关系相比较而言的特殊性。 一、医患法律关系概述 ( 一) 医患法律关系的概念 医患法律关系又称医患关系，是“医疗人际关系”中的关键问题，它不仅仅是医 学社会学的重要课题，更是医学法律领域的重要课题之一。在不同的学科中，医患关 系定义不尽相同。在医学心理学中“医患关系作为一个专门术语“医生一患者关系”， 仅指在医疗过程中医生和病人( 患者) 相互间特定的医治关系。一般认为，医患法律 关系作为一个法律用语有广义与狭义两种解释，狭义的医患关系仅指医师与患者之间 因疾病诊疗形成的法律关系；广义的医患关系，是指以医师为主群体的一方与以患者 为中心群体的另一方，基于医师为患者提供疾病诊疗服务而形成的法律关系。广义的 医患关系须以狭义的医患关系为基础，如无患者与医师之间存在的疾病诊疗关系，就 不可能形成广义的医患关系。 法律所规范的医患关系常常是广义的医患关系。因为在现代社会，医师常服务于 一个医疗机构，患者总是到医师所在的医疗机构就诊，接受医疗机构提供的诊疗服务， 科克汉姆w 医学社会学( 第七版) 杨辉，张拓红，等，译北京：华夏出版社，2 0 0 0 1 4 4 3 医患法律关系中患者亲属地位研究 与医疗机构之间建立法律关系，医疗纠纷也多是发生在患者与医疗机构之间，而不是 发生在患者和医师之间。 ， 但并不是所有医生与患者之