局解脊柱区课件.ppt

1,第六章脊柱区,vertebralregion又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。,2,第一节概述,一、境界与分区上界：枕外隆凸和上项线斜方肌前缘腋后线的延长线境界侧界髂嵴后份髂后上棘下界：尾骨尖项区分区胸背区腰区骶尾区,3,1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌脊肋角（肾区）,二、表面解剖,4,第二节层次结构,一、浅层结构(一)皮肤厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)浅筋膜含较多脂肪(三)皮神经1.项区：枕大神经（C2）2.胸背区：胸神经后支3.腰区：腰神经后支臀上皮神经（L13）4.骶尾区：骶、尾神经后支臀中皮神经（S13）(四)浅血管1.枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉2.肋间后动脉、胸背动脉3.腰动脉4.臀上、下动脉,5,(一)项筋膜(二)胸腰筋膜分前、中、后三层前层：腰方肌筋膜中层：腰方肌鞘后层：竖脊肌鞘,二、深筋膜,胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛,6,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,7,三、肌层,（一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部第三层：竖脊肌、腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌等,8,（二）局部结构1.听诊三角或肩胛旁三角,内上界:斜方肌的外下缘境外侧界:肩胛骨脊柱缘界下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚,9,2.枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌境界外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足,10,3.腰上三角,内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部腱膜肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌意义：肾手术腹膜外入路(注意保护上述三神经)腹后壁薄弱区，易发腰疝,境界,竖脊肌,腹内斜肌,第12肋,下后锯肌,11,4.腰下三角,下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘底：腹内斜肌意义：腹后壁的薄弱区，易发腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。,12,四、深部血管和神经,(一)动脉枕动脉椎动脉颈椎病(二)静脉（了解）,13,(三)神经1.脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧上外界：横突间韧带内侧缘下界：下位椎骨横突，内侧界：下位椎骨上关节突腰神经后支通过,体表投影：相同序数腰椎棘突外侧两点连线上上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.3cm下位点：第五腰椎平面后正中线外侧3.2cm,14,骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突（上关节突后缘突起）下壁：副突（横突根部后下方突起）腰神经后内侧支通过,体表投影：相同序数腰椎棘突下外方的两点连线上上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.1cm下位点：第五腰椎平面后正中线外侧2.5cm,2019/12/15,15,可编辑,16,2.副神经胸锁乳突肌、斜方肌3.胸背神经背阔肌4.肩胛背神经起自臂丛根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。,胸背神经,17,五、椎管及其内容物,(一)椎管,18,1.椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔,19,寰枢关节atlantoaxialjoint,寰枢外侧关节寰枢正中关节寰椎横韧带寰椎十字韧带,20,钩锥关节/Luschka关节,椎体钩（uncusofvertebralbody）：C37椎体的上面侧缘有明显向上的嵴样突起下面侧缘相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节,21,椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻外侧：椎动静脉和交感神经丛后方：颈髓后外：颈椎间孔椎体钩意义椎动脉型脊髓型颈椎病神经根型交感干型混合型,Luschka关节,22,颈椎间孔intervertebralforamen,毗邻前内侧：椎体钩、椎间盘和椎体后部：关节突关节颈椎的椎体钩、横突和关节突构成复合体，有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。,23,关节突关节,后纵韧带,黄韧带,24,2.椎管腔的形态,颈段：上部近似圆形，下为三角形；胸段：呈圆形；腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形；骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。,25,（二）脊髓被膜和脊膜腔,1.被膜硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜,26,2.脊膜腔（1）硬膜外隙椎静脉丛（2）硬膜下隙（3）蛛网膜下隙3.被膜的血管源于根动脉,27,腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间,层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、终池。,28,（三）脊神经根1.行程及分段：脊髓及软膜蛛网膜及其囊硬膜及其囊,蛛网膜下隙段,硬膜外段,.与椎间孔和椎间盘的关系神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。,29,【思考题