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文档简介
学习汇报股骨头缺血性坏死,股骨头解剖股骨头缺血性坏死概述分期影像表现鉴别诊断,股骨头、颈的解剖特点,股骨上端包括股骨头、股骨颈、大转子和小转子。股骨头:球形,表面光滑,覆盖有软骨,方向朝内上股骨头凹:近关节面中心处,有一小的凹陷,股骨头和股骨颈的动脉,支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出,占股骨头血供70%股骨头韧带动脉:闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出,占股骨头血供5%股骨滋养动脉:由股深动脉发出,占股骨头血供25%,股骨头和股骨颈的动脉,支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出,占股骨头血供70%股骨头韧带动脉:闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出,占股骨头血供5%股骨滋养动脉:由股深动脉发出,占股骨头血供25%,股骨头缺血性坏死(AVN),定义:股骨头缺血性坏死(AVN)即股骨头坏死(ONFH),又称无菌性股骨头坏死。股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。病因:AVN分为创伤性与非创伤性。创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位,正常血供被阻断引起股骨头缺血性坏死。非创伤性的病因复杂,如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素(激素性AVN病例相对较多,其发病机制不清,常用血管内脂肪栓塞学说和骨质疏松解释)。,临床表现,好发于3060岁男性,男女比约4:1。50%80%患者最终双侧受累。患者常有髋部创伤史,如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位等;或长期大量服用激素史、嗜酒史等。症状体征:早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛,一般不影响活动,休息后好转;渐至疼痛加剧,跛行,肌肉萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧,髋关节活动受限。患髋“4”字试验、髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内旋试验阳性、臀中肌试验阳性。,病理,根据Ficat和Arlet的临床和病理分期将成人股骨头缺血坏死分为期:期:缺血细胞死亡期。骨缺血6h后,髓腔造血细胞开始死亡,随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡,15d天脂肪细胞死亡。期:分解及修复早期。以坏死组织分解为主,周围出现组织修复,坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应,同时伴有毛细血管、胶原纤维增生。期:修复期。大量的新生血管和增生的结缔组织,成纤维细胞等向坏死区生长,新生骨开始附着在坏死骨小梁表面。期:股骨头塌陷合并退行性骨关节病变。因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎表现。,0期:活检结果符合坏死,其余检查正常。I期:骨扫描和(或)MRI阳性。IA:MRI检查,病变范围小于股骨头15。IB:MRI检查,病变范围占股骨头1530。IC:MRI检查,病变范围大于股骨头30。期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变化A:MRI检查,病变范围小于股骨头15。B:MRI检查,病变范围占股骨头1530。c:MRI检查,病变范围大于股骨头30。期:正侧位照片上出现新月征。A:新月征小于15关节面长度,或塌陷2mm。B:新月征占关节面,或塌陷24lilm。C:新月征大于30的关节面长度,或塌陷4mm以上。期:关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。A期:塌陷股骨头范围小于1530。A期:塌陷股骨头范围1530。A期:塌陷股骨头范围大于30。,ARCO(国际骨循环和骨坏死联合会)分期标准,股骨头缺血性坏死的病理特点与影像分期,此时相当于病理分期中的期缺血细胞死亡期:骨缺血6h后,髓腔造血细胞开始死亡,随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡,15d天脂肪细胞死亡。,0期:无症状,活检结果符合坏死,DR、CT、MRI检查无异常改变。,I期:骨扫描和(或)MRI阳性。,相当于病理分期期分解及修复早期:以坏死组织分解为主,周围出现组织修复,坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应,同时伴有毛细血管、胶原纤维增生。,CT:骨小梁模糊,轻微骨质疏松变,DR基本正常。,相当于病理分期中期修复期:结蹄组织和血管进行修复的同时发生增生,期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,髋臼无变化。,期:股骨头轻度塌陷,关节间隙无变窄。股骨头内斑片状致密硬化区为主,伴囊状透光区。少数仍可呈单纯致密硬化改变。可出现“新月征”(软骨下骨折呈新月形透亮影),相当于病理分期中期股骨头塌陷合并退行性骨关节病变:因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎表现。,期:关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。,相当于病理分期中期股骨头塌陷合并退行性骨关节病变:因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎表现。,左侧股骨头塌陷变扁,左髋臼及股骨头关节面下可见囊变区,骨小梁模糊。左髋关节间隙变窄,股骨头稍向外上移位。,2019/12/15,17,可编辑,右侧股骨头塌陷变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面下骨小梁模糊,可见斑片状高密度影,内外侧可见囊状透亮影左侧股骨头轻度塌陷,见斑片状高密度影及囊状透亮影,见新月征。,MRI表现,股骨头内地图样或半月形异常信号,坏死区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压脂像高信号,称为“线样征”,有时在T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信号带即“双线征”。“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死的特异性表现。,双侧股骨头坏死右侧期左侧期T1WI示股骨头负重区线样低信号T2WI局限性高信号右侧股骨头颈区见骨质水肿信号,左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号,T1WI呈环状及带状低信号,T2WI呈高低混杂信号,T2WI压脂上呈不均匀高信号。,左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号,T1WI呈环状及带状低信号,T2WI呈高低混杂信号,T2WI压脂上呈不均匀高信号。,左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号,T1WI呈环状及带状低信号,T2WI呈高低混杂信号,T2WI压脂上呈不均匀高信号。,鉴别诊断:,退行性骨关节病又称髋关节骨性关节炎,是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病,可继发于其它疾病。病理:髋关节软骨的退行性变,尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失,骨端部硬化、骨赘形成,骨质疏松,关节面囊性变,晚期关节内游离体,关节间隙狭窄。临床表现:多在50岁后,女性多于男性,起病隐匿,缓慢渐进性发展,关节痛疼,承重时酸胀加重,休息后缓解。,X线:早期髋臼上缘密度增高,股骨头凹边缘微小骨赘形成,继续发展可见较大骨赘,关节间隙上外侧非对称性狭窄,关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成,重者出现股骨头半脱位,关节一般无骨质疏松,软组织无明显萎缩。,CT:髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生,骨性关节面不规则硬化,关节间隙狭窄,承重面下出现假囊肿,关节腔可见积液及游离体。,双侧股骨头、髋臼关节面欠光滑,关节面下多发小囊状低密度区,边缘见硬化边。双侧髋关节间隙变窄。,MRI:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,MRI:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,MRI:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,MRI:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,暂时性骨质疏松是临床一种少见的病因不明的自限性疾病,表现为不伴有外伤史的髋关节疼痛。骨髓水肿是该病主要MRI表现,与早期股骨头缺血坏死继发骨髓水肿的MRI表现极为相似,容易引起误诊。该病与股骨头缺血性坏死均表现为股骨头骨质疏松,MRI均表现为T1WI低,T2WI高,但本症短期随诊后信号恢复正常,不出现股骨头皮质塌陷等征象。,总结,X线片:本病诊断、分期的主要手段与依据,要求摄高质量的双髋正位和蛙式位或侧位x线片,必要时摄断层片。ECT:在X线出现异常之前即可显示放射性核素分
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