以家庭为单位的健康照顾.ppt

以家庭为单位的健康照顾,同济大学附属杨浦医院梁兴伦,我想要有个家一个不需要华丽的地方在我疲倦的时候我会想到它我想要有个家一个不需要多大的地方在我受惊吓的时候我才不会害怕,谁不会想要家可是就有人没有它脸上流着眼泪只能自己轻轻擦我好羡慕他受伤后可以回家而我只能孤单的孤单的寻找我的家虽然我不曾有温暖的家但是我一样渐渐的长大只要心中充满爱就会被关怀无法埋怨谁一切只能靠自己虽然你有家什么也不缺为何看不见你露出笑脸永远都说没有爱整天不回家相同的年纪不同的心灵让我拥有一个家,家庭的定义和功能家庭生活周期家庭结构和功能家庭咨询家访家庭评估家庭治疗,以家庭为单位的健康照顾是全科医学的基本内涵之一，是全科医学服务的专业特征。,基本内容,第一节家庭的概念Family,*传统“一对通过婚姻而结合的、有或无子女、包括或不包括健在的父母在内的成年男女所构成的生活单元”。这样定义尚未虑及单亲家庭、单身家庭、同居家庭、同性恋家庭、甚至混居家庭(不只一对成年男女)等。*家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个社会团体（较完整）。,家庭的功能,最基本的功能：满足家庭成员在生理，心理，社会各方面最基本要求。作为社会的细胞，家庭的功能大致可分为两部分：对社会的作用对家庭成员的作用两方面是相互联系，相互影响，有时难以绝对分开。,1、感情需求,以血缘+姻缘的关系为纽带，能满足爱和被爱的需要，家庭是最完美的情感“消费”单位，具有良好的情感功能，家庭是人性的温床,避风的港湾。在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、照顾和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有归属感和安全感。,2013年6月21日上午，南京市江宁区泉水新村两名女童被发现在家中死亡，一名一岁，另一名为两岁。当时，女童的母亲乐某已经两个多月下落不明，女童父亲李某当时因犯罪正在服刑。,出生在非婚家庭，从没得到过母爱父爱，12岁才上学，上一年就辍学，没有户籍，没有身份证，16岁之后就独立生活，名义上的老公不仅吸毒成瘾且因犯罪坐牢这是一个“从来没得到过爱的人”。更令人心痛的是，因长期在夜场、理发店等场所务工，因此沾染上了吸毒的恶习。,南京饿死二女童案,震惊全国的南京市江宁区“饿死女童案”，9月18日在南京市中院公开宣判，被告人乐燕犯故意杀人罪，判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。乐燕的最后陈述亦引起高度关注，她说，一个从来没得到过爱的人怎么给别人爱？,2、生殖和性的调节功能*人类的繁衍（人口再生产）*满足性需要，控制家庭外性侵犯。,3、抚养和赡养功能,对下一代的哺育、对上一代的赡养（衣，食，住，行，安全）-责任和义务,浦东机场刺母案,2011年4月1日晚，在浦东国际机场到达大厅，搭乘航班从日本返沪的男子汪某到达不久，就与前去接机的母亲发生争执，焦点是关于学费。当时，汪某从托运的行李中取出一把水果刀，对着母亲顾某连刺9刀，导致顾某当场肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某随即被赶来的民警抓获，同时民警迅速将顾某送至附近医院抢救。,汪某父母供他到日本留学，每年开销三十四万元，他却以如此方式对待母亲，这无疑是家庭教育的失败。这件事也表明，不管是否让子女出国留学，都不能不重视子女的修身教育。,4、社会化功能,1）家庭承担着培养合格的社会成员的责任具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素质、政治立场、道德信仰、人际交往等各个方面。家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成员的言传身教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等（具有为社会培养合格社会成员的社会功能）。2）社会也提供给家庭法规上的保障,北京大兴摔死女童案公开开庭审理。涉嫌摔女婴的被告人韩磊被控故意杀人罪，而事后驾车帮助韩磊逃离现场的被告人李明被控窝藏罪。,警察摔婴案,据吉林省公安厅官方微博发布消息称，嫌犯周喜军在3月5日向警方自首。据周喜军交代，偷车后他发现男婴哭闹，遂将孩子掐死，埋在了路边雪中。,5、经济的功能,家庭是社会的基本消费单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员的各种需要（包括医疗保健）,丁书苗案24日开审靠刘志军获利20余亿元,丁书苗非法经营标的额达1858亿余元，非法获利20余亿元，为刘志军“买官”和“捞人”行贿4900万余元，向时任国务院扶贫开发领导小组办公室外资项目管理中心主任的范增玉行贿4000余万元。,我还想有个家！,继“房叔”蔡彬拥有20多套房，“房婶”李芸卿拥有24套房，“房妹”翟家慧的11套房产，房姐龚爱爱今受审,在京有41套房多个户口,“房姐”再次成为公众舆论的焦点。,6、赋予成员社会地位,合法婚姻本身-成员合法地位家庭的社会地位、社会影响对成员地位的影响。,菲闻频频鹏程漫漫,乌市民政局：没有办理离婚，菲鹏携女中秋团聚不出门，李亚鹏离婚后首亮相央视，称永远相信爱情！,9月13日，王菲微博：“这一世，夫妻缘尽至此。我还好，你也保重”；随后，李亚鹏也回应离婚，称自己要的是一个家庭，而王菲注定是一个传奇。同时还透露；从恋爱到结婚财务两人一直是独立的，所以不存在财产分配的问题。,只是因为在人群中多看了你一眼再也没能忘掉你容颜梦想着偶然能有一天再相见从此我开始孤单思念想你时你在天边想你时你在眼前想你时你在脑海想你时你在心田宁愿相信我们前世有约今生的爱情故事不会再改变宁愿用这一生等你发现我一直在你身旁从未走远,五、家庭的结构,家庭的结构-是指家庭的构成与家庭成员相互间的关系（运作机制），含外部结构和内部结构(一)家庭外部结构即家庭人口结构或家庭类型。主要有：核心家庭主干家庭联合家庭其他家庭类型。,1、核心家庭又称小家庭,*一对夫妇+未婚子女（包括领养的子女)*无子女家庭（由一对夫妇组成，无生育能力或选择了不要子女的家庭）DINK*养父母+养子女组成的家庭,核心家庭是我国主要的家庭形式（6641%）。特点：是人数少、规模小、结构简单，只有一个权力和活动中心，便于相处，便于迁移，比其他类型的家庭更适合于现代化社会的需求和变化，显示出现代家庭的特点。家庭的牢固程度取决于夫妻之间的关系，资源少遇见大事件难支撑。,2、主干家庭,又称“直系家庭”，家有两代以上的成员，同代只有一对结婚由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成通常：父母+1对已婚子女（直系双偶家庭）父母+1对已婚子女+若干个未婚子女父母+1对已婚子女+孙子女我国传统家庭的主要形式，至今占第2位。河北53.6陕西54.8上海40.3的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。（有一个权力中心+一个次中心）,3、联合家庭,又称“复式家庭”或“大家庭”：同代有2对以上已婚（含2对）及其他成员组成的家庭。通常；父母+几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚(夫妇中一方父母或兄弟姐妹)。这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要有雄厚的经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，故联合家庭不多。20世纪80年代进行的五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭调查结果表明，联合家庭只占家庭类型的31.,4、其他家庭类型,单身家庭（成员较特殊，*兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等）单亲家庭*同居家庭*群居家庭*同性恋家庭（*特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础。没有血缘和亲属感情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）,单身家庭2.44%核心家庭66,41%主干家庭24.29%联合家庭2.30%其他家庭4.56%合计100%,(二)家庭的内在结构,主要表现为权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。1权力结构即家庭的权力中心（一家之主）。一个理想的权力中心能及时作出正确的决定，及时组织统一的行动，否则会处于散漫状态，难以完成家庭应有职能。（趋势：专制民主，受感情、经济因素影响）,家庭的权力结构可分为四种类型：(1)传统权威型：由家庭文化传统而来的权威，大家公认，且不考虑其社会地位、职业、收入、健康、能力等。男性父亲-长子(2)工具权威型；负责供养家庭、掌握经济大权的人，权威来自于经济能力。（现实社会）(3)分享权威型：权威来自于家庭成员权力的平等性。决策时家庭成员平等协商，讨论，民主程度较高，（现代社会所推祟的，现代家庭所追求的）。(4)感情权威型：家庭感情生活中起决定作用的人担当，因家庭成员对其感情而确立其在生活中起决定作用的权威。可能是家里的“老太君”，中国的“妻管严”现象，也可能是家里的“小皇帝”。,2家庭角色(familyrole),角色与某一特定身份相关联的行为模式。家庭角色反应在家庭关系中的位置，决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。角色期待-社会和家庭希望成员各自按照公认的行为模式去完成自己的角色。（男子结婚后丈夫的角色）。要适应角色的责任、特权，有一个学习和转变的过程，就是角色学习。角色不是固定不变的，可同时扮演几个角色。一个男性结婚后就从儿子丈夫，生孩子父亲。同时有丈夫、父亲和儿子等角色，称为角色丛。,签字,角色功能的优劣是影响家庭功能重要因素：一个健康的家庭，其角色功能表现为：家庭各成员对某一角色的期望趋于一致每个家庭成员都能适应自己的角色模式（能满足心理需要，不产生反感）家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社会所接受家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应角色的转变，防止角色冲突带来的危害。,3家庭沟通类型,家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控，是维持家庭稳定的有效手段，亦是评价家庭功能的重要指标。沟通三元素；信息发送者(s)、信息(M)以及信息接受者(R)。任何环节出现差错或信息表达模糊不清，都会导致沟通不良或误解。家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面：(1)根据沟通的内容是否与感情有关，分为情感沟通-与感情有关，如“我爱你”+机械性沟通-仅传递普通信息或与家居活动动作有关）如“今晚我加班”“帮我倒点开水”,(2)根据表达信息的清晰程度（是否掩饰？）可分为清晰性沟通：如“我不喜欢你这样做”模糊性沟通：“喝茶比抽烟会好些”。(3)根据信息是否直接指向具体的接受者分为：直接沟通：信息指向具体的对象，如“我不喜欢你抽烟”“你应该对我好一些”间接沟通：“听说张三因经常抽烟得了肺癌住院了”“男人都是大男子主义”家庭功能不良的早期情感性沟通受损；严重障碍时机械性沟通也难以进行；模糊性沟通和间接沟通相比，更易出现在家庭功能不良的家庭中。,4、家庭价值观,家庭价值观-家庭判断是非的标准（对客观世界的态度）。是一种认识观，常不被意识，却深刻影响成员思维及行为方式。形成共有的价值观。如家庭的健康观、疾病观-将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己的价值观，家庭成员又有共同信奉的价值观。家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关，一般形成后很难改变。,第二节家庭对健康的影响,一、家庭对健康的影响的途径1.心理和生理的途径家庭压力影响情绪身心伤害病态。神经系统影响免疫功能2.行为途径不良生活方式，住房条件二、家庭对健康的影响主要方面血缘，亲缘，社会空间，习惯，信念，经济-密切相关,三、家庭对遗传、生长、发育的影响,遗传存在于有血缘关系的家庭。既有坏的一面，也有好的一面。（主要讨论遗传的不利影响）遗传疾病的产生来源于父母双亲。我国在婚姻法中明确规定禁止近亲结婚，是杜绝遗传性疾病的最好办法。非近亲结婚有时也会发生遗传疾病，主要决定于父母的遗传基因，如血友病、白化病等。,胎儿在母亲怀孕期间就已经受到了家庭的影响，如果母亲在怀孕期间出现严重的精神焦虑，母亲在怀孕期间服用过某些药物(如可的松、肾上腺素、四环素等)或毒物(如铅、二硫化碳等)、受到射线照射、发生过宫内感染等，均可导致胎儿畸形等。,对生长发育的影响如家庭经济因难或不良饮食习惯造成的营养不良性疾病；不良的卫生习惯与小儿腹泻的联系;家庭成员不良的嗜好(如吸烟)对其他家庭成员健康的影响(如被动吸烟)；高脂饮食、高盐饮食习惯对家族成员心血管疾病的影响等在行为成长上感情融洽的家庭气氛有利于孩子健康身心的发育，父母离异或经常吵闹与儿童孤僻、内向性格的联系；娇生惯养造成小孩的自私、任性等。,四、家庭对心理、情绪、性格的影响,心理现象-内心世界活动情绪（人对刺激的行为反应）主要有喜、怒、哀、乐、怕等表现。性格人的先天素质+后天环境相互作用而形成的不同的精神面貌。家庭对每个人的心理、情绪、性格的形成和变化的影响是多方面的，既有遗传基因的影响，也有客观环境的影响。,人有心理活动开始，就不断地受到家庭环境熏陶。父母性格外向，热情、健谈、直爽，家庭和睦、感情融洽、文明礼貌=子女表现为热情、坦率、随和、心理外向。父母管教不当，家庭氛围恶劣=导致家庭成员的情绪反应强烈(如焦虑、愤怒、抑郁等)或表现为意志薄弱，心理变态，人格障碍，如多疑、嫉妒、孤独、冷酷、内向等。,李XX轮奸案的家庭教育反思,这些会严重影响人的健康状态，以至造成疾病。社会调查证实，有很多疾病与人的情绪、性格和某些突发事件有关，如：湖南医科大学精神卫生研究所等单位对6大类恶性肿瘤进行调查研究证明，80的肝癌病人在发病前有过负性情绪体验。,五、家庭对卫生习惯、行为方式的影响,*家庭的卫生习惯和行为方式从小养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手、睡前洗脚、按时理发更衣等。这对保障人体健康十分重要。拥挤不堪的家庭，再加上吸烟，空气污浊，对身体健康和心理影响也很明显。家庭的其他卫生习惯，例如：洗漱用具管理、卧具晾晒清洗、食物烹调方法、合理膳食等。,家庭的行为方式（成员的行为表述方式）与家庭成员的遗传素质、心理状态、气质、性格、文化素质、道德修养、观念、能力密切相关。人的行为方式与动物相比其根本区别在于有目的性，受情感、意志的调节和控制有的家庭整体行为表现为文雅、有序有的家庭整体行为表现出低俗、杂乱（如酗酒、赌博、骂人吵架、夫妻离异、虐待老人等）,六、家庭对疾病传播、疾病预防和治疗的影响,家庭是人体发生疾病的主要场所，既可以产生疾病，又可以传播疾病。家庭传播以病原生物性疾病为主，尤其多见的是病毒性疾病，其次为细菌性疾病和寄生虫病。在家庭中以6岁以下的儿童为最多，随年龄增大而逐渐减少。,HP，HbsAg,TB,疥疮,家庭是预防疾病的的基本单位和场所。关键在于家庭对防病工作的认识程度，尤其是家庭主妇和“第一把手”。家庭对患病成员的治疗与康复有密切联系，如家庭气氛、家庭患者的经济与情感支持，家庭与疾病因果观与健康信念模式等，都是重要的影响因素。,第二节以家庭为单位的照顾,一、家庭生活周期及面临主要问题家庭有其发生、发展到消亡过程，其具体表现为结婚、怀孕、抚养子女、孩子成家、空巢、退休和死亡等。不同时期发生不同的家庭结构与功能变化。这种遵守社会与自然规律而变化的过程称之为“家庭生活周期”。,Duvall（1997年）依据家庭在各个时期的结构和功能特点，将“家庭生活周期”分为几个具有特征的发展变化的8个阶段，即：1.新婚期2.婴幼儿期3.学龄前儿童期4.学龄儿童期5.青少年期6.子女离家期7.家庭空巢期8.家庭老化期。家庭生活周期各阶段的主要家庭问题，Duvall定义为“家庭发展的任务”。,1.新婚期的预防保健工作1）性知识教育和有关遗传性疾病的咨询；2）介绍有关家庭与健康的关系，引导新婚夫妇逐渐进人家庭保健系统；3）教育与引导了解新家庭的建立要有一个适应过程。婚前双方原有家庭在遗传上、环境上(如道德、价值观、信仰、生活习惯等)往往有较大的差异,婚后双方都会把上述差异带到新的家庭之中适应过程，建立起新的生活习惯。,2婴幼儿期保健工作0一30个月,从两方面来进行：1）婴儿方面按时进行婴儿的预防接种。掌握正确的喂养方法，做出正确的营养评价；积极利用各种感官刺激来开发婴儿的智力。2）父母双亲方面产后康复，夫妻关系的重新适应（避免冷落了丈夫），确保家庭新的生活模式尽快建成。,2019/12/15,53,可编辑,9月22日，南昌市新建县樵舍镇发生了一起让人悲痛的惨剧：在中秋假期最后一天，该镇一对年幼的小姐妹在家里玩时，不幸爬进了洗衣机被绞死。出事的两个小女孩姓涂，姐姐不到4岁，妹妹才2岁。当时出事时，两个孩子的父亲在卧室看电视，母亲在厨房烧饭。,3.学龄前儿童期保健工作30个月-6岁,1）感染性疾病和意外伤害的预防，良好的卫生和饮食习惯，初级预防工作。2）进行环境安全教育（防止接触火源、锐利器具、爆炸和有毒物品；要防止带有危险性的游戏）。3）语言学习与智力开发（关键时期）。,4.学龄儿童期保健工作6一13岁,与家庭之外人员的联系多，广，在认知领域和思想感情上都向社会化发展（此期主要是学校)。学习问题，性教育问题,5青少年期保健工作13岁至离家,心理特点追求自我，认同和独立自主，常常与家庭的行为标准发生冲突，存在代沟。性器官的发育与第二性征的出现，青春期性教育，异性交往问题此期的心理保健十分重要。,6子女离家期保健工作,最大的小孩离家着力点：分离可能为双方造成的心理，感情的冲击与震荡。面对分离可能产生的心理上的不平衡，适应分离后的生活，防止与心理行为相关疾病的发生。,案例,一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇俩接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。,7家庭空巢期保健工作,父母独处至退休父母独处退休恢复两人生活进入老化孤独力不从心、反应缓慢、记忆力减退等；女方生理变化更明显（更年期）应以心理保健为基础，预防年龄老化相关疾病的发生，（高血压、冠心病、恶性肿瘤、关节病、骨质琉松、前列腺肥大等）。开展一级预防工作，做好二级预防，是此期全科医生的重要工作内容。,3岁幼童叫醒患抑郁症母亲被从7楼扔下身亡,案例,李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，吃饭多但乏力且消瘦。晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制(注：全科医生应在家庭中寻找真正的病人)。妻病-甲状腺机能亢进,8家庭老化期保健工作,退休至死亡特点在于：退休、疾病、依赖、孤独。退休导致的一系列社会角色变化、造成相关的心理与感情上的影响不情愿从原有的工作岗位上退下来，失落，容易导致某些与心理、行为相关疾病的发生工作一是老年人本身的工作，二是老年人的子女的工作,阶段定义面临问题1新婚男女结合*2年双方适应及沟通2孩子出世（幼儿）0一30个月父母角色适应、3有学龄前儿童30个月-6岁身心发育安全4有学龄儿童6一13岁学习问题，性教育5有青少年13岁至离家青春、性教育，异性交往6孩子离家创业最大的小孩离家成人关系、发展社交父母孤独感，更年期7空巢期父母独处至退休仅夫妻两人生活，孤独8老化（退休）退休至死亡依赖性高面临老年病、死亡,家庭访视,全科医疗的特色体现以家庭为背景的服务理念保持了与家庭的密切联系扩大服务半径适应范围：紧急事件，行动不便，心理及从医障碍，慢性病老人，临终家庭，产褥期，家庭治疗,临终关怀Hospice,第四节家庭评估(familyassessment),目的：了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，掌握家庭问题的来龙去脉，为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供“病理学依据。,幸福指数？,家庭压力和危机的评估,家庭的生活压力事件主要来自家庭的内部痛苦的事件给人压力，高兴的事同样可以产生压力！生活压力事件主要有以下几个方面1.家庭生活事件如丧偶、离婚、家庭成员健康的变化、家庭矛盾与和解、新的家庭成员的加入等；2.个人生活事件伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等；3.工作生活事件退休、失业、调动工作等；，4.经济生活事件经济状况的较大变化，大额贷款或还贷款等。,表4-1中国正常人生活事件评定量表（单位LCU）,生活事件最终会产生一种紧张后效应。将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变化单位(LCU)）进行累计：o149分：无意义；150199：轻度生活变故(33的得病机会)；200299：中等生活变故(50%得病机会)300分以上：重大生活变故(80得病机会)。LCU分值和突然的心源性死亡、运动创伤和交通事故有类似的关联。生活事件的解决（平衡）与家庭资源，家庭功能有关，如失平衡家庭危机发生。,一）家庭评估方法与特点方法很多，应用于全科医疗的家庭评估方法应符合以下几个条件：大部分由病人完成简明易懂，可在短时间内完成适用于不同的社会经济和文化阶层能提供供较完整的资料，反映家庭结构和功能的各个重要方面。,家庭评估的适应证,家庭评估方法,目前在全科医疗中广泛应用的家庭评估方法有：1.家庭关怀度指数(APGAR问卷)2.家庭圈（1，2，反映某一家庭成员对家庭功能状态的主观感觉，多用于家庭功能的筛检）3.家族谱（家系图）4.McMaster家庭评估模型等。,家族谱主要反映家庭的客观资料；McMaster家庭评估模型则用于有功能障碍家庭的整体性评估。以上方法相互之间可以取长补短，全科医生应根据具体需要而加以选择。,二）家庭评估所需的基本资料,1.家庭的环境(1)地理位置在居住区的位置，离学校、商店、车站、公路、医院、派出所、邮电局等社区机构的距离。(2)周围环境工厂、空气、绿化、用水、土壤、噪声、振动、辐射等。(3)居家条件面积、空间分配、设施、卫生条件、安全程度、舒适程度，潜在的危害、饮用水、厕所、食物来源、厨房设施和烹调力法等。(4)邻里关系经常、偶尔或从不交往的邻里家庭数、人数等。(5)社区服务状况如社区提供的服务项目、力度、内容、被获得情况等。,2家庭成员的基本情况姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、主要的健康问题等3家庭经济状况家庭的主要经济来源、年总收入、人均收人、年总开支、年积累数额、消费观念、经济目标4生活史主要的家庭生活事件、家庭生活周期、家庭问题、家庭成员的健康问题等,5家庭的健康信念和行为(1)生活方式健康维护和健康促进如何？如吸烟、酗酒、食物和营养、体育锻炼等(2)疾病预防如免疫接种、疾病筛检、预防性的口腔保健、儿童保健、妇女保健、老年保健、计划生育等(3)是否有能力提供主要疾病的自我保健。(4)选择卫生保健的类型以及得到这种保健的经济能力。(5)对健康的关心程度是否能及时做出求医决定、家庭是否能对个人的疾患做出适当的反应、家庭照顾病人的能力如何？(6)医疗保健服务的可用性、可及性、熟悉程度和利用程度。,三）家庭评估工具1.家庭关怀度指数“APGAR”问卷Smilkstein（1978）根据家庭功能的特征，设计了“家庭关怀度指数”量表。问卷分两个部分第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度共5个题目，每个题目代表一项家庭功能，简称“APGAR”问卷：,(1)适应度(Adaptation)反映家庭遭遇危机时，个人和家庭利用家庭内外资源的情况如何。问题：当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助。(2)合作度(Partnership)反映家庭成员间互相分担责任和做出决定的方式。问题：我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。(3)成长度(Growth)反映家庭成员在心身发展与自我实现方面如何获得家庭其他成员的支持和指导。问题：当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。,(4)情感度(Affection)反映家庭成员间相爱的程度。问题：我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应。(5)亲疏度(Resolve)反映家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的情况。问题：我很满意家人与我共度时光的方式。以上5个问题，每个问题有3个答案可供选择“经常这样”-得2分“有时这样”-得1分“几乎没有”-得0分。将五个问题得分相加总分7l0分表示家庭功能良好46分表示家庭功能中度障碍03分表示家庭功能严重障碍,2家族谱(familygenogram)（家系图）家族树状图谱，是了解家庭客观资料的最佳工具家族谱一般包含三代人，长辈在上，子辈在下，同辈在中。不同性别、角色和关系用不同的符号来表示，符号旁边注上婚姻状况、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料，可根据需要，在家族谱上标明家庭成员的职业、文化程度、家庭的决策者等资料。从家族谱中可获得以下资料：家庭人数：家庭的结构类型；家庭生活周期；家庭关系；遗传病的发病情况等家庭成员的基本资料等，一般可在515分钟内完成，有较高的实用价值。,3家庭圈(familycircle)家庭圈是一种了解家庭结构与功能的简单方法，由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图谱，反映其对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲密程度以及与重要社会网络的联系。先让画一个大圆圈，表示病人所处的家庭，在大的圆圈的适当位置上(代表病人在家庭中的地位)画一个小圆圈表示病人自己，然后在其周围的合适位置上画几个圆圈代表家庭中的其他成员，小圈之间的距离代表关系的亲疏，圈本身的大小代表权威或重要性的大小。,家庭外的社会关系画在大圆圈的外面，并用符号标明与病人的关系。一般只需要1015分钟，画完后，要求病人解释家庭圈的含义，同时，医生还可以问：“你愿意怎样改变你的家庭圈?你如何完成这种改变，关键问题是什么?”“如果家庭圈的一个人发生了变化将对其他人产生什么影响?”以了解病人的情感反应和可能存在的与家庭有关的心理、社会问题。家庭圈是极易变化的，尤其是在家庭生活周期的转变阶段或家庭成员发生严重疾病时。,4McMaster家庭评估模型阐明个家庭维持正常功能活动的基本条件和过程。模型认为：每个家庭都必须执行一些基本的任务，如将食物摆在桌子上、提供休息活动场所和养育子女等。要完成以上任务，家庭必须具备解决有关的问题的能力。并通过分派角色任务，使大家去做他们应该做的事；在解决问题的过程中，家庭成员必须用家庭中特有的方式进行感情交流，并相互关心和照顾。家庭必须有能力适当地控制其成员的行为。以上每一个环节出现问题，可导致家庭出现功能障碍。,四）寻找家庭功能障碍的线索(1)凭全科医生的直觉和敏感性，不断积累家庭生活经验。认真训练处理家庭问题的技能。(2)从家庭生活周期和家庭生活事件预测可能存在的家庭问题。(3)从病人的就医行为推测家庭问题的存在：病人对医生过分依赖执行医嘱困难经常因轻微的症状反复就诊症状的严重性与痛苦程度不相符病人的症状或疾患无法用生物医学原理来解释含明显的精神障碍或行为问题经常由其他家庭成员陪同就诊。(4)慢性疾患病情不明原因地加重或一直得不到有效控制(5)儿童出现明显的行为障碍。儿童是家庭功能的“晴雨表”。,五）家庭资源（内外资源）,家庭资源是否充足影响成员和家庭调适压力和危机能力不足-危机1.家庭内资源1)经济支持：提供必要的生活资料、支付医疗保健费用、负担社会活动费用等能力；2)维护支持：家庭对个人的信心、名誉、地位、尊严、权力的维护与支持；3)医疗处理：家庭维护个人健康、照顾患病的家庭成员,4)情感支持：感情气氛-满足情感需要以及提供精神慰藉的能力5)信息和教育：为成员提供必要的信息，培养生活与社会活动技能6)家庭结构上的支持：提供适当的空间领地、生活设施和角色位置，提供交往的机会和场所,2家庭外资源1)社会资源：亲朋好友、社会团体的支持；2)文化资源：文化、传统、习俗的支持；3)宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持；4)经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利的支持