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文档简介

胸腔镜手术配合,电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。,1,适应症,1、诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病理学检查。2、治疗性手术适应症：胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌、终末肺气肿的肺减容。食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤。肋骨骨折外固定。,2,电视胸腔镜手术的禁忌症是什么？,电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使胸膜腔闭塞。严重心肺功能不全。,3,麻醉方式,1气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。2气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷。,4,体位,根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。1侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1cm长的小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距1015cm，应呈三角形分布。,5,2仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。3半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高3045或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。,6,备物,显像系统、胸腔镜器械、胸腔镜包、衣包、斜孔布包、30镜、一次性秋卡、4-0微乔、钛夹、爱惜龙SC60、蓝钉B60、显影纱、吸引器管、输血管、7#线、22#刀片、胸腔引流管等。,7,手术配合,1、消毒铺巾2、连接管道3、器械护士配合医生手术4、手术差不多结束时准备好水封瓶，严格遵守无菌操作技术5、手术结束点数后接好水封瓶,8,手术结束后,协助麻醉复苏患者
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