血液分析复检规则的制定和应用课件.ppt

血液分析复检规则的制定和应用,血液复检规则建立的必要性,血液复检规则的最新进展,血液复检规则的建立与验证方法,显微镜复检方法和注意事项,主要内容,复检规则建立的必要性,国内环境,从“医疗事故”走向“医疗损害侵权”,国内环境,建立标准化的检验流程-结果互认的前提,ISO15189最新血液应用指南,为什么要复检？,迄今即使最先进的血液学分析仪只能减少而不能完全取代人工镜检。利用细胞的物理特征和化学（染色）反应等原理建立的血细胞分类方法，都是间接的，它不能反映细胞内部的微细变化，因而不能完全取代传统意义上的白、红细胞形态学分类。这是仪器的局限性。,复检规则的重要性,为了保证血液分析结果准确，特别是形态分析原则上每个血液标本都采用镜检，但目前化验室人员少，工作量大，每天有几十甚至于几百个标本需要及时报告，要使用规范的镜检及时地发出报告是困难的，最好寻找一个简单、快速的方法进行过筛，即将完全正常的标本筛去后，对异常的标本进行规范性镜检。血液分析仪提供了过筛的手段。筛选不是取消镜检而是为了更好的镜检,8,解放军总医院丛玉隆教授,复检规则的重要性,血液复检规则的最新进展,Alllaboratoriesshouldhaveaprotocolfortheexaminationofalaboratory-initiatedbloodsmear,whichcanreasonablybebasedonthecriteriaoftheInternationalSocietyforLaboratoryHematology.所有实验室都应该在国际实验血液学委员会制定的标准基础上，建立自己实验室检查血液涂片的规则。ISLH,ISLH的建议,41条复检规则,国际41条复检规则,国内复检工作小组XE2100,国内复检工作小组XE2100,筛选规则的九套方案,“DeltaCheck”,Deltacheck称为差值核查法，主要依据是：同一患者比随机2个不同患者标本的检测结果更接近；短期内同一患者的检测结果不可能有太大改变。通常使用下列2种方式计算delta值：患者前后结果差值的绝对数表示法：delta值=现在的结果以前的结果；患者前后结果差值的相对数表示法：delta值()=(现在的结果以前的结果)/以前的结果100。,-check规则,【推片复检】血小板数7天内减少1倍以上;白下胞数3.0ANDIG%5;320ANDIG%5AND原始细胞?|未成熟颗粒？|IGPresentAND白细胞数7天内增加或减少1倍。,【计数复检】血小板数7天内增加1倍。白细胞数3.0AND白细胞数7天内增加或减少1倍。3.020AND白细胞数7天内增加或减少1倍。血红蛋白浓度7天内百分比增加或减少50%。【性状复检】血小板数380g/L检查标本有无脂血、溶血、标本量或涂片镜检。7.RDW:RDW22%的初诊患者涂片镜检。8.NRBC:提示有NRBC，涂片镜检，如阳性，应人工分类并校正WBC数。有NRBC时，WBC数的校正方法：WBC数=仪器计数结果100/(100+NRBC)9.DC报警:WBC无分类结果或分类结果不全，人工分类。10.IG报警：提示幼稚细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。,复检规则及复检方法（四）,11.Blast报警提示原始细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。12.Alym报警：提示异型淋巴细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。13.MONO:15%的初诊患者涂片镜检,如不符应人工分类。14.LYM:60%的初诊患者（儿童除外）涂片镜检,如不符应人工分类。15.EO:20%的初诊患者，涂片镜检,如不符应人工分类。16.BA:3%的初诊患者，涂片镜检,如不符应人工分类。17.明确诊断为血液病或服务对象要求人工分片的样本，涂片镜检或人工分类。,复检规则及复检方法（五）,血细胞显微镜检查包括：,白细胞分析和分类计数包括：分类计数的白细胞数量、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、分叶核粒细胞、杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原幼细胞、异形淋巴细胞、中毒颗粒和空泡变性等。红细胞形态大红细胞、有核红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、小红细胞、镰状红细胞、球形红细胞、裂红细胞、泪滴形红细胞、低色素、高色素、红细胞大小不等、嗜碱性点彩、多色素、豪-周氏小体、异形红细胞等。血小板形态和数量估计小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板数量评估等其它异常：寄生虫等。,1.镜检数量与仪器结果符合，应在备注栏注明“已显微镜复检”。2.PLT镜检结果与仪器结果不符，应手工计数，并在结果后面注明“手工计数”。如有聚集现象，还需在备注栏注明“PLT有聚集现象”或“PLT明显聚集”。3.IG、Blast、Alym报警，如镜检未见，应在备注栏注明“已显微镜复检”。4.如进行了人工分类，将人工分类结果报告之。,复检后报告方式,显微镜注意事项：,1良好的涂片和染色2合适的读片位置：红细胞相接排列但很少重叠3红细胞形态分析,4白细胞分析白细胞数量评估WBC4.0-7.0 x109/L:2-4白细胞/hpf(x40)WBC7.0-10.0 x109/L:4-6白细胞/hpf(x40)WBC10.0-13.0 x109/L:6-10白细胞/hpf(x40)WBC13.0-18.0 x109/L:10-12白细胞/hpf(x40)分类计数的白细胞数量WBC1.0 x109/L-30.0 x109/L:计数100个白细胞WBC30.0 x109/L:计数200个白细胞WBC0.5x109/L-1.0 x109/L:每1.0 x109/L计数10白细胞WBC0.5x109/L:不进行显微镜计数,显微镜注意事项：,5血小板形态分析和数量判断，有无凝聚1个血小板/油镜读片视野10 x109/L如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。6疑难血片和特殊病例应请上级主管复查,显微镜注意事项：,根据自己医院的特点制定了血细胞显微镜检查的规则，并应得到临床医生的认可。各医院检验科需根据自己的实际情况来制定自己的标准草案，与临床有关人员讨论后做出决定。,量体裁衣,检验科实力,检验科的实力就是硬件和软件（人+管理流程）的结合