血气分析与酸碱平衡ppt课件.ppt

血气分析与酸碱平衡,1,内容,血气分析的定义及主要测定指标；血液气体及测定指标的临床意义；酸碱平衡的调节机制及基本理论；酸碱平衡紊乱的指标及临床意义；酸碱平衡紊乱的类型及判断方法。,2,血气分析的定义及主要测定指标,血气分析：是反映机体气体代谢和酸碱平衡状态的检测手段。主要指标：氧、二氧化碳、碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱及PH值；乳酸、电解质等。血气分析仪：直接测定PH值、PaO2、PaCO2；计算HCO3-,3,血液气体分析及指标的临床意义,血气：是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳（氮气）；氧：生命活动必需物质；耗氧250ml/min、储氧11.5L；二氧化碳：生命活动的代谢产物，生成量200ml/min。血氧指标：血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度反映组织供氧和耗氧量的变化血二氧化碳指标：血二氧化碳分压,4,氧阶梯,5,氧分压相关计算公式,大气中的氧分压：PBO2=PBFiO2=76021%=159mmHg吸入气的氧分压：气道饱和水蒸气的分压为47mmHgPiO2=(PB-PH2O)FiO2=(760-47)21%=150mmHg肺泡氧分压：血CO2不断排入肺泡PAO2。PAO2=PiO2-PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHg动脉血氧分压：PaO2=100-0.3年龄5(80-100mmHg),6,动脉血氧分压(PaO2),定义：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：80100mmHg。意义：反映机体有无缺氧或缺氧程度；PaO260mmHg低氧血症；PaO260mmHg呼吸衰竭；PaO240mmHg重度缺氧；PaO220mmHg不同组织器官间氧阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。PVO2：正常值3545mmHg,7,动脉血氧饱和度(SaO2),定义：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数；SaO2HbO2/Hb100%正常值：95%98%；SVO270%-75%,PaO260mmHg曲线平坦SaO290%且变化不大PaO257mmHg曲线陡直PaO2稍降SaO2明显减少,8,动脉血氧含量(CaO2),定义：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数，包括结合氧和物理溶解氧。CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2+PaO2(kPa)0.0225CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2+PaO2(mmHg)0.0031正常值：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)；CVO214ml/dl常压吸空气，物理溶解氧0.3ml/dl；3个大气压吸纯氧，物理溶解氧6ml/dl，足可满足代谢需要高压氧疗机制。,9,肺通气指标-动脉血二氧化碳分压(PaCO2),定义：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：3346mmHg；通气及呼吸性酸碱失衡的指标。PaCO2：肺泡通气不足；PaCO2：肺泡通气过度。PVCO2：4151mmHg，平均46mmHg。呼吸深度与呼吸频率对VA的影响VA=(VT-VD)RVT300mlR20次/minVA=(300-150)20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)10=4.5L/min,深慢呼吸VA大,PaCO2+P(A-a)O2判断低氧原因,10,酸碱平衡的调节机制及基本理论,缓冲系统：反应迅速；作用不持久血浆：NaHCO3/H2CO3为主红细胞：Hb/HHb、HbO2/HHbO2为主,肺调节:数分钟开始，30min达最高峰；效能最大机制：改变肺泡通气量控制CO2的排出量细胞内液调节：3-4h起效；作用较强、有限机制：离子交换：如H+-K+、CL-HCO3-肾调节：12-24h起效，3-5d达高峰；作用持久、效率高机制：泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+,11,酸碱平衡紊乱的指标及临床意义,pH值：是没有分离血细胞的动脉血浆中H+浓度的负对数值，反映血液的酸碱度。正常值：7.357.45。pH7.35：失代偿性酸中毒pH7.45：失代偿性碱中毒pH正常：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡,12,酸碱平衡紊乱的指标及临床意义,碳酸氢盐(HCO3-)：是反映机体酸碱代谢状况的指标。2个指标：标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐。标准碳酸氢盐(SB)：是动脉血在标准条件下（38、PaCO240mmHg、SaO2100%），所测得的HCO3-含量。不受呼吸影响，是代谢性指标，受肾调节。正常值：2227mmol/L,平均24mmol/L。SB：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒SB：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒,13,酸碱平衡紊乱的指标及临床意义,实际碳酸氢盐(AB)：是指隔绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温和SaO2的条件下测得的血浆HCO3-的含量。正常值：2227mmol/L,平均24mmol/L。受呼吸和代谢双重因素影响。正常情况PaCO240mmHg时，AB=SB；ABSBCO2潴留；ABSBCO2排出过多。,14,酸碱平衡紊乱的指标及临床意义,缓冲碱(BB)：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。包括血浆和红细胞中HCO3-(20)、Hb-及HbO2-(15)、Pr-(8)和HPO42-(7)。正常值：4552mmol/L，平均48mmol/L；代谢性指标BB代谢性酸中毒其他？BB代谢性碱中毒其他？影响BB值：贫血、低蛋白血症，若HCO3-正常，BB提示Hb或Pr。,15,酸碱平衡紊乱的指标及临床意义,碱剩余(BE)：是指标准条件下(38、PaCO240mmHg、SaO2100%)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需酸或碱的量。正常值：03mmol/L；代谢性指标。正值碱过多；负值酸过多。,16,酸碱平衡紊乱的指标及临床意义,阴离子间隙(AG)：未测定阴离子与未测定阳离子的差值；AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)。正常值：1014mmol/L,平均12mmol/L。AG16mmol/L：高AG代谢性酸中毒；AG8mmol/L：低蛋白血症。高AG代酸：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。AG实测AG16HCO3-正AG代酸：Cl-或HCO3-丢失；HCO3-Cl-,17,酸碱平衡紊乱的类型,单纯性酸碱失衡：呼酸呼碱代酸代碱,二重酸碱失衡：呼酸代酸；呼酸代碱；呼碱代酸呼碱代碱；高AG代酸代碱三重酸碱失衡：呼酸高AG代酸代碱呼碱高AG代酸代碱,18,酸碱平衡紊乱的判断方法,两规律、三推论三个概念四个步骤,19,两规律-三推论-三个概念,规律一：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过代偿调节以维持血液和组织液pH于7.40.05(HCO3-/PaCO2=20/1)的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2代偿极限为1055mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-代偿极限为1245mmol/L推论一：HCO3-/PaCO2反相变化必有混合性酸碱失衡推论二：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡；HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常混合性酸碱失衡,20,两规律-三推论-三个概念,规律二：原发失衡的变化代偿变化推论三：原发失衡的变化决定PH偏向例1：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L原发失衡？例2：pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L原发失衡？混合性酸碱失衡需结合原发病判断三个概念：阴离子间隙(AG)、预计代偿公式、潜在HCO3-,21,酸碱失衡判断的步骤,据pH、PaCO2、HCO3-变化及原发病判断原发失衡；据所判断的原发失衡选用相应代偿公式；据实测HCO3-/PaCO2与相关预计代偿区间相比，判断是单纯或混合酸碱失衡；,22,实战,CO