血象骨髓象凝血像结果分析ppt课件.ppt

血象、骨髓象、凝血象结果分析,1,血象分析要点,各系的数值各类细胞比例及绝对值是否贫血，贫血性质（MCV、MCH、MCHC）红细胞数值3/血红蛋白值=？网织红细胞比例及绝对值,2,正常血常规（主要看一下正常值）,3,4,5,6,7,8,9,10,小结1,大细胞性贫血：巨幼细胞贫血、少数MDS及溶血患者小细胞性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等正细胞性贫血：再障、多数溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血（包括各种类型急性白血病等）,11,小结2,血象三系减少：再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等,12,小结3,血象升高：急性白血病（通常白细胞增高，其余两系正常或减少）；骨髓增殖性疾病（如慢粒、慢淋、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化等）；感染性疾病和类白血病反应等注意：以哪系增生为主，所占比例是多少，绝对值是多少，是否达到诊断标准等,13,小结4,网织红细胞（0.5%-1.5%)网织红细胞生成指数（RPI）临床意义：1、反映骨髓的造血功能（1）增高：表示骨髓红系增生旺盛。常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等；（2）减低：表明骨髓造血功能低下。最常见于再障。2、作为贫血治疗的疗效判定及治疗性试验的观察指标缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血经过有效治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞的恢复，一般3-5天后开始升高，7-10天达高峰，2周左右开始回降，这一现象称之为网织红反应。3、作为病情观察的指标。如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升高表明病情没有控制住。,14,骨髓象报告分析要点,骨髓增生程度各系所占比例巨核细胞数量各系的具体情况（包括各阶段细胞所占比例及形态）免疫组化和铁染色等情况,15,骨髓增生程度及临床意义,骨髓增生程度,代表性疾病,增生极度活跃1：1各型白血病增生明显活跃1：10各型白血病、增生性贫血增生活跃1：20正常骨髓、各种贫血增生减低1：50再生障碍性贫血（慢性型）增生明显减低1：200再生障碍性贫血（急性型）,有核细胞,成熟细胞,16,几种常见急性白血病的细胞化学染色结果,急淋急粒急单,POX-+-+SE-+-NSE-+NSE+NaF不被NaF抑制能被NaF抑制NAP增加减少正常或增加PAS+，粗颗粒状-或+，弥漫性-或+，弥漫性或块状淡红色淡红色或细颗粒状,17,几种常见血液病的骨髓像,18,19,20,21,22,23,24,25,凝血象分析要点,PT(代表外源途径）APTT（代表内源途径）FBG,26,凝血途径,XII,XIIa+高分子量激肽原,血管壁损伤，内皮下组织暴露,反馈激活,XI,XIa,IX,IXa,Ca2+,VIIIa,PF3,Ca2+,X,Xa,组织因子（III）,血管壁或组织受损，释放组织因子,+,VII,+,Ca2+,-,Ca2+-V复合物,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,内源途径,外源途径,共同途径,APTT,PT,TT,27,几种常见疾病的凝血象改变,1、肝脏疾病多种凝血因子减少，尤其PT、APTT延长，主要观察II、VII、IX、XPT及凝血酶原活动度2、鼠药中毒凝血因子II、VII、IX、XPT、APTT延长3、血友病甲、乙凝血因子VIII、IXAPTT延长4、DIC