严重精神障碍管理ppt课件.ppt

严重精神障碍管理技术培训,1,内容,2014年严重精神障碍管理工作部署严重精神障碍管理示范区方案如何提高检出率严重精神障碍管理技术指导方案,2,项目目标一,提高精神卫生防治能力加强精神卫生防治机构和队伍建设各省、市、县建立精神卫生工作领导与部门协调机制完善严重精神障碍管理治疗工作网络2015年底，以县（区）为单位网络覆盖率东部地区不低于90%中部地区不低于80%西部地区达70%,3,人员培训,各级精防机构应当按照同级卫生计生行政部门要求组织对项目相关人员进行培训加强基层医疗卫生机构人员严重精神障碍防治知识培训提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力会同本级精神卫生专业机构或辖区内基层医疗机构开展家属护理教育内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理及其管理员联系方式、联系时机等,4,精神卫生专业队伍建设,国家卫生计生委办公厅关于精神科从业医师执业注册有关事项的通知（国卫办医函2014605号）：为在精神科从业但执业范围为非精神卫生的医师变更执业范围其他科医师转岗培训变更执业范围为精神卫生县级综合医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心从业的医师，经培训可以增加精神卫生执业范围。高等医学院校临床专业(精神卫生方向)人才培养,5,精神卫生工作领导与部门协调机制,国家层面：精神卫生工作部际联席会议制度国家卫生计生委牵头，其他18个部门或组织参与中央综治委特殊人群专项组下设肇事肇祸精神病人及艾滋病危险人群防控小组地方各级卫生计生行政部门：应在当地政府领导下，牵头建立或完善由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加的严重精神障碍管理治疗工作领导和部门协调机制明确部门责任，细化目标任务，确保工作落实,6,完善精神卫生防治网络1,设立精神卫生防治技术管理与指导机构（精防机构）各级卫生计生行政部门应依托当地有条件的精神卫生专业机构设精防机构承担严重精神障碍管理治疗技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等管理工作尚无精神卫生专业机构的地区可指定同级疾病预防控制机构承担日常管理工作并委托上级精神卫生专业机构承担患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、医疗质量控制等任务,7,完善精神卫生防治网络2,各级卫生计生行政部门应当完善精神卫生技术管理与指导网络统筹安排，建立逐级“分片包干”的管理治疗责任制承担精防机构职能的各级精神卫生专业机构将医院内有关医疗人员及防治管理人员组成若干工作团队，开展对口指导与帮扶精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构应建立双向转诊制度,8,项目目标二,加强患者服务管理完善严重精神障碍患者筛查与报告制度全国每年新登记患者数适当增加国家目标：辖区总人口的42015年底登记患者管理率达70%在管患者治疗率达60%,9,患者管理治疗1病例筛查,严重精神障碍患者筛查渠道及方式：社区由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区常住人口中进行线索调查对发现的疑似患者，应建议精神卫生专业机构进行诊断医院热线转介,10,患者管理治疗2严重精神障碍患者发病报告与登记制度,登记社区：依据：国家基本公共卫生服务规范登记范围：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种知情同意发病报告医院：依据：国家卫生计生委关于印发严重精神障碍发病报告管理办法的通知（国卫疾控发20138号）报告范围：符合精神卫生法第30条第二款第2项的严重精神障碍患者强制报告,11,诊断标准,一、精神分裂症:诊断标准:1、症状持续至少1个月。2、符合症状学诊断标准:(1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。,12,二、双相情感障碍,诊断要点:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。(二)抑郁发作:(1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。,13,三、偏执性精神障碍,1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2、一般很少或不伴幻觉。3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。,14,四、分裂情感性精神障碍,只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3、起病较急，发病可存在应激诱因。4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。,15,五、癫痫所致精神障碍,1、癫痫史或癫痫发作的证据。2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。3、持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。,16,六、精神发育迟滞,1、智力比正常人同龄人显著低下，标准智力测评的智商70。2、社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。3、起源于18岁以前。4、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。,17,患者管理治疗4随访管理及指导,随访管理患者随访管理：国家基本公共卫生服务项目对危险性评估1-5级的患者专科医师对社区医生提供技术指导社区治疗安全评估，患者危险行为评估，居家康复指导，患者家属教育，服药依从性训练，个案管理计划制订等逐步提高社区管理治疗质量,18,患者管理治疗5应急医疗处置,应急医疗处置应当按照精神卫生法及相关规范要求执行基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊患者应立即进行应急医疗处置必要时可以通报当地公安部门协助开展处置对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的患者由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置,19,项目目标三,建立全国精神卫生综合管理示范区以地市级为单位建设3年内在以下几方面有所突破精神卫生防治体系建设专业队伍能力建设严重精神障碍患者救治专项政策精神障碍患者社区康复2014年，每省（西藏除外）建设一个示范区今后视情况逐年增加,20,项目目标四,建设心理援助热线每省至少设立一个心理援助热线电话试点注意申报程序为公众搭建接受心理卫生服务的便捷平台,21,全国精神卫生综合管理示范区有关情况介绍,疾控局精卫处,22,一、目标,（一）总目标健全和完善精神障碍预防、治疗、康复和心理健康促进工作体系和服务网络，探索和创新工作模式。为患者提供规范的基本医疗、康复和心理健康服务。减少严重精神障碍患者肇事肇祸案事件发生。在本省及全国发挥引领和示范作用。并为实现全国精神卫生工作规划目标提供依据。,23,（二）具体目标1.健全和完善政府领导、部门合作、社会参与的综合管理工作机制检出率达到4或较2013年提高30%以上。管理率和治疗率分别达到75%和65%，处于全省领先水平。病情不稳定患者或曾经有过肇事肇祸行为的患者在社区（乡镇）接受个案管理服务的比例达到100%。肇事肇祸率低于省平均水平，无重大肇事肇祸案事件发生。,24,（二）具体目标（续一）2.建立完善的康复服务体系，形成医院-社区相衔接的康复服务模式以街道（乡镇）为单位，社区康复机构覆盖率东部地区和中西部地区分别达到60%、30%。居家患者社区康复参与率逐步提高。3.提高医疗救助保障水平贫困患者门诊医疗费用平均自付比例不超过10%。,25,（二）具体目标（续二）4.加强精神卫生人才队伍建设。每10万人口精神科执业（助理）医生数量，东部地区不低于3.8人，中西部地区不低于2.6人。市、县两级专业机构精防人员按照每10万人口1-2人的标准配备。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少有1-2名精防人员，每年至少接受1次系统培训。至少有1名全科医生增加精神科执业范围。,26,（二）具体目标（续三）5.提高心理卫生服务能力精神卫生专业机构应当具备开展抑郁、焦虑等常见精神障碍的诊断治疗服务能力。建立市级心理援助热线和心理危机干预队伍。普通人群心理健康知识和精神障碍防治核心信息知晓率，城市、农村分别达到80%、70%。6.积极支持和引导社会组织参与示范区工作至少要扶持1个社会组织，并吸引专业社会工作者和志愿者参与社区康复服务,27,严重精神障碍患者管理-如何提高检出率,28,严重精神障碍流行病学（中国）,官方公布：17.50%；重性10,29,严重精神障碍患者（1%)全国约有1600万常见精神障碍15岁以上成年人14心理行为问题例如:灾后心理问题-汶川地震促进心理健康-全民,13亿人口,中国有那么多精神病人吗？,30,结论,检出率是严重精神障碍管理治疗工作的“基础性”工作；检出率是严重精神障碍管理治疗工作的“突破口”；检出率是严重精神障碍管理治疗工作的“风向标”。,31,“五个一工程”,主抓一个指标发好一份文件做好一次动员开展一次培训进行一项简报,32,“五个一工程”,开展一次培训基层医生培训内容：做好1、2、3、4。1、记住病人有1%，打四折（4）；2、干好两件事：找到病人，录入系统3、做好三类随访：稳定、基本稳定、不稳定4、填好4种表：线索登记表、信息补充表、随访表、死亡失访表。,33,34,35,36,37,2014年严重精神障碍管理治疗项目技术指导方案,国家精神卫生项目办公室,38,2006版,字数：4513+2969=7482建档立卡诊断复核与对肇事肇祸危险性的评估应急处置原则免费精神疾病主要药物治疗原则附表6个：病例登记表（AB)/病例随访表(C)/病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表/应急处置表/实验室检查记录表/社区精神分裂症患者攻击行为预测表,2014版,字数：9896+22248=32144筛查、诊断、登记和网络报告治疗与随访应急医疗处置康复训练宣传、教育与培训心理支持附录:常用服务表9个/常用抗精神病药和心境稳定剂/常见抗精神病药物和心境稳定剂不良反应处理/药物相互作用的预防及处理/特殊患者精神药物治疗相关问题处理建议/危险行为分级/社区治疗康复评估工具,vs,39,概念,严重精神障碍重性精神疾病法律/医疗概念vs.工作概念精神分裂症分裂情感性精神障碍偏执性精神病（妄想性障碍）双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍,本方案,40,内容,筛查、诊断、登记和网络报告治疗与随访应急医疗处置康复训练（新增）宣传、教育与培训（新增）心理支持（新增）,41,筛查、诊断、登记与网络报告（渠道）,精神卫生专业机构家属代诊社区精防机构指导，基层队伍发现工具-精神问题早期线索，线索登记表报县级精防机构转介心理热线、综合医院、其他,建议进一步检查与诊断,42,筛查、诊断、登记与网络报告,严重精神障碍的诊断依法由精神科执业医师进行，应以目前的精神检查为主,结合既往病史，依据诊断标准做出。,43,治疗与随访,专业机构和精防机构指导，基层医疗卫生机构承担随访流程和要求随访周期随访方式随访技术,44,治疗与随访-1.2随访周期,根据病情分类随访稳定-3个月基本稳定-1个月？不稳定建议社区应急医疗处置或转诊至上级精神卫生专业机构未住院患者，每1-2周随访1次,45,治疗与随访-1.3随访方式,面访、门诊、电话稳定患者可采用电话随访，但每半年至少面访一次电话随访发现病情有波动时要进行面访或门诊随访治疗,46,治疗与随访-1.4随访技术1,风险评估了解病情，安全随访随访前-性别、年龄、诊断、暴力史、酒药依赖、生活事件；随访时-安全地点，两人同访，间隔距离，注意物品，家属陪同，警察协助。观察判断，综合随访观察言谈举止、外表、穿着、情绪反应；询问生活状态、服药情况、精神症状及对患者的影响（如幻听能否支配患者行为等）。特殊情况，请求支援伤己-安抚患者，沟通家属，通知公安；伤人或有危险-请求公安支持。,47,治疗与随访-1.4随访技术2,沟通交流建立关系-从询问日常生活开始，仔细观察、认真倾听、适时提问和澄清；同情患者感受，不要直接否定其陈述；避免长时间直接目光对视；及时鼓励和肯定，随时给予安慰和希望。,48,治疗与随访-1.4随访技术3,治疗安全性评估监测药物不良反应-基本生命体征，体重变化，皮疹，嗜睡，锥体外系症状（身体僵硬、面容呆板、静坐不能、不由自主扭转头颈部、手抖等），女性患者月经紊乱等；监测生物学指标-血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等。发现异常，请专业机构进行技术指导，或建议至专业机构就诊，或启动应急医疗处置。,49,治疗与随访-1.4随访技术4,个案管理个案管理组35人的小组-精防人员为主，精神科医师指导,社会工作者、康复治疗师和心理卫生人员，及基层干部、民政干事、民警、助残员等参与。按照专业特长分工合作，每人分管8-50名患者。个案管理计划个案管理组与患者及家属共同制定。以患者为中心，有针对性地个体化的阶段性治疗或康复计划。个案管理的对象可优先考虑“病情不稳定”的患者？,50,应急医疗处置,目的对可能出现的病情复发和其他紧急情况进行预防和紧急处理处置分类病情复发危害公共安全和/或他人安全的行为自伤、自杀行为急性药物中毒和严重药物不良反应及急性躯体疾病等,51,应急医疗处置方法1,病情复发精防人员及管理人员定期联系精神科医师，对辖区内近期病情不稳定的患者进行会诊，评估精神状况和治疗依从性、药物剂量及疗效、有无心理应激或躯体因素等。会诊后要纳入重点管理，及时调整治疗，至少每2周随访一次，或收入院治疗。,52,应急医疗处置方法2,危害公共安全和/或他人安全的行为语言安抚避免过度刺激，尊重认可患者的感受，表示随时愿意提供帮助，减少患者的恐惧必要时在公安部门协助下采取保护性约束，送专业机构紧急处理药物干预：根据病情精神科医师可采用药物紧急干预氟哌啶醇肌注（5mg10mg/次）；氯硝西泮肌注（2mg/次）；齐拉西酮肌注（10-20mg/次）；奥氮平口崩片（5-20mg/日）,53,应急医疗处置方法3,自伤、自杀行为有明显自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为；已经出现自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害；有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。立即建议家属将患者送医院进行住院紧急处置如系服药自杀，应将遗书、药瓶等线索资料一同带至医院，协助判断所用药物名称及剂量,54,应急医疗处置方法4,药物过量中毒及抢救重在预防和及早发现建议每次处方不超1个月药量尽量避免超说明书适应证和剂量范围使用减少联合使用药物的种类和数量有自杀风险的患者，应由监护人管理药品加强监测过量中毒风险高的药物,55,康复训练-概述,原则：模拟训练与日常实践结合，医院与社区连续提供形式：机构康复、家庭康复、支持性跟进目的：促进患者过上满意、有功能的生活内容,56,康复训练-内容1,个人及家庭生活能力训练个人生活能力-个人卫生、住所卫生、进餐、大小便管理、女性患者梳妆打扮、作息是否规律等；家庭生活能力-能否履行日常生活中相应的家庭职责；对家人应有的情感活动。服药依从性训练-形成定时定点遵医嘱服药的习惯复发严重性教育，药物相关知识，熟悉自己所服药物名称、剂量与服用方法，药物不良反应识别等,57,康复训练-内容2,预防复发训练坚持规律的药物治疗、家庭环境支持和复发先兆识别社交能力训练-主动与人交往及参加社会活动的能力与亲友、同事、邻居等的交往；与需要接触但不一定熟悉的人们的交往；主动参加文体或其他集体活动职业康复训练包括体能训练、工作适应性训练、职业技能训练、保护性就业（专门场所）、过渡性就业（公益岗等）、工作安置、职业保持等阶段,58,宣传、教育与培训1,普通人群与高危人群的健康宣传普通人群-普及“精神疾病可防可治”知识与理念，降低歧视和耻感，提高精神疾病识别能力和就医意识，提供咨询机会；高危人群-提供信息支持，帮助理解疾病及其遗传风险