咽的应用解剖学ppt课件.ppt

咽的应用解剖学,咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎下面，全长约12cm，前壁不完整，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通，后壁扁平，与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻,1,2,分部,鼻咽（上咽）顶后壁：腺样体又称咽扁桃体侧壁：咽鼓管咽口及咽隐窝前壁：正对鼻中隔后缘底壁：软腭背面及其后缘,3,4,5,6,7,口咽（中咽）：介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所指咽部即指此区咽峡:由悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背，两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分,8,喉咽（下咽）：上起会厌软骨上缘，逐渐缩小形如漏斗下至环状软骨下缘平面连接食管，该处有咽肌环绕,9,10,11,咽壁的分层：由内至外有4层：粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。粘膜层：粘膜下含有丰富的粘膜腺和浆液腺及大量的淋巴组织聚集。纤维层：又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成。,12,肌肉层：咽缩肌组：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌咽提肌组：茎突咽肌、咽鼓管咽肌、腭咽肌腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌外膜层:筋膜层,13,咽的淋巴组织,Waldeyer淋巴环（咽淋巴环）内环：咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,14,呼吸功能：调节温度、湿度及清洁的作用。言语形成：咽腔为共鸣腔之一，使声音清晰和谐悦耳并与唇、舌、软腭等协同作用，构成各种语言。防御保护功能：由咽反射完成调节中耳气压功能：免疫功能：吞咽功能：,15,定义：为腭扁桃体的急性非特异炎症，往往伴有不等程度的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部炎症病多发年龄：儿童及青年。多发季节：季节更替，气温变化较剧时。,急性扁桃体炎,16,病因：主要致病菌：乙型溶血性链球菌；细菌和病毒混合感染者不少见，近年发现厌氧菌感染者增多。诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、寒冷气体刺激、上呼吸道病灶存在。,17,病理：急性卡他性扁桃体炎：病变在粘膜。急性滤泡性扁桃体炎：病变在淋巴滤泡。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充满渗出。物，并自隐窝口排出。,18,临床表现及分类：急性卡他性扁桃体急性化脓性扁桃体全身症状：起病急：可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、痛乏无力、周身不适。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状：咽痛为其主要症状、咽痛剧烈、吞咽困难常放射至耳部、颌下有淋巴结肿大，有时感到转头不便。幼儿可引起呼吸困难。,19,检查：急性面容、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片状假膜。并发症：局部：扁桃体周围脓肿急性中耳炎急性鼻炎及鼻窦炎慢性扁桃体炎全身：风湿热、急性关节炎。与靶器管对链球菌所产生的型变态反应用关。治疗：抗生素应用(首选青霉素)局部：复方硼砂溶液，1：5000呋喃西林液,20,定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病理：1、增生型：因炎症反复刺激，腺体淋巴组织与结缔组织增生、腺体肥大、质软突出于腭弓之外。2、纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代腺体。小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。3、隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞，淋巴结胞。,慢性扁桃体炎：,21,临床表现：特点：常有急性发作性病史，而平时多无明显自觉症状有时诉：咽内发干、发痒、异物感、口臭、刺激性咳嗽过度肿大：可出现呼吸、吞咽或言语共鸣的障碍治疗：手术是常用治疗方法,22,适应症：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。4、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例和手术范围。,23,禁忌证：1、急性扁桃体发作时，一般不施行手术。2、有造血系统疾病及凝血机制障碍者。3、全身性疾病，如肺结核、风湿等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者不宜手术，以免出血。4、妇女月经期间、月经前期和妊娠期不宜手术。5、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。手术方法：有剥离法和挤切法两种,24,鼻咽癌,鼻咽癌（N、P、C）：是我国高发肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西等省为高发区。广东省四会市：男34.01/10万、女11.15/10万居世界首位，男性发病率均为女性的2-3倍。,25,26,病因：1、遗传因素：具有种族及家族聚集现象。2、EB病毒：鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒MRNA或基因产物表达。3、环境因素：亚硝胺诱发鼻咽癌。病理：98%属低分化鳞癌。,27,临床表现：鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上易延误诊断。1、鼻部症状：早期：可出现回吸涕中带血或擤出涕中带血，时有时无。后期：瘤体不断增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞。2、耳部症状：可早期压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。,28,3、颈部淋巴结肿大：以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%。转移肿大的淋巴结为颈深上群淋巴结，质硬、活动差、无压痛。4、脑神经症状：瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵颅内，常先侵犯V、VI脑神经。继而累及、脑神经而发生头痛，面部麻木，眼球外展受限、上睑下垂等脑神经受累症状。,29,检查：1后鼻镜检查：鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起、表面光滑。2颈部触诊：颈深上可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。3纤维鼻咽镜或鼻咽镜检查，有利于发现早期微小病变。4EB病毒血清学检查，EB病毒血清诊断可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标，已开展EBVCA-IGA。,30,诊断：若病人出现不明原因的回吸性涕中带血，单侧鼻塞、耳鸣、耳闭