眼外肌学概述ppt课件.ppt

眼外肌学,1,ExtraocularMuscles眼外肌,肌肉主要作用次要作用神经支配内直肌内转无III外直肌外转无VI上直肌上转内转,内旋III下直肌下转内转,外旋III上斜肌内旋下转,外转IV下斜肌外旋上转,外转III,2,3,SynergisticMuscles（协同肌）havethesamefieldofaction.,AntagonisticMuscles（拮抗肌）restrictioneachother,YokeMuscles（配偶肌）formovementofbotheyesinthesamedirection,4,BinocularSingleVision（双眼单视）,Simultaneousperception（同时视）:thetwodissimilarobjectswereimagedonthetwofoveas.SensoryFusion（融合）:wherebydissimilaritiesbetweenthetwoimages.Stereopsis（立体视）:thecerebralintegrationofthesetwoslightlydissimilarimages.,5,Strabismus（斜视）,在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不能协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。,6,斜视的检查：,病史:家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜类型、偏斜性质、治疗过程等,视力检查:屈光检查:眼部一般情况:眼球位置和眼球运动:,7,8,斜视检查:,alternativecovertest（交替遮盖）cover-uncovertest（遮盖去遮盖）Hirschbergmethod（角膜反光）Prismreflexmethod（三棱镜）,9,synoptophoremethod（同视机）diplopiatest（复视试验）Bielschowskyhead-tiltingtest（歪头试验）,10,非手术治疗:treatmentofAmblyopia（弱视治疗）opticaldevices:spectacles,prisms（配镜）pharmacologicagents:miotics,botulinumtoxin（散瞳、肉毒杆菌）,治疗原则：,11,手术治疗:手术方式:resectionandrecession（后退和缩短）shiftingofpointofmuscleattachment（前移）fadenprocedure（后固定）Choiceofmusclesforsurgery（肌肉选择）Adjustablesutures（调整缝线）,12,Recession后退,Resection缩短,13,14,斜视的分类：,Esotropia,ExotropiaandHypertropia内斜、外斜和上斜,Nonaccommodative,AccommodativeandPartiallyAccommodative非调节、调节和部分调节性,CommitantandIncomitant共同和非共同性,IntermittentandConstant间歇和恒定性,15,共同性内斜视,分为：调节性内斜视非调节性内斜视部分调节性内斜视,16,第一斜视角等于第二斜视角,临床表现:,各方向的斜视度相等,无复视无代偿头位,17,治疗:,opticaldevices（光学矫正）treatmentofamblyopia（弱视治疗）Surgery（手术）,18,19,PareticEsotropia麻痹性内斜视,20,原因:,外直肌麻痹外展神经麻痹眶内壁骨折Duanes后退综合征高血压糖尿病,21,diplopiaanddizzy（复视和头晕）Paresisofthelateralrectuscausesesotropia（内斜）headtilt,turn,orabnormalpostureofthehead（代偿头位）thesecondarydeviationisgreaterthantheprimarydeviation（第二斜视角大于第一斜视角）limitationoftheabduction（外转受限）,临床表现:,22,治疗:,treattheprimarydisease（治疗原发病）occlusionthepareticeye（遮盖麻痹眼）withprisms（使用三棱镜）withbotulinumtoxintypeAonmedialrectus（注射肉毒杆菌）保守治疗6个月后无效可手术,23,共同性外斜视,分为:间歇性和恒定性,24,25,治疗:,手术治疗,临床表现:各方向的斜视度相等第一斜视角等于第二斜视角无复视无代偿头位,26,“A”&“V”patterns,水平位的偏斜程度与垂直方向有关。即向上方注视的水平偏斜角和向下方注视时的水平偏斜角不同，称为A或V型斜视.,A型相差10有临床意义，V型相差15有临床意义临床上可分为外斜A征、外斜V征及内斜A征、内斜V征,27,“A”Esotropia内斜A征,28,“V”Esotropia内斜V征,29,垂直斜视,Paresisofleftsuperioroblique左上斜肌麻痹,Paresisofrightsuperioroblique右上斜肌麻痹,30,Paresisofleftinferioroblique（左下斜肌麻痹）,Paresisofrightinferiorrectus（右下直肌麻痹）,31,Dissociatedverticaldeviation（分离性垂直偏斜）,Pseudoesotropia（假性内斜）,32,Amblyopia（弱视）,在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，称为弱视。,弱视在青少年中的患病率为24，可通过早期诊断及治疗得到恢复。,33,Classification:,strabismicamblyopia（斜视性）anisometropicamblyopia（屈光参差性）ametropicamblyopia（屈光不正性）deprivationandocclusionamblyopia（形觉剥夺和遮盖性）,slight(amblyopia)0.60.8moderate0.20.5severe0.1,34,临床表现:,Reducedvisualacuity（视力下降）Crowdingphenomenon（拥挤现象）Anomalousretinalcorrespondence（异常视网膜对应）AbnormalofVEPAbnormalofbinocularvision（双眼单视异常）,35,治疗:,Shouldbeinstitutedassoonasthediagnosisismade（尽早治疗）.Treattheprimarydisease.Occlusiontherapy（遮盖疗法）Atropinetherapy（压抑疗法）Pleoptics（增视疗法）Afterimagetherapy（后像疗法）,36,Nystagmus眼球震颤,Akindofinvoluntaryoscillatio