社区精神障碍护理(二)PPT课件.ppt

,第九章社区常见精神障碍的护理与管理（二）,精神分裂症患者的护理与管理,抑郁症患者的护理与管理,第二节常见精神障碍的护理与管理,老年期痴呆的护理与管理,酒依赖和酒精中毒性护理与管理,精神分裂症患者护理与管理,患者，男，21岁，警方发现其坐在繁忙的街道中间而将其送至急诊科就诊。通过解释，他声称他听到有声音让他“做坏事。”经常有2或3个人在交谈，他们经常互相评价患者的行为。患者否认吸毒、饮酒，否认有任何医学问题，未在用药。精神状态检查时发现患者身体肮脏，头发蓬乱。患者对于周围环境表现有点焦虑，在检查室踱来踱去，始终背对墙。患者自称其情绪“正常”。他的情感虽然平淡，但协调。语速、节奏、语气正常。患者思维过程漫无边际，偶有零散联系。其思想内容表现有妄想和幻听现象。患者否认有自杀与杀人意念。该患者最可能的诊断结果是什么？,【病例导入】,LGO,概述,病因发病机制,临床表现,治疗原则,护理管理措施,精神分裂,01,是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神和活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神疾病。,一方是,患病的概率大约为12%,均是,患病的概率上升至46%,二、病因发病机制遗传因素,对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是40%50%其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高,二、病因发病机制病前个性特征,精神分裂症患者发病前约有50%60%的具有分裂样人格，其亲属中可发现类似的个性特征。,二、病因发病机制心理、社会环境因素,内向、孤僻、敏感、多疑,调查发现,40%80%患者发病前受到精神一定的刺激,临床表现,幻听最常见（举例书中）,联想障碍、逻辑障碍、妄想,情感迟钝或平淡,意志减退或缺乏意志倒错紧张综合征行为障碍,三、临床表现,四、治疗原则,早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程（首次维持12年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会。,五、护理与管理措施家庭护理,五、护理与管理措施社会管理,建立随访制度,提高服务水平,完善支持系统,加强康复指导,抑郁症患者的护理与管理,抑郁症可被看作是“大众的心灵杀手”，有“心灵感冒”之称,中国抑郁症患者超2600万13万自杀死者4成抑郁,LGO,概述,病因发病机制,临床表现,治疗原则,护理管理措施,抑郁症,是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变，病情重者可有精神病症状。,二、病因发病机制,三、临床表现,1、核心症状三低：情绪低落、思维迟缓、意志减退三无：无用、无助、无望三自：自责、自罪、自杀-最严重后果！,2、伴随症状,（1）躯体症状,（2）焦虑,四、治疗原则,高度的安全意识,积极的心理干预,充分的药物治疗,五、护理与管理措施家庭护理,换个角度看问题发现生活的精彩,老年性痴呆的护理与管理,LGO,概述,病因发病机制,临床表现,治疗原则,护理管理措施,老年性痴呆,又叫阿尔兹海默症（Alzheimersdisease）是指发生在老年时期的种种痴呆综合征的统称，是慢性全民性精神障。,老年性痴呆表现：,1、记忆力下降2、认知功能障碍3、智能下降,世界2000万患者,6590岁以上,平均存活5.5年,国内500万,每年30万增加,北方南方,农村城市,老年性痴呆的患病率随年龄而增高,二、病因发病机制,遗传因素环境因素,40%患者有阳性家族史,二、病因发病机制,环境因素（1）铝的蓄积（2）病毒感染（）免疫系统功能障碍（）正常衰老（）雌激素作用服用雌激素的女性患病率低,三、临床表现,临床表现,三、临床表现,临床表现,注意力不集中，做事马虎,出现进行性遗忘,计算力下降,理解力及判断力差,三、临床表现,临床表现,强迫行为,幼稚行为,无目的行为,三、临床表现,临床表现,注意力不集中，做事马虎,出现进行性遗忘,计算力下降,理解力及判断力差,三、临床表现,临床表现,老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪,躯体弯曲，步态蹒跚,瞳孔反应迟钝,生理反应迟缓,三、临床表现,临床表现,体重减轻、口齿含糊，失语，各种失用、失认、失算症、书写困难等。最终认识能力可全部丧失,患者，男，68岁，5年前出现记忆力下降，日趋加重。患者情绪易激动，谈论记忆力下降问题时常常哭泣。在诊所里拿药后几分钟，焦急并且愧疚地要求老伴帮他找刚刚放在提兜里的药在哪里，后来发展到不知道当天是星期几，该患者的诊断为。A焦虑症B抑郁症C阿尔茨海默病D老年期精神分裂症E失忆症,小问题,四、治疗原则,早发现早治疗,血管扩张药促大脑代谢药胆碱酯酶抑制剂,五、护理与管理措施家庭护理,五、护理与管理措施,（）指导家属掌握基础护理技能,（）给予精神安慰和生活调养，丰富生活内容,（）组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练,五、护理与管理措施,合理安排饮食使营养全面吸收。高营养、高维生素、易消化饮食为主，防便秘,吃多胃肠紊乱吃少营养不良家人认真交接,五、护理与管理措施,（）忘吃药、吃错药、重复服药造成过量服药,（）伴有抑郁症患者，有自杀倾向，家属保管药,（）否认患病、疑是毒药：耐心顺服、拌饭吃，张嘴查看,（）观察服药后反应,五、护理与管理措施,（）保管好危险品,（）禁止独处，外出有人陪同，配备安全卡,五、护理与管理措施,记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。,五、护理与管理措施,鼓励做简单的家务、参加社会活动，提高大脑思维、判断能力。,五、护理与管理措施,（）鼓励病人与家人亲友交往，多沟通减少孤独感,五、护理与管理措施,家人应主动与之交谈，要有足够耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复23遍，直到病人明白为止。,五、护理与管理措施,（）应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，,五、护理与管理措施,忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。,酒依赖和酒精中毒性护理与管理,患者,男性,33岁,饮酒15年,持续大量饮酒5年,每日能饮46度白酒约500g,酒后骂人、摔东西,有时冲动、打人,且戒酒后出现心慌、出汗。有晨饮和半夜饮酒的行为,有时半夜起来找酒喝,家人不让喝酒就吵闹,发脾气,近年来,患者大量饮酒后曾多次出现凭空视物,凭空闻声,凭空听到有人说他,凭空看见地上有小东西,看见墙在动,每次持续23天,可自行缓解,末次饮酒时间为2天前,饮46度白酒约500g。发病加重以来,饮食差,酒后常不吃饭或吃得夜间睡眠质量差,入睡困难。大小便尚可,体重略减轻问题与思考:1.患者的临床症状有哪些表现?2.结合案例讨论,长期大量饮酒有哪些危害?,【病例导入】,LGO,概述,病因发病机制,临床表现,治疗原则,护理管理措施,酒依赖,01,酒依赖是一种带有强迫性饮酒行为,由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态,可连续或周期性出现,以体验饮酒的心理效应,有时也为了避免不饮酒所致的不适感。,酒精中毒性精神障碍,酒精中毒性精神障碍由饮酒引起,可在一次饮酒后发生,也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现,或突然停饮后急剧产生精神症状。除精神障碍外,往往有躯体症状和体征。,二、病因发病机制,酒依赖者有血缘关系患病率高于一般人群高47倍双生子研究发现,酒精中毒的同病率单卵双生明显高于双卵双生,易焦虑、易紧张、易冲动、好炫耀、不易满足及缺乏自制能力等个性特点的人易发生酒依赖,二、病因发病机制,三、临床表现酒依赖,临床表现,精神依赖性:,躯体依赖性:,对酒渴求,戒断症状出现,三、临床表现酒精中毒,临床表现,表现:,中毒深者：呼吸、心跳抑制,冲动性行为、易激怒,口齿不清、共济失调、红、呕吐等,幻想、妄想、自杀,酒精中毒性痴呆,四、治疗原则,地西泮、氯硝西泮等：用药不宜过长补充及营养,维持水、电解质平衡抗精神病药物治疗,戒酒硫是一种抑制乙醛脱氢酶药物，引起恶心、呕吐、头晕等严重不适反应,使患者对饮酒产生畏惧,达到戒酒目的,五、护理与管理措施家庭护理,五、护理与管理措施,观察变化对症处理,五、护理与管理措施,观察变化对症处理,五、护理与管理措施,做好健康宣教,说明危害、取得合作、建立不饮酒生活习惯,酒依赖是一种病，是家庭问题，家庭支持对患者康复十分重要，教会家属解决家庭问题应对技巧，了解滥用者的心理状态,帮助其克服困难达到持续戒酒,五、护理与管理措施,预防,刘某，女，74岁。三年前记忆减退