医疗质量管理及管理工具ppt课件.ppt

医疗质量管理及管理工具,1,医疗质量的含义,医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性。广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性,2,医疗质量管理的概念,医院（疗）质量管理：为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。包括基础质量、环节质量和终末质量，涉及的范围包括医疗技术质量、医疗服务质量和管理质量的全方位、系统化的质量管理。,3,医疗质量管理方法,医疗质量管理工具：国际标准化组织（ISO），全面质量管理（TQM），精细化，临床路径（CP），单病种质量控制、PDCA,4,三级医院评审标准,425医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。,5,医疗质量管理工具-临床路径,临床路径（ClinicalPathway，CP）临床路径（CP）：是在定额预付制度下，规范单一病种医疗过程，使其标准化，减少因医务人员不同导致的个体差异，有利于过程标准化，充分利用卫生资源，使患者获得最佳的医疗护理服务。,6,医疗质量管理工具-单病种质量管理,单病种质量管理：对患者病情进行更科学地评估，采取更有针对性的措施，有利于科学、合理地评价医疗质量。可用于比较不同医疗单位的工作质量和效益。,7,医疗质量管理工具-PDCA循环,PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。,8,PDCA循环,Plan计划收集资料确定行动计划,Do实施实施行动计划,Check检查收集资料，与以前的资料对比,Action行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划,从这里开始,9,PDCA：简表,10,医疗质量管理方法：PDCA,PDCA循环八个步骤,检查,实施,计划对策,巩固成果,处理遗留问题,找问题,找原因,确定目标,P,D,C,A,11,PDCA循环的特点,PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,12,运用PDCA循环常用质量改进工具,检查表鱼骨图控制图柏拉图散布图直方图层別法,13,14,15,层别法-分层图,将大量有关某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，将收集到的大量的数据或资料按互相关系进行分组，加以层别。层别的对象应具有可比性。,16,鱼骨图-因果图,因果图是为了寻找产生某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。探讨一个问题产生的原因要从主要原因到次要原因，从大到小，从粗到细，寻根究底，直至能具体采取措施为止。,17,PDCA与质量持续改进（CQI）,质量持续改进（continuousqualityimprovement，CQI）CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即通过FOCUS（F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项。利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现质量不断创新。,18,PDCA举例-危急值管理,19,PDCA举例-危急值管理与持续改进,检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：1确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。2在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。3在确认检测系统正常情况下，立即复检，有必要时须重新采样。4复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。5检验者在报告单上注明“结果已复核”。6检验科按“危急值”登记要求在检验“危急值”结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检验结果、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。同时LIS系统”向临床即时报送信息化“危急值。7临床科室信息化接收危急值同时即可打印化验单。8检验科必须保留标本备查。保存时间遵照标本保留制度严格执行。,20,PDCA举例-危急值管理与持续改进,临床科室对于“危急值”按以下流程操作：1、临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，检验人员应在报告单上注明“已复查”。字样2、临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在危急值结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。3、接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。4、医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。5、接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,21,PDCA举例-危急值管理与持续改进,我院2011年8月份修改了危急值管理的相关规定及流程.在执行了半年后,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,还存在检验危机值漏报、未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷(发现问题).(经统计,漏报率在3%左右.)-“F”阶段：发现问题Findaprocesstoimprove,22,23,危急值管理与持续改进,P-Plantheimprovementandcontinueddatacollection分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科，临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，讨论问题产生的原因，并作好记录(头脑风暴法)。,24,危急值管理与持续改进,P-plan：分析危机值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人员紧张(3)2.工作量大(2)3.电脑速度慢(1)4.设备陈旧,处理速度慢(3)5.临床医师未引起足够的重视(8)6.流程存在缺陷(5)7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9),25,P-plan：因果图,26,P-plan：柏拉图,27,危急值管理与持续改进,P-plan：根据所分析的原因制定整改的目标和计划目标:制定更加合理优化的检验科危急值管理流程,加强危急值管理的落实,减少检验科危急值管理的环节漏洞，漏报率控制在0.05%，减少医疗差错的发生。,28,危急值管理与持续改进,针对前述的四个最主要可控制因素制定:检验科与临床科室之间缺少沟通1、解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)2、,29,危急值管理与持续改进,临床医师未引起足够的重视医务科组织临床危急值相关知识的培训，并进行考核，将危急值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危急值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）,30,危急值管理与持续改进,流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危急值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。,31,危急值管理与持续改进,检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：1确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。2在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。3在确认检测系统正常情况下，立即复检，有必要时须重新采样。4复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员。5检验者在报告单上注明“结果已复核”。6检验科“危急值”通过LIS系统”向临床即时报送“危急值，LIS系统将自动记录患者住院号、姓名、危急值结果、报告及接收人员的姓名和时间。如遇信息化障碍，或15分钟后无人接收，电话通知，并在检验“危急值”结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检验结果、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。7临床科室接收危急值同时即可打印化验单。8检验科必须保留标本备查。保存时间遵照标本保留制度严格执行,32,危急值管理与持续改进,临床科室对于“危急值”按以下流程操作：1、临床医师和护士在接到“危急值”网络报警或电话后，应立即在危急值结果登记本上详细记录患者姓名、性别、住院号、床号、检验（检查）项目及结果、接收人签字、接电话时间（具体到分），并立即通知主管医师或值班医师，记录报告医师时间，并请医师签字。2、医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。3、接到“危急值”报告后15分钟以内医师对”危急值”报告作出处置，并在当日病历及登记本中有记录。强调“谁报告（接收），谁记录”原则。接收人负责跟踪落实。,33,危急值管理与持续改进,人员不足招聘,聘,34,危急值管理与持续改进,D-do执行：按计划书执行。C-check检查：检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总，以便进行效果评价。,35,C-check：医院危机值检查表单,36,危急值管理与持续改进,A-action（总结、固定、改进）总结经验：比如经过以上的整改，我院危急值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危急值漏报率降至0.05%以下甚至接近0。就达到了预期的效果。结果可以通过图示表示，如下：,37,38,PDCA循环,遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。,39,案例2-单病种质控,采集数据：“F”阶段发现问题,40,“O”阶段成立CQI小组Organizeateamthatknowstheprocess,科室质量安全管理小组召开会议,41,C”阶段明确现行流程和规范；查找有用的信息Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess,画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程监控指标并收集数据单病种质量控制临床表单,42,“U”阶段问题的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation,使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距,43,事项,规定,设备,药材,人员,住院日,病房,病床,环境,规章制度,操作常规,人员责任心,业务人员数量,患者人数,患者病情,业务人员素质,患者年龄,信息设备,治疗设备,检查设备,血液制品,医疗耗材,相关药物,手术,麻醉,身份,沟通,手术,44,原因分析,术前住院日长（4）病情重，多支病变搭桥（3）手术并发症（1）,45,“S”阶段选择流程改进的方案Selecttheprocessimprovement,运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行加强与内科协调机制手术并发症防治,46,P”阶段计划阶段Plantheimprovementandcontinueddatacollection,制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制实施多长时间在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集,47,“D”阶段实施阶段Dothe