神经通路_病例讨论PPT课件.ppt

临床医学专业选修,中枢神经病例讨论模块,2019/12/15,1,1.脊髓全横断：脊髓休克，见于脊髓外伤或脊髓压迫症2.脊髓半横断：Brown-Sequardsyndrome，见于脊髓外伤或髓外肿瘤3.脊髓前角受损：运动受损，见于脊髓灰质炎（小儿麻痹症）4.中央灰质周围病变：感觉分离，见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。,脊髓损伤表现,2019/12/15,2,病例讨论,患者：女性5岁在一次高发烧后发现左下肢不能活动,查：,1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；,2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3.左膝跳反射消失，病理反射(),4.全身深、浅感觉均正常,试分析,1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因,脊髓灰质炎(小儿麻痹症),左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。,(排除周围神经损伤的可能),下神经元损伤症状,L2-S3,下肢神经L2S3,2019/12/15,3,脊髓灰质炎,2019/12/15,4,病例,有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么?,2019/12/15,5,病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血,表现：分离性感觉障碍（损伤平面12节段以下痛温觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）,2019/12/15,6,男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。,病例分析,2019/12/15,7,锥体束对侧硬瘫内侧丘系对侧本体感觉、精细触觉丧失舌下神经同侧舌软瘫,脊髓前A延髓内侧综合征,2019/12/15,8,病例,男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。,2019/12/15,9,右上、下肢痉挛性瘫痪腱反射亢进、腹壁反射消失Babinski征阳性无肌萎缩,上运动神经元损伤（左侧皮质脊髓束）,舌尖偏向左侧左侧舌肌明显萎缩,左侧舌下神经受损,全身痛、温觉正常右侧本体觉、精细触觉丧失,脊髓丘系完好内侧丘系受损,舌下神经交叉性偏瘫,2019/12/15,10,延髓外侧综合征小脑后下A,小脑下脚和脊髓小脑束小脑共济失调三叉神经脊束及核同侧面部痛、温觉和角膜反射丧失脊髓丘脑束对侧躯干、四肢痛、温觉丧失疑核及迷走神经吞咽、发音困难下行交感神经通路Horners征,Wallenberg综合征,2019/12/15,11,病例,男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂（悬雍垂）偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。,2019/12/15,12,右侧面部痛、温觉丧失左侧肢体、躯干痛温觉丧失触觉正常,右侧三叉神经脊束及核受损右侧脊髓丘脑束受损内侧丘系完好,四肢肌张力、反射正常右侧上、下肢共济失调,皮质脊髓束完好小脑下脚、脊髓小脑束受损,右侧软腭肌、声带麻痹语言不清,疑核及迷走神经受损,小脑下后动脉的血栓形成,2019/12/15,13,脊髓前动脉,小脑后下动脉,椎动脉延髓支,脊髓后动脉,延髓橄榄中部平面,2019/12/15,14,Wallenberg综合征,Thelesionillustratedintheslidemaybecausedbyocclusionofposteriorinferiorcerebellararterryfromvertebralartery,2019/12/15,15,病例,女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。,2019/12/15,16,左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上睑下垂,右上、下肢无随意运动腱反射亢进Babinski征阳性,左侧动眼神经受损,上运动神经元受损（左侧皮质脊髓束）,右侧眼裂以下面瘫舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩,左侧皮质核束受损,动眼神经交叉性偏瘫,Weber综合征,2019/12/15,17,脑干损伤,交叉性瘫痪（同侧脑神经软瘫，对侧肢体硬痪），定脑干损伤脑神经周围性瘫痪或感觉丧失，定损伤平面具体脑神经核或纤维束功能障碍，定平面局部,2019/12/15,18,病例讨论题,男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。兩天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。,2019/12/15,19,病例,患者女性62岁自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.右侧腹壁反射消失，病理反射()；,右半身感觉除痛觉外消失；,双眼左半视野偏盲；,口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；,6.余