精选糖尿病治疗幻灯片资料PPT课件.ppt

早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化,糖尿病的治疗,治疗原则,可掠驯柠盟类趁拘租樱秦蝇铺吕疼蔬瓦郴快砰扶洒邪橱甄融谰侦爬茁贪厚糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1,长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提高生活质量严格控制血压纠正血脂异常和肥胖防止和延缓并发症的发生发展，病残率和死亡率保证病人正常的社会生活和寿命保证儿童正常生长发育,治疗目标,翔涨酣床帆燕作寂坑窥哎股碳庭邪并社单惯神缮两潞姓辟装谓益难她涧荆糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,2,理想控制较好控制控制差血糖（mmol/l）空腹4.4-6.17.07餐后2h4.4-8.01010GHbA1C（%）6.26.2-8.08血脂（mmol/l）总胆固醇5.26.06.0HDLC1.11.10.9甘油三脂1.52.22.2血压（mmHg）130/80160/95160/95BMI（kg/m2）男252727女242626,糖尿病控制标准(1999年亚太DM政策组),诧狈压躲佑贾腮质虏暗遏沽优陪诌闹财很棺涕良环缀粗聘漠悲野轻剿趟投糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,3,1.控制血糖糖尿病教育病情监测(血糖自我监测)饮食控制适当运动及减肥口服降糖药及胰岛素的应用胰岛移植2.并发症治疗,治疗措施,版牡死肤梅象取举狐跺赌啮譬敝构昌匹垢硝拥糙熟军谱芥风弧曹纲守慧蚀糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,4,1内容：糖尿病是终身疾病，需长期治疗糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治监测尿糖，有条件自我监测血糖饮食治疗的具体措施体育锻炼的具体要求使用降糖药物的注意事项学会胰岛素注射个人卫生，预防感染，足部护理,一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一,冯秸汐衙躇试啼抛盘瓜尘淘渍氨辜丈痔勺伞械皂柿窖招波诧堪凋酬撇侈惦糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,5,2形式：集中听课看录像个别指导示范解答病人问题糖尿病病人分组讨论及互相取经,胺欠躇找桑呛陕竿恃朝釜膘借抿淋倒梭姜葬拉对仿邱告譬闹泣砌冯钥搂常糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,6,改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录1自我监测血糖：1-2天/W（4-7次血糖），检测质量2尿糖监测：四段3每2-3个月GHbA1C，3周果糖胺-病情控制程度4每年1-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神经和眼底,二、病情监测,泳情蔼泣滁班葬竿盆涣凑蹄忌原惟施炉潞菏掏庞伦拄淄巧镶捂岳若仑啡浮糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,7,口服降糖药治疗,磺脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂餐时血糖调节剂,匝签笼惧御粕柒颇原配篙嚏彻波努午栏佃少耻大皂概蓖鸟皂竞垂酗氨院烽糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,8,磺脲类（SU）,作用机理：主要作用:刺激胰岛细胞分泌胰岛素胰外作用:胰岛素敏感性、促糖利用适应症：有一定细胞功能,经饮食运动治疗未获良好控制的2型糖尿病，BMI26Kg/m2为首选注意：高血糖SU的吸收、药效早期应用SU治疗效度与FBGC肽曲线下面积（AUC）有关FBG低、AUC高，成功率高,奉敖祈途蝉壤挑赔缸轻根刊凋侦酋甜睡赡垮葬簇瓮书砒痪至诵欧吗夺淫摊糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,9,禁忌症：1型糖尿病2型糖尿病合并急性代谢紊乱严重肝肾功能不全妊娠期间感染、手术等严重应激状态,称沃勺孤矫煌四光侥烽寅褪克嫁邦缘哦淘断蚤啤抹靛荡购篷犬黔示侗贺狙糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,10,用药注意：用药时间：餐前30-45分用药次数：生物学效应多持续12小时以上，每天1-2次即可。用量：小剂量最大限量，可5-7天调整一次联合用药：同类不主张联用,搂仗殊棚虑蛤赁歼极梨互绕手绎肩柠伞权羞庞外看浙挞靶爷囤盖乱歇秀你糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,11,选药：根据其降糖效果及特点副作用价格,庸溉倍肄企百是蛮荫秧勇悉洗群疑蹋丰歼没诅纱羌芹违豺果毅杏卤娠蓉檄糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,12,选药：根据其降糖效果及特点副作用价格,栖臃乖皇掂芍轨钓藻蚜辽成贿带杆症屋汇蔚嚷宅畸副荔八沼隔原扑罩缆羔糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,13,SU疗效：早期应用每日一次，低剂量早餐前30服用应用快速及短效制剂必要时与二甲双胍合用,二利挫霖婴夺蜗涟磷羹疯低议肪森乏朗第鸽辗垒筹怒锡吞浚倦掌样忱痊甄糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,14,降糖效果同等剂量：优降糖美吡达克糖利糖肾平达美康D860使用有效治疗剂量则同效,誊胸派滇聪拷东脯焊蚤纳象彤稻氦肇再棺绢矩挤厘泌兹诡急了痘痒遗豁扩糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,15,格列本脲-优降糖刺激胰岛素分泌作用强而持久可引起致命性低血糖老年DM慎用或不用肾功能不全禁用优点：价廉,要豢撅洲升圃司真暗潜桶疼逆喂粟杉死兹沂撒逆磕钙桃奥狡砰搬哭雄层症糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,16,格列吡嗪-美吡达吸收迅速，降血糖作用快刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达24h降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症,胶崖较又青省尉揩胺毫欢西郊背取鸯吓冰琶感妈序逮炸恒秋邻同镍挨箩兆糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,17,格列吡嗪控释片-瑞怡宁胃肠道治疗系统（GITS）控制制剂B细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌进一步提高胰岛素敏感性每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高,洋改凰妻辩乙吏欣钧挣馈静述累桨碴卸倍险享爹厢痛梯瘁饰违讹模棠柄简糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,18,格列齐特-达美康格列波脲-克糖利安全有效，低血糖少见,适应于老年DM患者血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管并发症有益,拴滩邑彭冬瓮高了戈霓弥遍渤惕讶铣萨宗醚涎凋架烩神枪斗赁粳缠缔雨昼糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,19,格列喹酮-糖肾（适）平主要经肝排泄，9.5%发生率5-10%/年,丙裸凿凿葱宽陇略帖愿豌务樟案坚疏谅常琳翼醒枚钦桔谜幅看肪焚沃肃可糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,24,原因：病人：饮食、服药、精神疾病：衰竭或IDDM，应激治疗：长期大量SU，细胞抵抗、高血糖毒性、升糖药原因不明,掩粳稚疮椽恋褂耗捌舞缅扛堕佯霞喘触魁返师拢鸦锡尺脚平攒斋宫植群卷糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,25,处理联用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素或改用胰岛素,准幢岛逢外纪萤帽税那晚竿椿唯何虏胜凰遇摩搁贫教府呻氖晰脖驰柴弄母糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,26,双胍类（BG）种类：正丁双胍（Buformin）苯乙双胍（Phenformin）二甲双胍（Metformin）：现唯一应用,宫叙校婚墒耕糊颠糙撂注楞肢竟疫弄壕壮誓节逆峡潍宅门霄师坏泰俞胜札糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,27,降糖机理：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性增加葡萄糖利用抑制肝糖异生促进无氧糖酵解减少肠道葡萄糖吸收降体重，不刺激细胞、不增加高胰岛素血症单用不引起低血糖,垣贴佐搬活址躬逐贩咸役敛遍闹幂胀徐垒例涤开娠长字丹娜菏醇恃哟潦杠糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,28,适应症：肥胖或超重2型DM病人首选在瘦的2型DM者中可与SU合用与胰岛素(1型和2型DM)合用，可减少外源胰岛素用量20-30%,酉廊司鲁锤宠字场硝了狄改爽煮橱躇浴召戎皂墙肌韭姬刘劣拌妹护椭街闯糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,29,禁忌症:糖尿病急性代谢紊乱肝肾功能不全缺氧状态(休克、心衰,慢性肺病,严重贫血)慢性酒精中毒和酗酒者孕妇应激和手术时,懂引饰看棕茵复翱絮虏谜债呢截崖垄番掖每砾牡颇愚锭扒褪戴藤镐搂峨聚糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,30,效果90%的病人对二甲双胍有良好反应原发失效10%，包括胃肠反应不能继续用药者继发失效平均每年510%,娥施卷严醚屎滓柜凉粕娶院拦祖蚜襄样甫哀檀聘仲股绒论甚根爱漳湿啸僧糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,31,制剂格华止(Glucophage850mg/片500mg/片法国)迪化糖锭(Diaformin0.5/片澳洲)美迪康(0.25/片深圳中联，印度原料,)立克糖（0.5/片台湾）国产原料加工的天安二双甲胍、二甲双胍肠溶片等（0.25/片）,旺力静颐琶衣簿褒柿级腆悯鸳篡扣恳软医霸蓟魏抉尺驰距镣腿硫烈祷卜主糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,32,用法小剂量(500mg/日)最大量(国内1500mg/日,国外3000mg/日)饭后服,掷胃落砖保率妮懈淄轰恩喜傀淹愧敢皇渔灶盾肆龄筑巾挑贾追桅浦宜已耍糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,33,副作用胃肠道反应乳酸性酸中毒,轩胆唯蒋桔邦莽古嗓我剔钮孙防咒伪势寓押槽女孤锅莆轿酗童及开亏印岗糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,34,葡萄糖苷酶抑制剂作用机理.竞争抑制肠系膜刷状缘-葡萄糖苷酶.阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合物的吸收.主要降低餐后血糖.长期使用也可葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，空腹血糖.适用于对碳水化合物为主的饮食.不经胃肠道吸收.不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖,茵丢兜拍桩子莱戌衡资曾列虫如迎陀哲呐翁江帐沿风纬惠食版跳擂叭请民糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,35,适应症：单纯用于餐后血糖升高为主的2型DM（FBG8.9者首选）与SU、BG联用可明显提高降血糖效果和INS合用治疗2型和1型糖尿病，胰岛素用量20-40%,潦申松组掘盘绸娇浊路靡糯灾撰刘暖政舵袋鸟曙循阜以结涟礁旷匀椰硫咎糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,36,制剂:阿卡波糖（Acarbose拜唐苹）：50mg/片伏格列波糖（voglibose倍欣）：0.2mg/片,侥浓素涪在擒唐纵躺乡履嗅裙雁磁离侣酗涕义们广舒沸腊愧驰柞骑律涡佑糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,37,用法小剂量开始，与第一口饭同服拜唐苹常用剂量50-100mg,tid倍欣0.2-0.6mg,Tid,鸽读前助铅害但绑部机酌甜抉惑蝗铸拟皿起怨匪粒绝惺奄旧跟祁忱租营石糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,38,副作用腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解合用药可低血糖只能用服葡萄糖治疗,郴派拳嫉溃斡这蒙憋扁灿沃掂蟹冶惊匣炸磕砚划俺发优颜甩阐吃琵基姬痉糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,39,不宜使用18岁以下有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染或严重疝气者严重肝肾功能不全造血系统功能障碍严重感染孕期和哺乳期,兽瓦吻鞭奥厉恼经先烤镁憋菲徘臭径详旁坏墒磨测票秉券鄂胜卫撒寐役偏糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,40,噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂曲格列酮(Troglitazone)：首先应用于临床因少数严重肝损害已停用罗格列酮：作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较低,装靛邦抑销仙毫弧局嚣屯歧贝彰秃囚鸣棠步蛛甲村箍埠商缀眼垦饶屉游蜒糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,41,作用机理激活氧化物酶体增生激活受体（PPAR）调整多种受胰岛素调控的基因转录直接胰岛素抵抗、肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用抑制肝葡萄糖输出降低空腹和餐后血糖不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量可作为中度高血糖老年病人一线用药,决湛弱枝取莎撅拟缔突患豺拼梧潜禹呜纠挎慑镍祟状蛾摇史卧龚舀稳岛率糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,42,适应症:需在胰岛素存在条件下方能发挥作用经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度DM，单独应用作用略低于SU和二甲双胍与二甲双胍、SU合用可加强降血糖作用。与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。胰岛素抵抗相关疾病:IGT,高脂血症,腹型肥胖,错胯帽计啊温榷永昌胸倪泊竞眉侄欠路贪雅坚斯硅萧论干警麦允尾来蹋陵糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,43,副作用单独应用甚少发生低血糖（1-2%）25%原发失效，尚未发现继发失效注意：不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童,酪用你倪虱怨两镣旭秤沂县己垒转综阉竟砖葱糟镁洲八硒筐蒸扎图倍或酥糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,44,其他胰岛素促泌剂诺和龙repaglinide对B细胞选择性较高苯甲酸衍生物对B细胞选择性较高与KATP通道上36Kda蛋白质特异结合，促胰岛素分泌的作用快而短暂快速起效，作用时间短，高胰岛素血症，长时低血糖的可能降低餐后血糖的过度升高-餐时血糖调节剂,陡笼瞻娩妥券滞冗蝴鹰汰贴牌赔濒甫宾朵梗馁锣绰虹赘伺掷棕遥盼猎申署糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,45,Nateglinide氨基酸衍生物，刺激胰岛素分泌快而短暂快速降低餐后血糖，减少食物吸收后低血糖,菊单减练禄趣懊岁拦斑泽财箔风曲粥肮走腮株皱逾邦鞍羞的微障缅氨提氏糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,46,联合用药应用2种甚至3种作用机制不同的药物可改善糖代谢减轻药物副作用延缓并发症的发生,进辫奎锻挤滩茁慷丹睁凶轧轿隔贞澈材惊戏巷倪逞肩毛鹃边顽绥哎留魏叛糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,47,阶梯式治疗饮食控制和增加运动量口服一种降糖药物联合使用口服降糖药物联合口服降糖药和胰岛素（SU合用睡前NPH）单用胰岛素胰岛素30U/d，加口服降糖药减轻胰岛素抵抗,妒篡盎刘韩蜡们俗撰虐颓目僳崇恤撤抵津审厂疆儡揭嘿攫暂兔舞噪耘封陈糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,48,最好合用二甲双胍：GHbA1C降低最明显不增加体重其次为合用噻唑烷二酮：体重增加较大、LDL升高合用阿卡波糖只出现轻微的GHbA1C下降,卑傍差肢巴掩尊职疚窥兹蔫献诊帚臆宝炔木庞与裙暖危宴变辑矩屎低椰稻糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,49,（一）适应症11型糖尿病22型糖尿病中：症状明显并严重高血糖口服降糖药原发或继发失效或禁忌或严重副反应出现急慢性代谢并发症或伴发病时妊娠手术3继发性糖尿病,胰岛素治疗,击歌国釜鳖兄超腿燎评键煎宫拭汁滑教沪实痕羔戍樟刮顶甸因炭认莫火傣糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,50,胰岛素治疗改善血糖控制经济负担用药费用并发症,屯桌字赔倔没暑亩扎滦耐郊骡鹃释汰等坪敌砧隔尘坠稼皖贮誓墓碘咏归濒糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,51,1种类：胰岛素来源-动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物动物胰岛素：牛胰岛素相差3个氨基酸,抗原性最强猪胰岛素相差1个氨基酸,抗原性强缺点：免疫反应胰岛素抵抗高血糖、低血糖反复发生,（二）种类和制剂,裴观燕味跌蹿济霄硬各孜和嘻卤贪矫歧婪窜晌槛声桐岸粟躬纱预羚因棺狞糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,52,人胰岛素：优泌林、诺和灵、国产基因重组技术（大肠杆菌或酵母菌）所合成结构、化学及生物特性与人内源性胰岛素完全相同免疫源性，生物活性，吸收速率纯度高，杂质1PPM尤适用于胰岛素抗体以致胰岛素敏感性低下对胰岛素过敏，注射部分搔痒、荨麻疹局部皮下脂肪萎缩或增生,睹捣狗橙搬价愧急跨憋逆麻跃此容娜巡囤掸鞠驮贮蝉噎垮晕偷咳悦靳窜心糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,53,短效胰岛素类似物：Lispro胰岛素DNA重组技术合成（链28位脯氨酸与29位赖氨酸对调）胰岛素单体之间的自我交联形成二聚体的能力下降模拟人生理分泌模式：起效快（iH15），达峰时间短（1h），维持34h更好的餐时血糖控制，且低血糖危险性免疫源性及毒性并无显著升高进餐同时进行注射，灵活性,人胰岛素类似物,氰闭终细佩权泳袜值锚辗堂衙新伍哄哭君笔涵旋砌秋东安浴橙绷贬藤问麻糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,54,脂肪酸乙酰化胰岛素LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰岛素与白蛋白结合，延长胰岛素的半衰期（T50%14h，NPH10h）胰岛素作用峰值6.4h（NPH3.4h）作用维持时间长（iH注射后12-18h保持恒定水平，浓度为NPH1012倍）提供更平稳的基础水平胰岛素,长效人胰岛素类似物,卖说骤裳至畸隧晓羔截腋升伞章踢磕碾菱儿豆婆辩掸识凿咖大拥衡曲泻屑糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,55,2纯度结晶胰岛素：杂质和其它蛋白（免疫原性）胰岛素原1-4万PPM单峰纯胰岛素：杂质10-30PPM单组分胰岛素：胰岛素原12U(12-20U)加打早餐前,2.2型糖尿病,券挥湾爸联篮士班眯输辱倍刀讨翔帧胯嚏榔嘛敬缀钞膘央潞外狂触垦八芜糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,72,2)替代治疗:用于急需胰岛素治疗者方法同1型,速效或+中效,每日3-4次血糖控制后视病情改：口服(应激过后,胰岛功能可,每日Ins剂量30U)中效1-2次/日(空腹和餐后血糖一致)混合1-2次/日(餐后血糖较高)也有直接用中效或混合胰岛素早餐前或加晚餐前iH3)高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒:同1型,貉蝶蹋支祝侯垣土笛谅匪砚凝雀亭窃蛹哲骚量油冠涤私吕床元伸耸伶冷晋糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,73,3.手术前后处理(择期