系统性红斑狼疮疾病查房PPT课件.ppt

系统性红斑狼疮查房,2018,1,.-,2019/11/12,1、掌握狼疮性肠炎的临床表现。2、熟悉长期使用大剂量激素的不良反应。3、了解SLE治疗护理新进展。,查房目的,2,.-,2019/12/15,病史汇报,3,.-,2019/12/15,基本情况,入院诊断及主诉,既往史、现病史、病情演变,目录,病情演变,十一种健康形态,护理问题及护理措施,4,.-,2019/12/15,基本情况：,床号：*床姓名：应*性别：女性年龄：*岁民族：汉族婚否：已婚文化程度：本科职业：行政籍贯：浙江*入院时间：2018-07-31,5,.-,2019/12/15,入院诊断,中医：阴阳毒（阴虚内热证）西医：系统性红斑狼疮，累及器官或系统,6,.-,2019/12/15,李白,主诉：反复恶心、呕吐11年，再发伴腹痛半天,7,.-,2019/12/15,现病史,患者11年前出现恶心呕吐，医院就诊后确诊为“系统性红斑狼疮，胃肠血管炎”。其后多次因恶心呕吐复发住院。半天前患者着凉后出现腹痛明显,恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹泻1次，为求进一步治疗收住入院，入院后予一级护理，禁食，予化痰、止吐、护胃等对症治疗。,8,.-,2019/12/15,患者神志清，精神倦怠。双肺呼吸音粗，腹平软，略紧张，剑突下明显压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，双下肢无浮肿。舌红苔薄白脉细数。T：36.0，P：64次/分，R：19次/分，BP：121/74mmHg。,入院查体,9,.-,2019/12/15,患者否认高血压、高血糖既往史，有哮喘病史。,既往史,10,.-,2019/12/15,病情演变,入院第一天（7月31日）：患者腹痛明显，评分6分，有恶心呕吐，呕吐物为黄绿色水样，同时解水样便5次，听诊肠鸣音8次/分。遵医嘱予甲强龙针80mg静脉滴注治疗。入院第二天（8月1日）：患者全身乏力明显，呕吐约150ml黄绿色水样物。晨起排便一次，排便时感腹部绞痛，评分5分，排便后腹痛消失，肛门有排气，听诊肠鸣音4次/min。,11,.-,2019/12/15,病情演变,入院第三天（8月2日）：腹痛评分4分，仍感恶心呕吐，时有呃逆，反酸，左上腹偶有烧灼感，纳寐欠佳。医嘱予改病重，予环磷酰胺0.6g静脉滴注，冲击前予胃复安10mg肌注。入院第四天（8月3日）：腹痛评分4分，呕吐一次，约150ml胃内容物，听诊肠鸣音5次/分。予持续心电监护，治疗上改用甲强龙40mgQ12H，临时加用DXM10mg静滴治疗。白班予进食温凉流质，进食后稍感恶心，解约150g水样黄便一次。,12,.-,2019/12/15,入院第五天（8月4日）：患者精神软，情绪低落，腹痛评分4分，腹胀明显。予持续3L/min氧气吸入，停心电监护使用。入院第六-七天（8月5日-6日）：腹痛不明显，仍每日晨起解一次水样便。8月7日口腔出现白斑，口腔黏膜皮肤完整。医嘱予停病重，改一级护理，予半流饮食，予西吡氯铵含漱液+制霉菌素片漱口治疗。,病情演变,13,.-,2019/12/15,病情演变,入院第九天（8月8日）：患者当日最高体温37.9，进食后仍有腹胀不适，解2次水样黄便。医嘱予改用甲强龙60mgqd静滴治疗。当日18:00T37.4。,14,.-,2019/12/15,病情演变,8月9日（入院第十天）：诉感乏力明显，夜间睡眠质量差，失眠量表评分7分，医嘱予耳穴压豆治疗，取穴:：心、神门、皮质下、枕。晨起解一次水样黄便100g。,15,.-,2019/12/15,病情演变,8月10日（入院第十一天）：上午10时患者T:39.1，精神倦怠，感发热，乏力明显，全腹疼痛，腹肌紧张，评分6分，拒绝腹部查体，告知医生后，予加用地塞米松针10mg静脉滴注，协助患者温水擦浴一次。1h后复测T:38.8,全身出汗不明显。22:00监测T:37.2。查体：口腔内白斑消失。,16,.-,2019/12/15,病情演变,8月11日-8月14日（入院第十二-十五天）：患者精神软，诉无明显腹痛不适，进食后无恶心、呕吐不适。晨起每日解黄色成形软便量约150g-200g。医嘱予改甲强龙30mgQ12h静脉滴注治疗。,17,.-,2019/12/15,病情演变,8月17日（入院第十八天）：患者精神软，无明显腹胀腹痛、畏寒寒战不适，医嘱予改甲强龙针24mgQ12h静滴治疗。,18,.-,2019/12/15,病情演变,8月19日（入院第二十天）：患者精神软，无明显发热、恶心呕吐不适。加用环磷酰胺针0.6g静滴治疗。,19,.-,2019/12/15,病情演变,8月23日（入院第二十四天）：患者精神软，无明显腹痛，医嘱予改二级护理。,20,.-,2019/12/15,十一种健康功能形态,21,.-,2019/12/15,1.健康管理形态,平时：患者本科学历，自觉病情稳定时，身体素质较好，有哮喘病史，按国家规定接种疫苗，有定期复查。自患病以来较多关注与自身相关的疾病知识。,入科后：患者对自身疾病有一定了解，患者母亲及老公轮流来院照顾，患者与家属经常询问医务人员关于自身疾病的进展，积极配合治疗，希望病情好转能尽快出院。,VS,22,.-,2019/12/15,2.营养代谢形态,入科后：患者入科后予禁食，8月7日医嘱予进食流质，饮食多以清粥、面汤为主，少食多餐。患者面色、口唇、甲床苍白，毛细血管充盈时间正常，全身无水肿。,平时：患者女性，体型正常，胃纳良好，一日三餐基本能做到定时进餐，无暴饮暴食，饮食荤素搭配，每餐可进食一两左右米饭。,VS,23,.-,2019/12/15,3.排泄形态,入科后：7.31日-8.6患者大便均为水样便。8.7-8.13大便为每日2-3次，为黄软便。8月14日患者解便为黄色成型便，小便量正常。,平时：患者平时非运动情况下出汗一般，基本每日晨起解便一次，黄软便，约200g，无尿路刺激征，24h尿量约1000-1500ml黄清尿液。,VS,24,.-,2019/12/15,4.活动-运动形态,平时：患者在家时，生活自理，偶尔干家务活，经常在椭圆机上锻炼，多为有氧运动，每次运动时间为1.5-2.0h。,入科后：患者住院期间疾病活动时卧床休息为主，在家属搀扶下如厕。8月7日后患者可自行下床如厕，病房内下床行走锻炼。,VS,25,.-,2019/12/15,5.睡眠休息形态,平时：患者偶有午睡习惯，夜间醒来不宜入睡，每日晚十一点入睡，入睡时间8个小时。,入科后：前一周因腹痛呕吐，睡眠质量较差，每日入睡时间4小时左右。一周后患者入睡时间较长，睡眠质量较前好转。,VS,26,.-,2019/12/15,6.认知感知形态,入科后：患者对自身疾病有一定的了解，对疾病的知识及治疗都能积极配合。患者对自身疾病复发有一定的担忧。,平时：患者为近视，听觉、嗅觉、嗅觉均正常，记忆力正常，语言表达清晰，定向思维能力正常，沟通无障碍。,VS,27,.-,2019/12/15,7.自我认知、自我概念形态,入科后：患者因疾病反复发作，仍有担忧，对自身疾病知识有一定的了解。对自身疾病情况较为了解，能够积极配合治疗措施。面对自身病情善于调整心态，希望早日出院。,平时：对自身疾病的复发症状有所了解，对疾病知识来源较广，经常通过互联网了解自身疾病相关知识，定期复查，与人相处融洽，能积极听取家人意见。,VS,28,.-,2019/12/15,8.角色、关系形态,入科后：适应患者的角色，护患关系良好，与同室病友关系良好，母亲24h陪护，丈夫休息时来探望，其父亲因工作原因未来医院探望。,平时：患者在家庭中担任妻子和女儿的角色，平时对人态度和蔼，与家人朋友关系良好。,VS,29,.-,2019/12/15,9.性-生殖形态,患者16岁月经初潮，月经周期为30天，月经规律，无痛经。现已婚，无生育史，无早产流产，夫妻间及母女关系和睦。,30,.-,2019/12/15,10.应对-应激形态,平时：患者生活中遇到自身疾病问题能主动与家人协商解决，自己能够解决家务琐事，近两年视自身疾病为大事。,入科后：由其母亲照顾，对医生和护士较为放心。对于费用问题不太担心。,VS,31,.-,2019/12/15,11.价值-信仰形态,患者无宗教信仰。家人对其关心重视，目前病情相对稳定，希望早日出院。,32,.-,2019/12/15,总结不健康因素,1.生活方式单一2.睡眠时间较晚3.睡眠质量较差4运动方式单一：多为无氧运动5.心理压力较大,33,.-,2019/12/15,护理问题及措施,入科时：1.腹痛2.电解质紊乱3.舒适度的改变4.担忧5.有皮肤完整性受损的危险,VS,34,.-,2019/12/15,1.腹痛：相关因素：与疾病活动导致胃肠炎症渗出有关。诊断依据：患者自诉腹部疼痛，NRS评分6分；CT:空肠管壁稍增厚，盆腔积液。预期目标：患者3天内腹部疼痛减轻或消失护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、评分以及持续时间（2）遵医嘱使用甲强龙针，及时准确的使用药物，观察用药的疗效并做好记录（4）向病人及其家属家属解释疼痛的原因，做好相关解释工作（3）观察患者生命体征变化，及时测量并记录及时观察病人面色（5）使用患者舒适的体位，缓解腹部疼痛效果评价：患者（8月2日）3天内腹痛评分较前下降，NRS评分4分，患者（8月10日）疼痛评分7分，当天疼痛评分下降4分，患者（8月25日）患者出院，疼痛消失。,35,.-,2019/12/15,2.电解质紊乱相关因素：患者禁食、反复呕吐、腹泻有关诊断依据：患者K为3.23mmol/L，患者诉感乏力明显预期目标：患者5天内腹泻次数减少或消失护理措施：（1）密切观察患者病情变化，遵医嘱定时复查血指标，若出现异常立即报告医生（2）评估呕吐的次数及呕吐物的色、质、量，遵医嘱使用胃复安，观察疗效（3）评估腹泻的次数及排泄物的色、质、量（4）遵医嘱使用10%KCL，及时准确的使用药物，观察用药的疗效并做好记录（5）做好患者的基础护理，保护患者肛周周围皮肤（6）密切观察患者有无脱水的临床表现，必要时记录患者出入量效果评价：患者（8月7日）复查血钾上升为3.45mmol/L，自诉乏力较前好转患者（8月17日）复查血钾为4.03mmol/L,护理措施,36,.-,2019/12/15,护理措施,3.舒适度的改变相关因素：与疾病炎症反复发作导致腹泻及夜间睡眠质量差有关诊断依据：患者诉腹泻次数多致睡眠质量差预期目标：患者住院期间主诉病情较入院时明显好转，自我感觉较入院时舒适护理措施：（1）评估患者睡眠的时间及睡眠习惯，评估患者腹泻的次数以及排便的形态（2）保持病房内安静，为患者打造一个舒适的环境（3）做好陪客管理，夜间只允许一个家属陪护（4）仔细倾听患者不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦（5）告知患者可与医护人员及家属交流，舒缓心理压力效果评价：患者（8月23日）诉感舒适度较入院时明显好转，病情较前好转。,37,.-,2019/12/15,4.担忧相关因素：与患者疾病反复发作及愈后有关诊断依据：护士与患者交谈过程中，患者自诉担忧疾病复发及愈后预期目标：患者住院期间情绪稳定，积极配合各项治疗护理措施：（1）理解病人，耐心倾听患者的诉说，并给予疏导及心理安慰。（2）向病人宣教担忧对身心健康的影响，鼓励放下思想包袱，保持豁达开朗的心态，树立战胜疾病的信心。介绍治疗积极的病例，促进相同病种患者间的相互支持。（3）创造安静舒适的住院环境。对病人的合作及进步给予一定的肯定和鼓励，增强其治病信心。（4）宣教疾病相关知识，及时予以健康指导。（5）保持病房安静整洁，给患者舒适休息环境，使患者减少对陌生环境所产生的不适。效果评价：病人能接受自身病情的变化，保持情绪稳定，能配合治疗和护理。,护理措施,38,.-,2019/12/15,护理措施,5.有皮肤完整性受损的危险相关因素：与患者长期使用激素有关诊断依据：患者长期使用激素易致真菌感染预期目标：患者住院期间未出现皮肤破溃及口腔溃疡护理措施：（1）评估患者全身皮肤，观察口腔黏膜情况以及皮肤有无红斑及皮疹的出现（2）指导患者注意个人卫生，穿棉质柔软清洁衣服，勿用刺激性清洗剂清洁皮肤及衣物。（3）指导患者外出要穿长袖衣服，打遮阳伞，防止阳光直接照射皮肤。（4）遵医嘱使用西吡氯铵含漱液+制霉菌素，预防感染（5）指导患者按医嘱正确服用药物，切勿随意增减剂量或擅自停药。（6）指导患者慎起居，畅情志，勿熬夜及忧思过度。效果评价：患者8月7日口腔出现白斑。患者8月9日口腔白斑消失,39,.-,2019/12/15,护理问题及措施,住院过程中：1.体温过高2.营养失调：低于机体需要量3.有感染加重的危险,40,.-,2019/12/15,1.体温过高（8月10日10:00T：39.1）相关因素：与患者自身狼疮活动有关诊断依据：测T：39.1，患者诉感发热预期目标：患者3天内体温恢复正常护理措施：（1）评估患者发热的程度以及全身出汗情况。（2）遵医嘱正确使用甲强龙及地塞米松治疗，用药期间观察患者生命体征的改变。（3）做好患者的基础护理，指导患者家属为患者及时更换出汗衣物。（4）保持病室温湿度适宜，为病人打造良好的住院环境。（5）对病人的合作及进步给予一定的肯定和鼓励，增强其治病信心。效果评价：患者8月10日22:00体温恢复正常。,护理措施,41,.-,2019/12/15,2.营养失调（8月9日出现）：低于机体需要量相关因素：与患者久病消耗，摄入减少，脾胃失和，尿蛋白漏出有关诊断依据：ALB：36.9g/L，24hMTP:1061.1mg/24H预期目标：患者住院期间ALB、TP恢复正常，体重未明显减轻护理措施：(1)评估患者全身营养状况，精神状态，面色，毛发，皮下脂肪厚度、甲床色泽等情况，监测患者血常规、生化、尿蛋白等指标变化。(2)评估患者胃纳情况，提供患者良好的就餐环境，鼓励患者少量多餐。(3)指导患者多进食高热量，优质蛋白的清淡易消化的食物为主，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等，减少刺激性食物摄入。忌海鲜，油腻之品，以防伤阴动火，损伤脾胃。顺应四时调阴阳，畅情志，避免情绪激动。食疗方：黄芪党参大枣粥效果评价：患者8月25日ALB：27.2g/L。,护理措施,42,.-,2019/12/15,3.有感染加重的危险相关因素：与患者长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂，抵抗力下降，容易继发真菌及其他细菌感染有关。诊断依据：患者复查血指标中性粒细胞百分比上升为93.5%预期目标：患者住院期间WBC、NE、CRP等控制在正常范围内，无继发感染发生。护理措施：（1）评估患者观察有无发热、咳嗽、畏寒等不适症状（2）遵医嘱使用激素，做到剂量准确以及观察用药的疗效并做好记录（3）遵医嘱定时监测患者生化指标（4）密切观察患者生命体征的变化及有无感染的临床表现（5）保持病室内温湿度适宜，定时开窗通风，保持空气清新，预防感染效果评价：患者住院期间中性粒细胞百分比较前下降为89%（8月17日）,护理措施,43,.-,2019/12/15,现存的护理问题,1.营养失调：低于机体需要量：与患者久病消耗、脾胃失和有关2.有感染加重的危险：与患者服用激素、抵抗力下降有关3.有皮肤完整性受损的危险：与患者长期使用激素有关4.担忧：与患者自身病情反复发作有关,44,.-,2019/12/15,主管护师点评,45,.-,2019/11/12,病案分析：,中医辩证：患者先天禀赋不足，后天失养，气机失调，邪郁化火，使机体阴阳失衡，脏腑气机紊乱，气血运行失调，以致瘀血阻络，血脉不通，有形之邪闭阻三焦，疏泄不利。久病必虚，脾胃虚弱致湿邪下注而泻下，故恶心呕吐纳差。脾胃及木，土不荣木，则肝气郁结生风而腹痛。舌红苔薄白脉细数亦为阴虚内热之象。,46,.-,2019/12/15,SLEDAI评分标准：（,记分项目8抽搐8精神病8器质性脑综合症8视觉8脑神经8狼疮头痛8脑血管意外8血管炎4关节炎4肌炎4管型4血尿,记分项目4蛋白尿（8.3日）4脓尿2皮疹2脱发2粘膜2胸膜炎2心包炎2低补体2抗dsDNA抗体增加1发热1血小板下降1白细胞下降,15分,47,.-,2019/12/15,病案分析：,舌苔如下：,48,.-,2019/12/15,病案分析：阴阳毒的证候分型,一）轻型：（无明显脏器损害；SLEDAI9）1、风湿热痹证主症：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。（SLE以关节和肌肉病变为主要表现的类型）。2、阴虚内热证主症：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。,49,.-,2019/12/15,病案分析：阴阳毒的证候分型,3、气血亏虚证主症：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。（SLE慢性缓解期或以血三系轻度减少为主要表现者）。（二）重型：（有明显脏器损害；SLEDAI10）1、热毒炽盛证主症：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。（SLE急性活动期）。,50,.-,2019/12/15,病案分析：阴阳毒的证候分型,2、饮邪凌心证主症：胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数（SLE急性活动期出现心血管系统损害）。3、痰瘀郁肺证主症：胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。（SLE合并肺间质性改变）。,51,.-,2019/12/15,病案分析：阴阳毒的证候分型,4、肝郁血瘀证主症：胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。（SLE急性活动期合并肝脏损害）。5、脾肾阳虚证主症：面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。（SLE急性活期合并肾脏损害）。,52,.-,2019/12/15,病案分析：阴阳毒的证候分型,6、风痰内动证主症：眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。（SLE合并神经系统损害）。,53,.-,2019/12/15,病案分析：,8月1日：常规CT示：空肠管壁稍增厚，炎症考虑；盆腔积液。,54,.-,2019/12/15,引用案例图,55,.-,2019/12/15,病案分析:,8月2日：抗ANA（+）；抗SS-A(+)8月3日：24h尿微量总蛋白：1061.1mg/24h。8月17日：24h尿微量总蛋白：63.6mg/24h。8月17日：C3：0.75g/L;C4:0.12g/L。,56,.-,2019/12/15,病历书写现病史,患者11年前出现恶心呕吐，医院就诊后确诊为“系统性红斑狼疮，胃肠血管炎”。其后多次因恶心呕吐复发住院和资料。半天前患者着凉后出现腹痛明显，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹泻1次，为求进一步治疗，收住入院，入院后医嘱予一级护理，禁食，治疗上予抗炎免疫、护胃补液等对症治疗。,为黄绿色水样物，腹泻的次数、大便颜色、量、质记录不清？,57,.-,2019/12/15,病案分析病情演变,入院第三天（8月2日）：腹痛评分4分，仍感恶心呕吐，时有呃逆，反酸，左上腹偶有烧灼感，纳寐欠佳。医嘱予改病重，予环磷酰胺0.6g静脉滴注，冲击前予胃复安10mg肌注。改级别的话，ADL、跌倒、压疮评分未体现？入院第四天（8月3日）：腹痛评分4分，呕吐一次，约150ml胃内容物，听诊肠鸣音5次/分。予持续心电监护，治疗上改用甲强龙40mgQ12h，临时加用DXM10mg静滴治疗。白班予进食温凉流质，进食后稍感恶心，解约150g水样黄便一次。,58,.-,2019/12/15,病案分析病情演变,入院第五天（8月4日）：患者精神软，情绪低落，腹痛评分4分，腹胀明显。予持续3L/min氧气吸入，停心电监护使用。白斑的面积大小未描述？夜间睡眠？水样便如何评估？入院第六-七天（8月5日-6日）：腹痛不明显，仍每日晨起解一次水样便。8月7日口腔出现白斑，口腔黏膜皮肤完整。医嘱予停病重，改一级护理，予半流饮食，予西吡氯铵含漱液+制霉菌素片漱口治疗。,59,.-,2019/12/15,病案分析-11种健康型态,60,.-,2019/12/15,3.排泄形态,入科后：7.31日-8.6患者大便均为水样便。8.7-8.13大便为每日2-3次，为黄软便。8月14日患者解便为黄色成型便，小便量正常。,平时：患者平时非运动情况下出汗一般，基本每日晨起解便一次，黄软便，约200g，无尿路刺激征，24h尿量约1000-1500ml黄清尿液。,VS,出汗一般？,7.31-8.7日排便未详细指出，量、色？患者有蛋白尿，未体现,61,.-,2019/12/15,5.睡眠休息形态,平时：患者偶有午睡习惯，夜间醒来不宜入睡，每日晚十一点入睡，入睡时间8个小时。,入科后：前一周因腹痛呕吐，睡眠质量较差，每日入睡时间4小时左右。一周后患者入睡时间较长，睡眠质量较前好转。,VS,午睡时长？夜间入睡都易醒？次日几点苏醒？,有无午睡？夜间有无苏醒?失眠评分？入睡时长？再次的评分？,62,.-,2019/12/15,6.认知感知形态,入科后：患者对自身疾病有一定的了解，对疾病的知识及治疗都能积极配合。患者对自身疾病复发有一定的担忧。,平时：患者为近视，听觉、嗅觉、嗅觉均正常，记忆力正常，语言表达清晰，定向思维能力正常，沟通无障碍。,VS,患者对于疾病控制不佳以致不能妊娠感觉很遗憾。,63,.-,2019/12/15,系统性红斑狼疮,不是传染病，不是肿瘤，不是皮肤病有遗传倾向性具有多种自身抗体、多脏器受累病程迁延反复的疾病,64,.-,2019/12/15,发病机制,易感者,紫外线,病原体,免疫耐受性减弱,65,.-,病理,基本病理改变：免疫复合物介导的血管炎,66,.-,临床表现,67,.-,2019/12/15,狼疮性肠炎（LMV）,LMV是肠系膜血管炎症引起胃肠道供血不足而导致缺血性肠病的表现，SLE患者腹痛最常见的原因，其诊断尚无统一标准，需要结合临床治疗反应才可诊断。患病率报道不一，为0.2%-2%。它可累及从食管至直肠的任一段消化道。其中肠系膜上动脉支配的空肠与回肠是好发部位。,68,.-,2019/12/15,狼疮性肠炎的临床表现,多数以腹痛首发或以腹痛为主要表现，可伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，严重者可有消化道出血，甚至发展为肠梗死、肠穿孔、腹水等。,69,.-,2019/12/15,LMV的护理重点,腹痛护理：首先了解患者腹痛诱因，密切观察腹痛开始的时间，疼痛程度（采用NRS评分）、部位、性质、持续时间及有无伴随症状等，同时观察有无压痛、反跳痛和腹肌紧张的范围。疼痛评分为0-3分者予激素+免疫抑制剂治疗；4-6分者同时加用硫酸镁和/或山莨菪碱解痉止痛治疗；7-10分者和/或疼痛反复者，在治疗的基础上再予胃肠减压或生长抑素治疗。腹痛缓解者，及时复评，并做好记录。,70,.-,2019/12/15,LMV护理要点,胃肠减压期间禁饮禁食。每隔2h抽吸一次胃液，确保胃肠减压管在位通畅，保持负压状态。及时倾倒负压引流袋中的引流液，观察引流液的颜色、性质、量及有无气体引出并记录。做好患者及家属的心理护理。,71,.-,2019/12/15,治疗原则,治疗原则：要求早期诊治、治疗要个体化、活动期强化治疗、缓解期维持治疗。1.药物治疗：糖皮质激素；免疫抑制剂；其他对症药物2.特殊治疗,72,.-,2019/12/15,长时期大剂量使用激素的不良反应？,73,.-,2019/12/15,糖皮质激素-SLE患者的应用,激素,影响血液和造血系统,抗炎作用,抗休克作用,抗病毒作用,免疫抑制作用,影响代谢,74,.-,2019/12/15,糖皮质激素-SLE患者的应用,（一）轻型SLE定义：SLE诊断明确，重要靶器（肾脏、血液、呼吸、心血管、消化、中枢神经系统）官未受累1.原则上激素并非首选药物，首先使用非甾体消炎药、抗疟药等，无效再考虑激素。2.治疗皮肤黏膜病变可短期用激素、面部避免使用强效激素类外用药，若使用，也不因该超过一周。3.激素（泼尼松10mg/d，或甲泼尼龙8mg/d）控制病情，副作用小。,75,.-,2019/12/15,糖皮质激素-SLE患者的应用,(二)：中重度SLE定义：指有重要脏器受累并影响其功能。1.诱导缓解：泼尼松0.5-1mg/kg、d（甲泼尼龙0.4-0.8）。晨起顿服。如需控制持续高热，可分次服用。同时加用免疫抑制剂。2.维持治疗：诱导缓解4-8周后，激素以每1-2周减少原剂量的百分之十的速度缓慢减量，直至泼尼松0.5mg/kg、d，减药速度因病情而异。病情允许：维持剂量泼尼松10mg/d（甲泼尼龙8mg/d）重症狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙500-1000mg，连续3d冲击治疗。,76,.-,2019/12/15,激素治疗SLE疗程长，应注意保护下丘脑-垂体-肾上腺轴，建议避免使用对下丘脑-垂体-肾上腺轴影响较大的地塞米松等长效和超长效激素。长期或大剂量或不规范使用激素，可诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，神经精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠潴留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一系列不良反应，严重时甚至导致患者死亡。激素应用的不良反应与其剂量和疗程相关，需要定期观察评估，保证疗效与安全性，提高SLE治疗存活率及预后。,激素的不良反应,77,.-,2019/12/15,免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）,治疗重症SLE的最有效药物之一有效诱导疾病缓解，阻止和逆转病变发展，改善远期预后，尤其对肾损害用法：0.51.0/m2，34周一次，可联合其他免疫抑制剂治疗（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、长春新碱等），定期检测血常规多数病人6-12个月缓解进入巩固治疗阶段,78,.-,2019/12/15,特殊治疗,大剂量