一例发热休克患者引发的思考ppt课件.ppt

一例发热、休克患者引发的思考,病情介绍1,2016-6-2817:30女性，72岁畏冷、发热5小时入院前5小时无明显诱因出现畏冷、寒战、发热，最高达40.5，意识模糊，小便失禁；无其他不适发现高血压病2个月，平素160/90mmHg，无规则服药，否认糖尿病等其他疾病,病情介绍2,查体T：38.3，P：111次/分，R：17次/分，BP：158/91mmHg，SPO296%，嗜睡状态咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心律齐、未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝区、双肾区无叩痛神经系统体检无明显异常即刻血糖26mmol/L,病情介绍3,初步诊断：1.发热待查-感染性发热？2.2型糖尿病？3.高血压病辅助检查：完善血常规、PCT、血培养、中段尿培养、急诊全套+心功能、肌钙蛋白；颅脑+胸部CT、全腹B超,病情介绍4,2016-6-2820:00血常规：WBC9.8109/L、NE%75.8%、LYM%20.1%、HGB128g/L、PLT196109/L、CRP6.01mg/L急诊全套：GLU26.66mmol/L，CREA103.9umol/LPCT：31.84ng/ml尿常规：KET(1+)、BLD(-)、NIT(-)、LEU（-）、GLU56.0mmol/L、RBC0.00p/ul、WBC0.66p/ulCT、全腹B超：未见明显异常,尿常规,56.00,病情介绍5,2016-6-2820:00T：37.5，P100次/分，R20次/分，BP：91/63mmHg，嗜睡状态，四肢冰冷,为什么？怎么办？,病情介绍6-特点,1.老年女性，无明显诱因急性起病2.出现畏冷、发热5小时伴有意识模糊，小便失禁3.既往有高血压病史，不规则服药；否认糖尿病史4.查体：T：38.3，P：111次/分，R：17次/分，BP：158/91mmHg，嗜睡状态，余体征阴性5.即刻血糖26mmol/L，PCT：31.84ng/ml，CRP轻度升高；血常规、尿常规、颅脑+肺部CT，腹部超声：无明显异常。6.入院后短期内出现血压下降,讨论,1.考虑哪些诊断？2.发热可能的原因？3.存在休克吗？4.还需要完善哪些检查？5.是否该抗感染？方案？,1.有诱发休克的病因,2项,2.意识异常3.脉细速，超过100次/分或不能触及4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间大于2秒）.皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭,1项,5.收缩压小于80mmHg6.脉压小于20mmHg7.原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上,1982年全国急性“三衰”会议标准,休克：低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进,8年制内科学人卫版,脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克-定义,中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)中华医学会重症医学分会,存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：1一般临床特征：(1)发热(体温383)；(2)低体温(体温90次min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；(4)气促；(5)精神状态的改变；(6)明显水肿或液体正平衡(24h超过20mlkg)；(7)高血糖症血糖7.7mmoLL(140ml/d1)且无糖尿病史。,脓毒症-诊断标准1,中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)中华医学会重症医学分会,2炎症反应指标：(1)白细胞增多(WBC12000ul)；(2)白细胞减少(WBC正常两个标准差；(5)血浆降钙素原正常两个标准差。3血流动力学：低血压收缩压60S)；(5)肠梗阻(肠鸣音消失)；(6)血小板减少(PLT70umolL(4mgd1)。5组织灌注指标：(1)高乳酸血症(乳酸1mmoLL)；(2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。,脓毒症-诊断标准3,中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)中华医学会重症医学分会,(1)脓毒症所致低血压；(2)乳酸大于正常值；(3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍75%、凝固酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15%(5)治疗：短期1-3天抗菌药物,2.ACUTECYSTITIS急性膀胱炎,鉴别,我科诊治经验,1.无明显诱因发热、无症状、无体征2.持续或反复高热，常规治疗无效或反复3.女性多见