老年痴呆药PPT课件.ppt

门诊药房,2019/12/15,1,老年痴呆药及其合理用药,2019/12/15,2,2019/12/15,3,老年痴呆症：阿尔兹海默氏病（Alzheimersdisease，AD）俗称的，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。,老年痴呆症简介,1906年AloisAlzheimer在他的病人脑中发现的,2019/12/15,4,老年痴呆最常见的痴呆类型，占所有痴呆60%80%。现已成为老年人的第5位致死因素是一种全世界致残率高和负担重的疾病。所以，对其治疗方面的研究迫在眉睫，急需有较大的突破。,老年痴呆症简介,2019/12/15,5,老年痴呆症简介,老年斑神经纤维缠结,两大主要标志,6,2019/12/15,临床上病理性特征：脑室扩大和脑萎缩以及认知退行性变化。临床表现：首先为近期记忆功能障碍，随后出现持续性智能减退、判断推理能力丧失、失语、运动障碍等,老年痴呆症简介,老年痴呆症简介,2019/12/15,7,老年痴呆症简介,AD是一种多因素引发的疾病，其发病机制尚不清楚，目前对于老年痴呆症成因普遍接受的假说主要有五种：,1、胆碱能损伤假说2、兴奋性氨基酸毒性假说3、淀粉样蛋白（A）级联假说4、Tau蛋白过磷酸化假说5、氧化应激假说,如何克服？,药物治疗！,2019/12/15,8,老年痴呆药,老年痴呆药根据其作用机制主要有五大类1、乙酰胆碱酯酶抑制剂2、脑代谢激活剂3、抗氧化药物4、钙离子拮抗剂5、脑循环改善剂,2019/12/15,9,1、胆碱酯酶抑制剂,乙酰胆碱酯Ach酶抑制剂(AChEI),乙酰胆碱（Ach）,水解,失活,抑制,AChEI,2019/12/15,10,AChEI是目前唯一对AD有明显疗效的药物，适用于轻、中度AD患者,常见药品有：四氢氨基吡啶(他克林)、多奈哌齐(安理申)、利凡斯的明(艾斯能、卡巴拉汀)、加兰他敏(洛法新),11,多奈哌齐（安理申）为第2代用于治疗老年痴呆的药物,高度选择性和专属性、半衰期长、服用方便、肝脏毒性小、耐受性好、不良反应较少。,适应症：主要用于轻、中度痴呆的对症治疗,对情感淡漠和焦虑不安等行为也有有利影响。,2019/12/15,12,用法用量：初始治疗剂量每日一片，睡前口服,规格：5mg（以盐酸多奈哌齐计）,不良反应：最常见的不良反应有腹泻肌肉痉挛乏力恶心呕吐和失眠,2019/12/15,13,2、脑代谢激活剂,此类药主要是促进脑皮质细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强记忆力、增强患者反应性和兴奋性、改善和消除精神症状的作用，故又称为中枢神经系统功能改善剂。,2019/12/15,14,主要药物：麦角生物碱类如双氢麦角碱、尼麦角林等。氨酪酸衍生物如吡拉西坦(脑复康)、茴拉西坦(阿尼西坦、三乐喜)等。氨基羟基丁酸(GABOB)衍生物如奥拉西坦(健朗星、脑复智)等。丙戊茶碱。神经肽如脑蛋白水解物(施普善)等。神经节苷酯。,2019/12/15,15,茴拉西坦分散片成分：茴拉西坦规格：0.1g适应症：脑功能改善药，用于治疗脑血管病后的记忆减退及中老年人的记忆减退。,2019/12/15,2019/12/15,16,用法用量：口服，每次0.10.2g（12片），每日3次，或遵医嘱。本品安全剂量范围：0.31.8g/日。不良反应：口干、嗜睡、头昏、便秘、食欲减退、失眠等，停药后消失。注意事项：出现焦虑不安、激动或失眠的病人，宜在每日早晨一次给药。对严重肾功能衰竭的病人，每日剂量宜适当减少。孕妇慎用。,老年痴呆药,2019/12/15,17,3、抗氧化药物,老年痴呆药,简言之，抗氧化剂是指能清除人体内的自由基或防止自由基产生过氧化物的物质。,2019/12/15,18,主要药物有:单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰(思吉宁、金思平)等维生素类如维生素E(生育酚、产妊酚)、维生素C等艾地苯醌褪黑素丹参酚酸B,老年痴呆药,2019/12/15,19,艾地苯醌片,用法用量：口服成人每次30mg（1片），每日3次，饭后服用。不良反应：不良反应发生率3%左右,主要有过敏反应、皮疹、恶心、食欲不振、腹泻、兴奋、失眠、头晕等。偶见白细胞减少、肝功能损害。,成分：艾地苯醌规格：30mg适应症：脑供血不足,脑外伤所引起的脑功能损伤。,2019/12/15,20,注意事项：1、对孕妇安全性未完全确定，妊娠期禁用2、可向母乳传递，授乳妇女慎用。3、长期服用,要注意检查GOT、GPT等肝功能。,2019/12/15,21,4、钙离子拮抗剂,日益增多的研究证据提示，过度的钙离子流入细胞内是大脑皮质细胞死亡的一个可能机制，在阿尔茨海默型变性型痴呆患者脑内也有证据显示钙的自身稳定性发生改变。钙离子拮抗剂可抑制钙离子流入细胞内，保护神经细胞。药物主要有:双氢吡啶类如尼莫地平，目前临床上常用。苯烷胺类如维拉帕米(异搏定)等。粉防己碱。,2019/12/15,22,尼莫地平为第二代钙拮抗剂。它可有效地调节细胞内钙离子的浓度,维持细胞的正常生理功能。此药有改善脑血流量和脑细胞代谢的作用。,2019/12/15,23,【性状】本品为淡黄色片【适应症】适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。【规格】20毫克【用法用量】每日3次，每次30mg,2019/12/15,24,【不良反应】大量临床实践证明，蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：1血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。2肝炎。3皮肤刺痛。4胃肠道出血。5血小板减少。6偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、AKP的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。,2019/12/15,25,5、脑循环改善剂,这类药主要为脑血管扩张剂，具有松弛小动脉血管平滑肌作用，促使血管舒张和增加脑部血流，改善脑组织的供血供氧。,主要药物有:二苯基胺化合物如桂利嗪(脑益嗪、桂益嗪)等。肾上腺素受体拮抗剂如盐酸丁咯地尔(活诺林)等。银杏叶提取物(金纳多)。萘呋胺酯(克拉瑞啶)。,2019/12/15,26,其他治疗药物,随着研究技术的不断发