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文档简介

教学要求：1、熟悉继发性肺结核的分型。2、掌握渗出浸润为主型肺结核、结核球的X线表现。3、熟悉干酪为主型、空洞为主型肺结核的X线表现及鉴别诊断。4、掌握渗出性结核性胸膜炎的X线表现。,1,三、继发性肺结核(sacondaraypulmonarytuberclosis)继发性肺结核又称成人型肺结核，是在人体已感染过结核菌的基础上，肺内出现结核病变。感染途经：1、内源性：原发灶内结核菌重新活动而发病。2、外源性：原发病灶已治愈，再次经外界感染结核杆菌而发病，,2,病理1、渗出灶；2、增殖灶；3、干酪坏死：干酪结节、空洞、结核球；4、愈合方式多样；5、好发部位：上叶尖段、后段，下叶背段。,3,临床表现1、慢性病史；2、结核中毒症状X线表现1、渗出浸润为主型（1）肺尖、锁骨下区，单侧多见；（2）多种性质病灶共存，以某一种为主。注：早期为片状影。,4,渗出浸润为主型肺结核,5,渗出浸润为主型肺结核,6,渗出浸润为主型肺结核,7,2、干酪为主型：以干酪病变为主。（1）干酪性肺炎：肺段或肺叶干酪坏死。右上叶干酪性肺炎：a、右上肺野大片致密影，密度不均，内见蜂窝状透亮影;b、下缘清晰、平直；c、同侧和对侧肺野见播散灶。,8,干酪性肺炎,9,干酪性肺炎,10,右上叶干酪性肺炎的鉴别诊断：1、右上叶大叶性肺炎；2、右上叶肺不张；,11,（2）结核球或结核瘤：干酪病灶被纤维组织包裹，直径2cm。、多见于肺尖或锁骨下区；、多呈球形，单发多见；、直径多为25cm;、边缘清晰；e、钙化多见：斑点状、弧形、环形；f、空洞少见；g、卫星灶；,12,结核球,13,结核球,14,3、空洞为主型：双肺广泛性肺组织坏死、广泛性纤维组织增生。（1）双上肺野呈大小、形态各异的透亮影；（2）边缘清晰；（3）空洞内多无液平面；（4）空洞周围见广泛的条索状影；（5）双中下肺野见播散灶。（6）气管、肺门移位、胸廓塌陷；（7）胸膜增厚等。,15,空洞为主型,16,四、结核性胸膜炎（型）肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症，或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。分干性和渗出性。液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化。临床表现1、干性结核性胸膜炎：低热、胸痛；2、渗出性结核性胸膜炎：起病急、高热、低热、盗汗、胸痛等。,17,X线表现1、干性结核性胸膜炎：阴性或膈肌运动受限。2、渗出性结核性胸膜炎：（1
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