中心静脉压的观察与监测PPT精品医学课件.ppt

,中心静脉压的观察与监测,中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力,是反映右心前负荷的指标。,中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）,正常值：（512cmH2O）0.491.18kp机械通气时升高35cmH2O,512cmH2O,心脏射血能力,静脉回心血量,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,中心静脉压,静脉毛细血管压力,中心静脉压的组成,评估心脏的前负荷判断血管容量状态,监测CVP的目的,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,临床意义,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全,补液试验,1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。,CVP适应症,CVP监测方法,标尺测量法持续测量法,病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平,零点位置,把患者床头摇平，用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。,标尺测压法,标尺测量法,测压装置,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形,持续CVP的原理,采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平位置，将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。,持续测压法,连接装置,零点调节,测压,测压结束,1.取去枕平卧位2.调节“0”至右心房水平处,1.连接测压管2.排气3.关闭输液通路,1.开放测压管2.读取数据,1.关闭测压管2.开放输液通路3.整理用物与床单位,CVP测量步骤,知识拓展,持续测量法,血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症,过低：CVP1520cmH2O(1.52kPa),排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气应用监护仪持续测定cvp时，采用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输液以保持通畅。,管道护理,防止空气栓塞,保持测压管道通畅,1、病理因素,右心衰竭,血管收缩,补液量过多或过快,心包填塞,肺动脉高压,血容量不足失血，缺水,血管扩张过敏性休克,血管收缩扩张功能失常败血症,影响CVP的因素,2、神经体液因素、3、药物因素4、其他因素：胸腔的压力呼吸机导管末端位置,影响CVP的因素,1、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。,测量CVP的注意事项,.,测量CVP的注意事项,4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。,.,6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟