第四节 小儿脑性瘫痪康复PPT课件.ppt

第五章,神经系统常见病的康复,第一节脑卒中的康复,第二节颅脑损伤康复,第三节脊髓损伤的康复,第四节小儿脑性瘫痪康复,第五节周围神经病损的康复,小儿脑性瘫痪康复,第四节,作者:王宁华王翠,单位:北京大学第一医院,重点难点,1.小儿脑瘫的定义、临床分型和严重程度分级2.小儿脑瘫的康复评定方法,小儿脑瘫的运动疗法和作业治疗方法,运动学习方法理论基础,康复医学（第6版）,一、概述,（一）定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题,康复医学（第6版）,（二）高危因素脑瘫的主要危险因素是早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等（三）患病率发达国家：0.1%0.4我国：0.15%0.5%,康复医学（第6版）,（四）临床分型,根据运动障碍性质：痉挛型、共济失调型、手足徐动型、混合型根据肢体障碍：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双瘫疾病严重程度：轻度、中度、重度（通常可用GMFCS进行严重程度分级）,脑瘫严重程度的分级,康复医学（第6版）,二、康复评定,（一）评定目的确立脑瘫发病高危因素的存在，了解患儿发育水平及与年龄相对应的功能水平状态，明确脑瘫的严重程度，从而制定规范化和个体化的康复计划,康复医学（第6版）,（二）评定方法,1.发育水平评定2.躯体功能评定肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力、功能独立能力3.心理、智力、行为评定4.言语功能评定5.感觉、知觉功能评定6.日常生活活动能力及功能独立能力评定,康复医学（第6版）,（二）评定方法,发育里程碑的评估,康复医学（第6版）,原始反射,（二）评定方法,康复医学（第6版）,姿势性反射,（二）评定方法,康复医学（第6版）,自动反应,（二）评定方法,康复医学（第6版）,三、康复治疗,（一）康复治疗原则早发现、早确诊、早治疗综合康复治疗手段多变化、有趣味家庭共同参与,康复医学（第6版）,（二）物理因子治疗,1.运动疗法（1）运动学习（2）Bobath法2.引导式教育3.物理因子疗法,康复医学（第6版）,1.运动疗法,（1）运动再学习20世纪80年代，Carr和Shepherd提出循证运动神经网络控制理论、生物力学、行为学任务导向性训练原则达到或接近正常力学对线遵循运动技能学习特点反复强化训练肌张力调整肌力、耐力训练指导家长参与,康复医学（第6版）,1.运动疗法,（2）Bobath法创制依据：根据神经发育学理论，小儿脑瘫是由于脑损伤影响了脑的正常发育，从而使运动发育落后或停滞，以及异常姿势反射活动的释放而出现异常的姿势运动模式治疗原则：抑制异常反射活动纠正异常姿势促进正常运动功能提高活动或移动能力,康复医学（第6版）,2.引导式教育,20世纪40年代由匈牙利AndrsPet提出综合、多途径、多手段治疗目的：刺激多发残疾的患儿全面发育和恢复训练方式：小组训练一对一训练训练手法：有节律、有韵律、活动目的强,3.物理因子疗法,低频脉冲电疗法（神经肌肉电刺激）水疗法,康复医学（第6版）,（三）作业治疗,最重要的是日常生活活动能力训练进食功能训练饮水训练如厕功能训练穿、脱衣功能训练梳理训练淋浴盆浴训练,康复医学（第6版）,（四）言语矫治,构音障碍基本言语运动功能的刺激和促进改善呼吸增加面部活动言语发育迟缓促进语言发音使用用语言符号、理解语言概念和含义,康复医学（第6版）,（五）文体治疗,形式：游戏、模仿体育竞赛，如骑马或计算机目的调动患儿主动参与的积极性提高身体的协调性、灵活性、耐力与人交往、团结协作在娱乐中促进患儿全面发展,康复医学（第6版）,（六）矫形器的应用,使用目的：保持肢体的功能位加强肢体的承重能力预防或纠正畸形促进运动功能发育,康复医学（第6版）,（七）心理康复,目的树立自信心促进躯体功能、认知、言语表达的恢复不同年龄阶段给予不同的治疗方法婴儿期幼儿期学龄前期青少年期,康复医学（第6版）,（八）其他治疗,1.手术神经手术：脊神经后根切断术矫形手术：矫正骨、关节及软组织的挛缩畸形2.药物治疗痉挛：肌肉松弛剂、肉毒毒素注射手足徐动：多巴胺类药物3.针灸,康复医学（第6版）,四、其他问题,（一）教育康复提供有系统、有计划、有评估的教育系统个体化、生活化相结合学习环境多样化学习内容难度适中不断复习、重复多正性鼓励（二）社会服务,脑性瘫痪是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发一组运动和姿势发育异常，可以引起活动受限。其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有感觉、认知、交流、感知觉和行为障碍等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患临床分型包括运