肾病饮食指导PPT课件.ppt

维持性血液透析患者饮食指导肾内科李家明,仁心仁术厚德济生,1,仁心仁术厚德济生,科学饮食=延长生命胡吃海喝=玩命,-2-,仁心仁术厚德济生,血液透析患者如何科学饮食?,-3-,一、摄入充足的蛋白质,低蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高蛋白饮食,进入透析,1、肾衰-毒素排不出2、低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）3、减轻肾脏负担，延缓肾病进展,1、透析-协助排毒2、每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）3、应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,仁心仁术厚德济生,摄入量：1.2g/（Kg天），至少50%为优质蛋白,-4-,二、摄入充足的热量,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,仁心仁术厚德济生,5,三、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,仁心仁术厚德济生,6,四、限制液体的摄入,1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,仁心仁术厚德济生,-7-,到底每天应摄入多少水份？,总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,仁心仁术厚德济生,-8-,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长：应控制在总体重5%以内,示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过605%=3公斤，平均不超过1公斤/天。,测量体重,仁心仁术厚德济生,-9-,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，有助于减少喝水,仁心仁术厚德济生,-10-,常用食物含水量,食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包5017米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096蛋糕4519鸡蛋10063,仁心仁术厚德济生,-11-,饮食中水的估算方法,水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,仁心仁术厚德济生,12,五、为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35克/天,仁心仁术厚德济生,如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,仁心仁术厚德济生,-14-,六、为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：23克,仁心仁术厚德济生,-15-,认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉奶片芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆香肠猪肉干,鱼松小鱼干鲳鱼,仁心仁术厚德济生,-16-,认识高钾食物-蔬菜篇,根茎类,土豆芋头山药荸荠,海带紫菜木耳香菇,菠菜苋菜空心菜番茄,蔬菜类,菌藻类,仁心仁术厚德济生,17,认识高钾食物-水果篇,水果类,所有果脯,水果制品,果汁水果罐头的汤汁,葡萄干杏脯话梅,香蕉榴莲奇异果橘类,仁心仁术厚德济生,18,认识高钾食物-其他,所有坚果,饮料,调味品,花生杏仁,咖啡茶,鸡精低钠盐,薯片,零食,仁心仁术厚德济生,-19-,高钾食物顺口溜,菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,仁心仁术厚德济生,-20-,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/22/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,仁心仁术厚德济生,去钾小技巧,-21-,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,仁心仁术厚德济生,含钾低的食物,-22-,7、为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000mg/d,仁心仁术厚德济生,七、限制磷的摄入,-23-,认识常见的高磷食物,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）,仁心仁术厚德济生,-24-,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物：紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg,仁心仁术厚德济生,-25-,常见低磷食物,冬瓜胡萝卜苹果梨,粉丝凉粉油类海参,仁心仁术厚德济生,-26-,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷低的食物：鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30,仁心仁术厚德济生,-27-,高磷食物顺口溜,蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶,仁心仁术厚德济生,-28-,含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇番茄酱,仁心仁术厚德济生,-29-,八、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C应多食新鲜水果和蔬菜,缺少维生素D对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,仁心仁术厚德济生,-30-,富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失：酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐,仁心仁术厚德济生,-31-,九、加强补铁,富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,仁心仁术厚德济生,-32-,十、预防铝中毒,高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,仁心仁术厚德济生,-33-,十一、高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,仁心仁术厚德济生,-34-,什么样的烹调方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.避免用铜,铝炊具做饭.,仁心仁术厚德济生,-35-,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐,定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素合理搭配3.养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.,仁心仁术厚德济生,-36-,有奖问答（一）,科学饮食总原则包括：（多选）A.充足的优质蛋白和热量摄入B.限制脂肪和胆固醇摄入C.限制水分摄入D.低盐、高钾、高磷E.低盐、低钾、低磷F.补充钙剂和维生素,仁心仁术厚德济生,-37-,有奖问答（二）,NKF-K/DOQI慢性肾衰营养指南建议：血液透析肾友，每日应摄入蛋白质克/公斤体重，其中，优质蛋白至少。A.1.050%B.1.140%C.1.250%,仁心仁术厚德济生,-38-,有奖问答（三）,一位肾友每周透析3次，则他每天摄水量应为；透析间期体重增加不超过