腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

腰痛知识讲座,中国人民解放军476医院骨三科脊柱组龚衍丁医师qq308123924,1,什么是腰痛学校,腰痛学校（BackSchool）是下腰痛健康教育的常用模式，流行于欧美国家，已作为下腰痛非手术治疗的主要体系而被众多的脊柱或腰痛治疗中心所接受和推广。它通常由骨科、康复科、精神科和疼痛治疗科等组成，集腰痛防治知识教育、腰椎力学姿式和行为训练、功能康复、心理指导及医学治疗于一体，强调多学科协作和综合治疗，使患者在心理、行为和功能上得到全面康复。大量研究已经证实，腰痛学校在降低患者腰痛程度、预防复发、改善功能、提高生活质量等方面具有重要作用。,2,为什么腰痛那么多？,腰痛是当前所有国家面临的主要健康问题。流行病学调查表明：全部人口中的75-80%在一生中的某个阶段受到腰痛的困扰在任何时候，有约18%的人群正在受到腰痛的困扰。1%的人群因腰痛永久残疾。,3,常见80%成年人有过腰痛美国400万工人因腰痛不能工作中国腰痛占外科门诊的1/31/4,腰腿痛发病率仅次于感冒，居第二位,4,为什么腰痛那么多？,腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的发生率近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，结果就可能诱发或加重病情。医护人员和广大患者一定要高度重视腰腿痛疾病。,5,腰间盘突出症好发人群,(1)从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4121，(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。,6,腰间盘突出症好发人群,(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。,7,比较常见的诱发因素有,腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,8,常见引起腰腿痛的原因,现代社会腰肌锻炼少姿势不良多高跟鞋,9,进化带来人类特有疾病：腰痛,10,进化带来人类特有疾病:腰痛,11,进化带来人类特有疾病,直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中解放出来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于人类的征途。但直立行走也给人类带来了一些结构缺陷和疾病。下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节疾病。,12,进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘突出,目前所知，人类直到25岁左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在22岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。,13,了解自己的身体,14,颈椎前凸20-40,脊柱生理弯曲,骶骨后凸倾斜,腰椎前凸30-50,胸椎后凸20-40,15,生理弯曲形成的过程,16,颈椎(7)上颈椎:C1-C2下颈椎:C3-C7,脊柱的区域,骶尾椎,胸椎(12),腰椎(5),17,椎弓根,椎弓板,棘突,棘间韧带,黄韧带,棘上韧带,前纵韧带,椎体,纤维环,髓核,椎间孔,后纵韧带,18,脊髓及神经根,19,马尾与终丝,20,脊髓、脊神经与脊髓节段,脊神经节,前根,脊神经,后支,前支,后根,21,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,22,23,腰椎间盘突出症,解剖概要,1上、下软骨板,3髓核,2纤维环,椎间盘的构成：,24,软骨终板,髓核,纤维环,椎间盘结构,棘突,25,基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,26,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,27,病理,随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突,28,出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以腰45、腰5骶1多发。,29,腰椎间盘突出症,病因,椎间盘退变,生理因素,职业因素,遗传因素,损伤,妊娠,吸烟,糖尿病,30,分型,31,32,33,34,35,36,37,腰椎间盘突出症,分型和病理,分型和病理,38,膨出,突出,脱出,39,椎间盘的压力测试,1、站立位-100%2、坐位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,40,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,分型和病理,治疗,临床表现,临床表现,临床表现,41,（一）、症状:,五、临床表现：,1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行：,42,3、活动受限：,43,椎间盘突出症病人脊柱侧弯,4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：,44,脊柱侧弯与神经根关系,4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：,45,5、棘突旁压痛与放散痛：6、神经功能损害：（1）、运动：,拇背伸力减弱,趾屈力减弱,46,（2）感觉：,感觉障碍区,L45椎间盘突出致感觉障碍区,L4,L5,S1,47,（2）感觉：,L34椎间盘突出致感觉障碍区,48,（2）感觉：,腰5/骶1椎间盘突出致感觉障碍区,49,（二）、常用检查方法及体征：,、直腿抬高试验：（拉格氏征）,50,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,2、CT检查,3、MRI检查,4、造影检查,1、X线平片,平片上可无异常变化，但可排除一些脊柱骨性疾患，如结核、骨肿瘤、腰椎滑脱等,椎间盘退变时信号减弱，可显示突出类型以及髓核进入椎管后的位置。但对突出伴有的侧隐窝狭窄诊断阳性率和准确率低。,造影检查属侵入检查，故不将其列为常规检查。脊髓造影的诊断价值较大，但因并发症较多，故很少应用。,CT检查可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,51,腰椎间盘突出症,解剖概要,病因,临床表现,分型和病理,治疗,治疗,治疗,52,腰椎间盘突出症,治疗理念,治疗,腰椎间盘突出的规范化治疗“阶梯治疗”“能简单不复杂，能保守不微创，能微创不开刀”,保守治疗,微创介入,常规手术,微创手术,非融合和融合手术,53,腰椎间盘突出症,治疗,第一阶梯：保守治疗,绝对卧床休息持续牵引理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射,主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者,54,腰部保健：,（一）保守治疗：、卧硬板床休息：,正确方法上下床,55,56,正确的提物和搬运姿势,错误的提物和搬运姿势,腰部活动时的正确与错误姿势,57,正确的背物姿势,错误的提物姿势,正确的坐位姿势,错误的坐位姿势,腰部活动时的正确与错误姿势,58,腰,59,腰,60,腰,61,腰,62,腰,63,腰,64,腰,65,66,护腰法宝（一）,腰部前弓法,抱膝法,67,护腰法宝（二）,蛙泳,双人倒背法,68,注意事项,卧硬板床休息，是巩固疗效和防止复发的重要措施加强腰背肌锻炼注意正确的劳动姿势，尤其搬提重物时纠正平时不良的姿势习惯，以免某一部分组织受到过度牵张而造成损伤,69,腰椎间盘突出症,治疗,第二阶梯：微创介入,主要适应征：保守治疗无效、保守治疗暂时有效但反复发作坐骨神经痛超过3次、明显运动功能障碍，伴有神经根牵拉试验阳性、腰椎管狭窄，椎间盘突出巨大，疼痛剧烈，各种体位都难以缓解，直接影响睡眠。,臭氧髓核消融术多靶点射频消融术胶原蛋白酶溶核技术椎间盘髓核切吸技术激光髓核汽化术经皮穿刺低温等离子髓核成形术,70,腰椎间盘突出症,治疗,第三阶梯：微创手术,对不适宜介入治疗的患者应进一步考虑微创治疗。,主要有椎间盘镜及椎间孔镜；前者经后侧入路；后者经后外侧入路。,71,椎间盘镜手术,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,腰椎间盘突出症,治疗,第四阶梯：常规手术,当患者病情严重，无法借助上述方法治疗时，可考虑常规手术,椎板间开窗半椎板切除全椎板切除,85,腰椎间盘突出症,治疗,第五阶梯：非融合技术和融合技术,脊柱融合固定一直是椎间盘退变引起腰椎不稳定或下腰痛外科治疗的金标准。然而，融合固定后节段运动丧失和临近节段退变的问题对疗效产生负面影响。融合固定的缺点引起非融合固定的理念，或称为动态固定、软固定。非融合固定首先是一种固定，旨在控制节段间异常的运动。但其“非融合”的特点允许节段间生理性的运动。它期望恢复脊柱正常的运动和负荷传递。,86,聪明人投资健康明白人爱护健康普通人漠视健康糊涂人透支健康,87,总结,对于腰间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环