肾功能检查最新PPT课件.ppt

上午10时28分,岳欣欣,肾功能检查,MainFunctionofKidney肾脏主要功能,肾脏主要功能,生成尿液，清除体内废物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,常用肾脏疾病的检查方法,尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查Immunologicaltest,Nephrons肾单位,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,远曲小管,髓袢,RenalFunctionTest肾功能检测,肾小球功能检查：肾小管功能检查：近端肾小管功能远端肾小管功能,肾功能检测项目的选择和应用,怀疑泌尿系统疾病,尿常规检查,尿沉渣镜检,2-MG、Ccr,早期监控肾脏损害,Ccr血肌酐尿素氮,2-MG尿钠FeNa,昼夜尿比重尿渗量,动态监测尿渗量肾小球滤过功能,肾小球滤过功能肾小管吸收功能,急性肾衰,慢性肾衰,累及肾小球,累及远端肾小管,累及近端肾小管,Testsofglomerularfunction肾小球功能检查,肾小球滤过功能,TestsofGlomerularFunction,GlomerularFiltrationRate,GFREndogenousCreatinineClearanceRate,CcrSerumCreatinine,ScrBloodUreaNitrogen,BUNSerum2-microglobulinCystatinC,肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿：即肾小球滤过液,上午10时28分,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,各种物质经肾排出的方式大致分四种：,1、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，可作为GFR测定的理想试剂，如菊粉,2、全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，少量排泌，可基本代表GFR，如肌酐。,3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。,4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂，如对氨马尿酸。,肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量正常值：120-160ml/min肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率,上午10时28分,血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定,去路,由肾小球滤过排出体外。,来源,内生性,外源性,由肌肉产生，每天生成量恒定,肉类食物代谢产生,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,血中Cr主要由肾小球滤过排除体外，在外源性肌酐摄入的情况下，血液中浓度取决于肾小球的滤过能力，故测血Cr的浓度可作为GFR受损的指标。,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,参考范围,男性53106mol/L女性4497mol/L,血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,临床意义,1.评价肾小球滤过功能,血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定,2.鉴别肾前性和肾实质性少尿,器质性肾衰竭：血Cr200mol/L，BUN与Cr同时增高BUN/Cr10:1肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，血Cr不超过200mol/L，BUN上升较快，Cr不相应上升，BUN/Cr10:1,3、生理变化老年人、消瘦者,4、药物影响西咪替丁,急性肾衰竭慢性肾衰竭肾衰竭代偿期SCr178mol/L；失代偿期SCr178mol/L；肾衰竭期SCr445mol/L,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance),概念,方法,肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法血肌酐计算法,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,标准24小时留尿计算法,1、为排除来自食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于40g），避免剧烈运动，使血中内源性肌酐浓度达到稳定。2、试验前24小时禁服利尿剂。3、试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。4、准确计量全部尿量V（ml）。5、混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查尿肌酐和血肌酐r,上午10时28分,标准24小时留尿计算法,内生肌酐清除率的计算公式为：,由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正.,上午10时28分,标准24小时留尿计算法,矫正清除率=实际清除率标准体表面积（1.73）/受试者的体表面积,上午10时28分,4小时留尿改良法,用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量，再按公式计算清除率。,血肌酐计算法,男性,女性,上午10时28分,参考值,临床意义,成人80120ml/min,1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。,内生肌酐清除率（Ccr）测定,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,2、评估肾功能,临床意义,评估肾小球功能损害程度,5031ml/min为中度损害,30ml/min为重度损伤,5170ml/min为轻度损害,肾功能分期,51-80ml/min为肾衰竭代偿期,50-20ml/min为肾衰竭失代偿期,19-10ml/min为肾衰竭期,10ml/min为尿毒症期,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,临床意义,3.指导治疗Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入Ccr10ml/min，应结合临床进行肾替代治疗,内生肌酐清除率（Ccr）测定,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,新进展,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议,上午10时28分,血尿素（BUN）测定,原理,来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出,粗略观察肾小球的滤过功能,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,血尿素（BUN）测定,参考值,成人:3.27.1mmol/L婴儿、儿童:1.86.5mmol/L,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,1.血尿素氮增高见于器质性肾功能损害,血尿素氮(BUN）测定,临床意义,2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症,3.蛋白质分解或摄入过多,4.作为肾衰竭透析充分性指标,各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭急性肾衰竭，GFR降至50%以下，BUN升高,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，Scr升高不明显，BUN/Cr10:1，称为肾前性氮质血症,上午10时28分,血尿酸检测(SerumUricAcid,UA),为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以肾脏排泄为主,原理,参考值,男性：150-416umol/L；女性：89-357umol/L,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,血尿酸检测(SerumUricAcid,UA),临床意义,（1）肾小球滤过功能损伤（2）体内尿酸生成异常增多遗传性酶缺陷所致原发性痛风细胞大量破坏所致继发性痛风,升高,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,临床意义,（1）肾小管重吸收尿酸功能损害；（2）肝功能严重损害，尿酸生成减少（3）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素,降低,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,血尿酸检测(SerumUricAcid,UA),上午10时28分,胱抑素C(CystatinC,CysC),原理,参考值,临床意义,为低分子量非糖基化蛋白；目前被认为是较理想的反映GFR的Marker。,成人血清0.6-2.5ml/L,反映GFR较灵敏的指标:当GFR下降到80%时，CysC即有改变,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,看家基因表达，产生速率恒定分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌,在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢血、尿中浓度稳定测定方法（免疫比浊法）实现高通量受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小,理想的反映GFR的内源性标志物,CystatinC,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,新进展,上午10时28分,近曲小管,远曲小管,髓袢,集合管,远端肾小管功能试验,近端小管功能试验,Chapters2:Renaltubularfunction,上午10时28分,近端小管功能试验,对小分子蛋白的重吸收功能:尿2-MG、1-MG等,近曲小管,近曲小管,Chapters2:Renaltubularfunction,上午10时28分,2-MG,原理,参考值,正常人血中为1-2mg/L；尿0.009。,Chapters2:Renaltubularfunct