脐带脱垂PPT.ppt

,妇产科曾毅,疾病相关知识,1、定义,2、分类,3、病因,4、临床表现,5、处理原则（护理）,6、预防,定义：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂,脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过78min，则胎儿迅速窒息死亡。,完全性脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况脐带先露：是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口隐性脐带脱垂：或隐性脐带先露是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低点不超越先露部的前方,分类：,病因,胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。胎儿过小或羊水过多。脐带过长。脐带附着异常及低置胎盘等。,临床表现:,若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失,脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常,一旦发生脐带脱垂，我们应该怎么办呢？,1.胎膜未破发现隐性脐带脱垂时产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。2.破膜后发现脐带脱垂时（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应迅速行剖宫产。在准备手术时，需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。脱出的脐带则应消毒后回纳阴道内。（3）若胎心已消失，则可经阴道自然分娩。（4）在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。,脐带还纳法：脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。脐带还纳有种种方法，原则上以迅速、简便、触动少为宜。、纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。、臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体，但往往不易成功，宫缩时更易脱出。、阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止，但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下，切忌反复操作，加重胎儿窘迫程度，延误抢救时机。故如还纳成功，胎儿窘迫好转，应果断选择剖宫产术，最好勿再搬动，必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口，即就产房进行，注意防止产后感染。,预防,1、加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位2、加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常规进行胎儿监护，临产后胎心变化者及时监护3、严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工破膜者，应采取高位破膜,4、双胎、羊水过多、胎位