肺栓塞的CTPPT课件.pptVIP

深静脉血栓与肺栓塞的CT,徐义先,1,肺动脉解剖,右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉,2,肺动脉,3,肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准,肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断现象；肺纹理分布不均未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲右心扩大肺动脉高压征象被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性,4,肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准,5,溶栓前后,6,溶栓前后,7,肺动脉CTA,8,CT平扫可见,（1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性，）；但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。,9,肺动脉CTA,CT肺栓塞扫描的技术要求：扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描,10,肺动脉CTA,（一）CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损(附壁)完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状新鲜血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则；约10%钙化,11,肺动脉CTA,（一）CTA直接征象：1、充盈缺损；2、不完全梗阻3、完全梗阻,12,肺动脉CTA,（一）CTA直接征象：4、腔内网格状改变和栓子钙化。5、实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。,13,肺动脉CTA,双侧肺动脉血栓,14,肺动脉CTA,肺动脉栓塞MPR,15,肺动脉CTA,16,肺动脉CTA,17,肺动脉CTA,18,肺动脉CTA,19,肺动脉CTA,急性与慢性区别,20,肺动脉CTA,21,肺动脉CTA,（二）CTA间接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“马赛克”征；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间隔偏移；5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；6.支气管动脉扩张；7.心包积液；8.肺梗死。,22,肺动脉CTA,肺栓塞间接征象主肺动脉扩张左,右肺动脉扩张肺动脉高压血管断面细小，缺支肺梗塞灶（陈旧、新鲜）胸膜改变膈肌升高右心增大,23,右肺动脉主干血栓造成肺栓塞及肺梗死,右下肺肺梗死,右下后段肺梗死,右下叶肺梗死,右中叶肺梗死,治疗后右肺动脉主干血栓消失,右肺动脉主干血栓,24,慢性肺栓塞,25,慢性肺栓塞,26,正常股静脉与大隐静脉,27,CTA诊断评价,CTA诊断评价敏感性9097%特异性9098%定位诊断