酸碱失衡的分析判断PPT课件.ppt

酸碱平衡失调-理论与实践,1,酸碱失衡概念,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程,一、概述,2,体液缓冲系统,酸碱平衡的调节,碳酸氢盐缓冲对决定血液pH的主要缓冲只缓冲固定酸和碱缓冲能力强缓冲机制：接受H+或释放H+,3,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R呼吸中枢,呼吸运动改变,肺通气量改变,PaO2pH,外周化学R,呼吸调节,调节方式,4,肾脏调节,泌H+泌NH3（排酸）尿液酸化HCO3-重吸收（保碱）,5,CO2+H2O,CA,H2CO3,H2CO3,HPO42-,Na+HCO3-,CA,H2O+CO2,H+,NH3,H+,NH4+,H2PO4-,H+HCO3-,6,组织细胞的作用,细胞内外离子交换细胞内缓冲体系,K+,H+,HCO3-Cl-,H+Pr-HPr,7,酸碱失衡分类,单纯型（原发性）酸碱失衡,pH,HCO3-,H2CO3,酸中毒,碱中毒,代谢性,酸中毒,碱中毒,呼吸性,酸中毒,碱中毒,混合型酸碱失衡,双重混合性三重混合性,8,呼吸性酸中毒（呼酸）,酸碱失衡类型,单纯型,混合型,呼吸性碱中毒（呼碱）,代谢性酸中毒（代酸）,代谢性碱中毒（代碱）,双重酸碱失衡,三重酸碱失衡,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,代酸并代碱,呼酸+代酸+代碱,呼碱+代酸+代碱,9,二、常用检测指标,血气生化分析仪,动脉血气分析参数,10,1.pH,概念:溶液中H+浓度的负对数。,正常值:动脉血pH7.357.45,意义:pH:失代偿性酸中毒pH:失代偿性碱中毒,无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消,pH(-),11,2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide,意义:原发性呼酸原发性呼碱,概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。,正常值P:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40X0.03=1.2mmol/L,12,3.标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB),意义:原发性代碱原发性代酸,正常值:24mmol/L,13,4.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB),意义:原发性代碱原发性代酸,正常值:24mmol/L,14,5.缓冲碱(bufferbaseBB),意义:原发性代酸原发性代碱,正常值:48mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。,15,6.碱剩余(baseexcessBE),意义:BE正值增大代碱BE负值增大代酸,正常值:03mmol/L,概念:标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。,16,7.阴离子间隙(aniongap，AG),血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。,17,AG=UA-UC,Na+UC=Cl-+HCO3-+UA,AG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24=12(mmol/L),正常范围1014mmol/L,意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。,18,代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-,失衡类型pH原发因素代偿反应,酸碱失衡的代偿反应,19,原发失衡代偿值预计公式代偿极限代酸预计PaCO2=40(24HCO3-)1.2210mmHg代碱预计PaCO2=40(HCO3-24)0.9555mmHg呼酸急性预计HCO3-=24(PaCO240)0.071.530mmol/L慢性预计HCO3-=24(PaCO240)0.434245mmol/L呼碱急性预计HCO3-=24(40PaCO2)0.22.518mmol/L慢性预计HCO3-=24(40PaCO2)0.52.51215mmol/L,酸碱失衡代偿值预计公式,20,三、单纯型酸碱失衡,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,21,（一）代谢性酸中毒,以血浆HCO3-原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型,22,分类,AG增大型固定酸HCO3-Cl-血氯正常型AG正常型HCO3-Cl-血氯增高型,23,病因,24,血液,肺,细胞,肾,机体代偿调节,25,代偿反应结果,HCO3-/H2CO3,代偿性代酸,失代偿性代酸,20/1,20/1,26,临床表现,呼吸系统,代偿性深快呼吸Kussmaul呼吸,头晕乏力嗜睡昏迷,中枢神经系统,27,临床表现,心血管系统,低血压心力衰竭各种心律失常,28,实验室检查,动脉血气分析,血清电解质测定,pHPaCO2SBABBE,？,HCO3-原发性减少,H2CO3继发性减少,HCO3-/H2CO320/1or=20/1,29,诊断,病史非常重要！了解引起代酸的原因临床表现非特异性，反映代酸严重程度和代偿情况实验室检查动脉血气分析必备指标pHPaCO2HCO3-血清电解质测定计算AG，有助于病因诊断,30,治疗,病因治疗是根本治疗目标：恢复和保持正常pH纠正水、电解质紊乱应用碱性药物,31,补碱治疗,适应证pH7.207.25，HCO3-1000，应考虑代碱,68,（三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱,Siggaard-Andersen酸碱平衡诊断图,1.酸碱“三量”相关图,标记区：单纯型，95CI标记区外：混合型,69,2.酸碱紊乱的代偿(1)初步分析(2)PaCO2或HCO3的预计(3)掌握代偿时间（四）动态观察和综合分析,70,酸碱失衡诊断依据,病史临床表现血气分析和血清电解质测定必备主要指标pH、PaCO2、HCO3-阴离子间隙其他,71,Howtojudgethetypes?,判断步骤,酸血症还是碱血症呼吸性还是代谢性PaCO2和HCO3-改变哪个起主导作用。是否存在混合型酸碱失衡预计代偿值计算计算AG并结合上述三步判断确定最后诊断,72,病例分析,一男性，32岁，糖尿病昏迷4h，尿糖+，酮体+，血糖22mmol/L。血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110mmHg，HCO3=4.8mmol/L，AG=31mmol/L。根据病史和pH值，可初步判断为糖尿病酮症酸中毒。代偿计算：PaCO2=4.81.5+82=15.22mmHg。因为测得PaCO2在此范围内，故PaCO2降低是继发的。由于酮酸蓄积，AG增大。结论：代谢性酸中毒。,73,病例分析,出血性休克病人，血气分析结果：pH7.16，PaCO250mmHg，HCO3-18mmol/L。由pH7.40，HCO3-明显减少，故有代谢性酸中毒。根据代谢性酸中毒代偿计算：PaCO240（2418）1.2230.834.8mmHg。实测PaCO2高于该范围上限，表示存在呼吸性酸中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。,74,男性，62岁，肺心病七年，急性发作二天。血气分析结果：pH=7.12，PaCO2=88mmHg，PaO2=72mmHg，HCO3=28.2mmol/L。根据病史和pH值，可初步判断为急性呼吸性酸中毒。代偿计算：HCO3-=24+（PaCO2-40）0.071.5=24+480.071.5=27.361.5mmol/L。因为测得HCO3在此范围内，故HCO3升高是继发的。结论：急性呼吸性酸中毒。,病例分析,75,病例分析,男性，57岁，肺炎球菌性肺炎，病史一天。血气分析结果：pH=7.52，PaCO2=24mmHg，PaO2=56mmHg，HCO3-=15mmol/L，AG=19mmol/L。患者为急性肺炎，通气过度造成急性呼吸性碱中毒。代偿计算：HCO3-=24-（40-PaCO2）0.22.5=24-160.22.5=20.82.5mmol/L。测得HCO3比代偿值低，可能是存在代谢性酸中毒或肾参与代偿。结合AG值，应判断存在代谢性酸中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。,76,病例分析,男性，40岁，慢性肾衰2年，呕吐2d。血气分析结果：pH7.42，PaCO244mmHg，PaO2=100mmHg，HCO3-=30mmol/L，AG=24mmol/L。患者因慢性肾炎引起高AG性代谢性酸中毒，此时HCO3-应呈1：1比例下降；但