阑尾炎 PPT课件.ppt

阑尾炎临床与超声联系,彭超,主要内容,一。解剖位置二。病因三。临床表现四。体格检查五。临床表现六。影像学表现,解剖-位置与形态,阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约58cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名蚓突。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。,解剖-结构、血供及神经,阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发3-5支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。,阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。,解剖-结构、血供及神经,阑尾神经由内脏神经支配（由交感神经丛与脊髓第10/11胸节相连），内脏神经痛的特点是范围弥漫、定位不准确、牵涉到其他部位。故早期的阑尾炎疼痛部位可能开始部位为上腹部或脐周。当阑尾炎涉及到壁层腹膜时疼痛转移至右下腹。转移性右下腹痛的原因。,病因,1.梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。2.感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3.其他：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。,临床表现,(1)腹痛:典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。,临床表现,（2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。,临床表现,（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第1012胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。,辅助检查,1.血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在（1015）109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。,辅助检查-CT,阑尾直径（6mm）、阑尾积液、阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、白细胞增多、中性粒细胞比例增高有3个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎,辅助检查-CT,0级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径6mm，可见阑尾壁增厚，阑尾周围无渗出；3级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6mm，阑尾周围有渗出改变；4级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6mm，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；5级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。,辅助检查CT,超声检查,正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。,超声检查,超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一低），黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。,超声检查,炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不易探及血流信号。,阑尾炎超声声像图,单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。,阑尾炎超声声像图,化脓性阑尾炎阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围组织血流较丰富。,阑尾炎超声声像图,坏疽性阑尾炎阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。,阑尾炎超声声像图,阑尾周围脓肿阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。,风湿性心脏病的超声表现,左室短轴切面,风湿性心脏病的超声表现,二尖瓣狭窄程度根据瓣口开放面积正常4-6平方厘米最轻度狭窄：2.0-2.5平方厘米轻度狭窄：1.5-2.0平方厘米中度狭窄：1.0-1.5平方厘米重度狭窄：0.5-1.0平方厘米极重度狭窄：小于0.5平方厘米,阑尾炎超声鉴别诊断,阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，且常合并阑尾炎，故极易误诊，需引起高度重视。,阑尾炎超声鉴别诊断,1.胃十二指肠穿孔2.妇科病变3.输尿管结石4.肠系膜淋巴结炎5.克罗恩氏病6.右半结肠憩室炎7.mecke息室炎8.肠脂垂炎9.网膜梗死10.腹直肌鞘血肿,阑尾炎超声鉴别诊断,胃十二指肠穿孔扩散性的右下腹痛突发性的剧烈腹痛上腹疼痛和压痛腹壁板样强直腹部平片见膈下游离气体,阑尾炎超声鉴别诊断,妇产科疾病异位妊娠破裂卵巢滤泡破裂黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转,阑尾炎超声鉴别诊断,右输尿管结石,突发右下腹绞痛，向会阴、外生殖器放射右下腹压痛轻尿中较多红细胞超声可见沿输尿管走行的结石增强回声,阑尾炎超声鉴别诊断,急性肠系膜淋巴结炎常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定,阑尾超声检查技巧,由于回盲部与阑尾关系恒定，扫查阑尾的程序为，先找升结肠，后找回盲部，再找阑尾。,阑尾超声检查技巧,升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。,阑尾超声检查技巧,沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回肠常有蠕动，结肠不动。,阑尾超声检查技巧,在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强弱强。,阑尾超声检查技巧,阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。探头使用要先高频后用低频，联合应用。找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。,阑尾超声检查技巧,回盲部顺钟扫查法,阑尾超声检查技巧,阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。,回肠末端酷似阑尾,阑尾超声检查技巧,用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。,阑尾超声检查局限性,由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分