阑尾粘液性囊腺瘤PPT课件.ppt

阑尾粘液性囊腺瘤,刘影,【病例简介】,1,患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。既往史：因子宫肌瘤子宫全切术20年。化验结果：CA199：0.6U/ML(参考值0.00-37.00)癌胚抗原CEA23.8ng/ml（参考值0.00-3.40）余实验室检查结果均正常。,【阴式超声显示】,2,未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。左侧附件区：Lov：2.25cm0.97cm。右侧附件区：Rov：2.59cm1.14cm。右下腹可探及9.87cm3.93cm边界清晰，形态不规则无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。,盆腔CT所见：,3,膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆腔内略偏右上方可见囊状长T1长T2信号影，于T2压脂像高信号，长径约7.8cm。盆腔结构尚可，盆腔内未见肿大淋巴结。,术中所见：,4,部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见7cm3cm质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑尾切除术，粘连松解术。术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。,术后病理诊断,5,阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细菌培养：大肠埃希菌（+）。术后诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。,病例二,患者，女，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10d人院。患者入院前10d无明显诱因出现右下腹疼痛，呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊查彩色超声：右下腹11.7cm5.7cm不均质包块，边界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。,入院查体,T38，P90次/分，R20次/min，BP140/80mmHg。右下腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，右下腹隆起部触及一10cm7cm大小肿物，质硬，边界清，压痛明显，活动度小，与腹壁固定。全腹呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。,入院诊断,（1）右下腹占位；（2）阑尾周围脓肿？（3）回盲部肿瘤？（4）右侧卵巢囊肿？,肿瘤标记物,CEA11.46ng/ml，CA125：96.2kU/L。请妇科会诊考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转。,A,B,C,患者入院情况,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,A,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,B,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,C,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,D,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,E,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,A,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,B,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,C,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitametconsectetur,D,超声所见,声像图特点,声像图特点为囊肿呈圆形、椭圆形或棒锤形状，以单房多见，内部呈现透声较好的无回声区，如粘液稠厚则可见较多的细小光点，囊壁通常不厚，但也可局限性炎性增厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊肿后方有增强效应。,解剖生理概要,阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。,体表投影：麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标记点。查尔斯麦克伯尼博士是美国的外科医生。1901年，他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为“麦克伯尼点”，这使得阑尾炎的诊断大为简化。,回肠前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂肌前，尖端指向上盲肠下位：尖端指向右下方盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧回肠后位：在回肠后位，指向脐。其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾,阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。,(一)发病原因,由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。1.阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。2.阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。3.阑尾的内环境无细菌存在，不发生化脓感染。,(一)发病原因,阑尾黏液性肿瘤囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（黏液囊腺癌），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。,（二）病理类型,阑尾黏液囊肿常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有：(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。(2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可有轻度压痛。,(三)临床症状,鉴别诊断,卵巢囊肿若发现右侧正常卵巢声像图，即可排除卵巢肿瘤是首选的排除法，再者病变更偏下，即肿物位于盆腔右侧附件区，“卵巢囊肿”为近圆形，内可有多房表现或囊壁上可见乳头状强回声”。,囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。,肠系膜囊肿,回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈“假肾征”，周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁，中心部为强回声（为肠腔内气体）。,回盲部肿瘤,超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及反跳痛明显，有助于诊断。,急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿,讨论,阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的0.25%0.50%，发病高峰年龄在6170岁。该病好发于阑尾中段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一般无明显的症状，或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状，多在术中或术后依据病理明确诊断。术前能确诊的仅占16.7%