颈椎术后护理PPT课件.ppt

颈椎伤病术后护理及常见并发症,一、术后护理,颈椎手术死亡病例以术后为多见，尤其多发生于术后24h,因此必须高度重视，加强术后的观察与护理。1、物品准备：床边备置沙袋3只、氧气、气管切开包及吸引装置。2、体位护理搬运患者时注意保持颈部自然中立位，切忌扭转、过屈、过伸，特别是放置植骨块及人工关节者；有颅骨牵引者，仍应维持牵引。,一、术后护理,颈部制动：尤其在术后24h内，头部尽可能的减少活动次数及幅度，颈部两侧各放置沙袋一只，不仅可以减少出血，还能防止骨块及人工关节的滑出。24h后改用颈围加以固定与制动。患者下床前，据病情及手术情况，戴劲托。,一、术后护理,3、病情观察严密观察病情变化，1次/1h，连续6h，待病情稳定后，改为1次/2-4h。因颈椎手术患者失血量多，导致血容量不足，应注意血压、脉搏的改变，据情况调节输血、输液速度。密切注意呼吸：颈前路术后呼吸困难并伴有颈部增粗者，多为颈深部血肿压迫气管所致；颈后路呼吸困难者，多为局部血肿压迫或水肿反应所致；不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多为喉头水肿所引起，与术中牵拉与刺激气管有关。立即予吸氧，做好气管插管或气管切开的准备。,一、术后护理,观察伤口局部的渗血、渗液：术后24h内特别注意伤口部位出血情况，短时间内出血量多并伴有生命体症不平稳者，立即通知医生处理。颈后路还应注意伤口渗液情况。观察患者吞咽与进食情况：颈前路手术2448h后，咽喉部水肿反应渐消退，疼痛减轻，吞咽及进食情况渐改善。如疼痛加重，有植骨块滑托的可能，立即采取相应措施。,一、术后护理,4、饮食护理：颈前路术后2448h内以流食为宜，嘱患者多食冰冷食物，如小冰块、雪糕等，以减少咽喉部的水肿与渗血。饮食从流食-半流食-普食过渡。,一、术后护理,5、功能锻炼：术后早期以床上的肢体活动为主，对颈锥广泛减压者，尤其是手术涉及颈1、2者，在作肢体功能锻炼时，切勿使颈部震动或扭曲，以免发生意外。,二、并发症的观察与护理,1、颈深部血肿：多见于术后当日，尤以12h内为多见。常由于结扎血管的线头脱落、骨质创面难以止血、手术伤及血管丰富的颈长肌等原因造成。颈前路术后的颈深部血肿危险性最大，严重者可压迫气管引起窒息而死亡，为此术后24h内沙袋压迫伤口，如出现颈部增粗、发音改变、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等窒息症状，立即床边拆除缝线，取出血块（积血）待呼吸情况稍有改善后在送往手术室做进一步处理。颈后路的颈深部血肿，如无压迫神经症状，一般不做切口开放，除较大的血肿外，多能自行吸收。,二、并发症的观察与护理,2、喉上、喉反神经损伤：喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。喉反神经损伤表现为声音嘶哑、憋气。发现患者进流质出现呛咳，应告知患者暂食流质，并报告医生给予增加输液量，根据情况给予固体食物，嘱咐患者细嚼慢咽，一般能自行恢复。对声音嘶哑者应做好解释安慰解除顾虑。喉头痉挛：颈前路手术由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉，术后几乎所有得病例都伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难，尤其术后24h内易因各种刺激诱发，约35天后自行消失。,二、并发症的观察与护理,3、神经损伤加重和神经根损伤：多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病的影响，神经根的损害多源于器械的刺激，直接挫伤或对神经的牵引过度引起。应及时观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，及时报告医生处理。,二、并发症的观察与护理,4、脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带是损伤硬膜囊所致。发现异常，立即将切口负压改为普通引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1kg沙袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30-45度，予以头低足高位，同时报告医生，遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时拔管切口加密缝合。,二、并发症的观察与护理,5、植块滑脱：颈椎植骨融合术的患者可因术中固定不确实、术后护理不当等原因引起植块滑脱，如骨块压迫食管、气管，可引起吞咽或呼吸困难，须手术取出；如植块滑脱压迫脊髓，可引起瘫痪或死亡。术中固定，术后睡硬板床、石膏床或用颈托，翻身时注意颈部的制动，将颈部的活动量降到最低程度。术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植块滑脱。,二、并发症的观察与护理,6、切口感染：颈后路术后多见，主要因为术后长时间仰卧、局部潮湿不透气、切口渗血多或血肿等利于细菌繁殖。术后加强伤口周围的护理，保持敷料的清洁、干燥，注意患者的体温变化，局部疼痛的性质（跳痛可疑），如发生感染需立即加大抗生素的用量，拆除几针缝线以利引流，或根据具体情况而定。,二、并发症的观察与护理,7、睡眠性窒息：易造成严重后果，多发生于术后，常