高_危_新_生_儿PPT课件.ppt

高危新生儿,1,随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%25%降低至80年代末期8%12%。,2,由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。,3,一、新生儿,从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗，哪些属于相当危险新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。,4,（一）、危险性最大的婴儿,1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。,5,（二）、一般高危新生儿,1、初生窒息（Apgar评分1分钟6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸腹能力差。,6,4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。5、贫血（HCT0.65）.6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。7、双胎婴儿和多胎婴儿。8、胎膜早破24小时，或院外破水。,7,9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。10、胎龄3336周早产儿。11、小于胎龄儿。12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。,8,（三）、高危儿的一般处理,危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：,9,1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（4钞为甚慢,35,表四急性脑水肿评分,评分神志颅内压肌张力增高瞳孔呼吸节律,36,0清前卤平无正常正常1烦躁或嗜睡紧张尖叫偶有忽大忽小迟钝偶不规则,37,2昏迷膨隆突起频繁或惊厥不等大光反应消失不规则,38,表五急性肾功能不全评分,评分BUN(mmol/L)血钾（mmol/L）血压（Kpa）尿量尿比重,39,07.14正常正常正常正常114-14.35.5-7122ml（kg.h）1.018,40,214.37.014.71ml（kg.h）固定1.010左右,41,2、单项指标,（1）需气管插管，做机械通气治疗者。（2）严重心律失常，药物难以控制。（3）有DIC临床表现及化验指标者。,42,（4）急性贫血危象，Hb50g/L，或24小时内下降一半者（新生儿贫血标准：生后2天内160g/L，2-7天145g/L，7天，120g/L。（5）电解质紊乱，低钠110mmoL/L,高钠160mmoL/L。低钾2.5mmoL/L，高钾7.0mmoL/L酸中毒PH7.20，ABE120mmoL/L.,43,（6）血气有呼吸衰竭，PO26.67Kpa(吸氧时)，PO28.0Kpa（7）代谢紊乱：低血糖2.24mmoL/L，低血钙1.5mmoL/L，低血镁0.48mmoL/L（8）高胆红素血症：早产儿256ummoL/L，足月儿307.8ummoL/L，或需换血者。