高尿酸血症专家共识PPT课件.ppt

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读,潍坊中西医结合医院田小平,1,概述,血尿酸水平升高相关因素：体内核酸代谢异常肾脏排泄减少高尿酸血症（HyperuricemiaHUA）国际诊断标准-男性420umol/L（7mg/dl）女性357umol/L（6mg/dl）无症状HUA-没有发作痛风的HUA,2,概述,传统的代谢性心血管疾病危险因素高血压高脂血症2型糖尿病肥胖胰岛素抵抗常伴发HUA-被作为代谢异常的一种标记注：虽然指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素，但仍有证据显示高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关）,3,流行病学,HUA的患病率随国家经济水平提高而增加与生活方式密切相关上世纪80年代初-我国男性1.4%，女性1.3%上世纪90年中后期-男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6%,4,尿酸的代谢,尿酸是人体嘌呤代谢的产物。内源性-自身合成/核酸降解（约600mg/d）80%产生外源性-饮食摄入（约100mg/d）20%30%-肠道、胆道排泄70%-肾脏,5,HUA的危险因素,年龄性别地区种族遗传社会地位心血管危险因素肾功不全,6,HUA的危险因素,生活方式：高嘌呤饮食-肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒剧烈运动药物影响：噻嗪类利尿剂阿司匹林复方降压片阻止尿酸排泄吡嗪酰胺硝苯地平普萘洛尔等,7,HUA诊断标准,诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl）女357umol/L（6mg/dl）诊断分型：尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率10%尿酸生成过多型0.9mm或粥样硬化斑块）血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（Ccr）下降糖尿病脑血管疾病心血管疾病肾脏病变,13,无症状HUA药物治疗相关临床研究,对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗？降尿酸治疗是否能成为一个降低心血管终点事件的有效措施？降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物？注：对于长期HUA血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压时，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压效果。因此，早发现、早干预是重点。,14,无症状HUA的治疗建议,改善生活方式：健康饮食-低嘌呤食物为主（严格控制丙类、中等控制乙类、进食以甲类食物为主)表1-100g食物中嘌呤的含量,15,无症状HUA的治疗建议,多饮水，戒烟酒每日饮水量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量坚持运动，控制体重每日中等强度运动30min以上，肥胖者体重指数控制在9mg/dl时药物治疗,18,治疗流程图,无症状高尿酸血症,无痛风发作但有心血管危险因素或心血管疾病,无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病,血尿酸7-8mg/dl（416-475umol/l）,血尿酸8mg/dl（475umol/l）,血尿酸7-9mg/dl（416-535umol/l）,血尿酸9mg/dl（535umol/l）,生活指导3-6个月后无效药物治疗,生活指导联合药物治疗,生活