高血压病防治PPT课件.ppt

高血压病防治,1,2019/12/15,1,2010年中国高血压防治指南要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。,2019/12/15,2,5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,2010年中国高血压防治指南要点,2019/12/15,3,目录,高血压概述流行病学现状诊断和评估常见并发症高血压的治疗特殊人群高血压的处理,4,2019/12/15,4,中国高血压的“三高”,患病率高,18.8%（18岁）脑卒中/心肌梗死比值在我国高血压人群约58:1心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素,致残率高,致死率高,中国高血压防治指南2010,5,2019/12/15,5,高血压“控制率”低的原因,疾病知识缺乏关注不足/过度关注经济原因忽视非药物治疗药物使用不当用量不足单药效果不好时未联合用药服药间隔时间过长依从性差部分医师仅凭经验治疗,陶均英,浙江中医药大学学报.2009,3(6):848.廖玉华.医学新知杂志.2001,11(1):8-9.,6,2019/12/15,6,中国高血压的“三低”,中国高血压防治指南20102002年较大规模高血压患者抽样调查,7,2019/12/15,7,目录,高血压概述流行病学现状诊断和评估常见并发症高血压的治疗特殊人群高血压的处理,8,2019/12/15,8,什么是高血压？原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压）通常指原发性高血压，以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。未使用降压药物情况下，静息状态，非同日三次收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,9,中国高血压防治指南2010,2019/12/15,9,高血压有什么症状？大多数患者起病缓慢，可无明显症状部分患者有下述症状头痛、头晕耳鸣失眠颈项板紧等高血压危象：头痛、眩晕、出汗、心悸、恶心、呕吐等,陆再英,等主编内科学.人民卫生出版社,第七版,2008年.,10,2019/12/15,10,晨峰高血压,起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险晨峰血压升高增加LVH风险晨峰血压升高增加肾脏的损害晨峰血压显著增加心脑血管事件风险,2019/12/15,11,晨峰高血压发生机制,血流介导的血管扩张能力减弱3,外周血管收缩增强5,外周阻力增加8,清晨时段,NO释放受抑制2,儿茶酚胺类缩血管物质水平升高2，4,血小板聚集，血液粘度增加1，4，6，7,2019/12/15,12,继发性高血压及其鉴别诊断继发性高血压病因明确，可被治愈或明显缓解占高血压人群中的5%-10%，发生心脑血管并发症的危险性更高，继发性高血压的鉴别是高血压诊疗的重要方面,13,中国高血压防治指南2010,继发性高血压还包括：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，药物性高血压等,2019/12/15,13,高血压发病的危险因素,高血压防治基层实用规范,14,2019/12/15,14,血压测量,血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压；规范化测量血压使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计推广使用24小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压,2019/12/15,15,诊室血压测量的常见错误与纠正,中国高血压防治指南2010,16,2019/12/15,16,血压的水平的分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中国高血压防治指南2010,17,2019/12/15,17,心血管其他危险因素,中国高血压防治指南2010,18,2019/12/15,18,高血压患者心血管风险水平分层,中国高血压防治指南2010,19,2019/12/15,19,目录,高血压概述流行病学现状诊断和评估常见并发症高血压的治疗特殊人群高血压的处理,20,2019/12/15,20,高血压的常见并发症,血压水平升高,高血压防治基层实用规范,21,2019/12/15,21,高血压如何导致并发症？,高血压,陆再英,等主编内科学.人民卫生出版社,第七版,2008年.,22,2019/12/15,22,目录,高血压概述高血压的治疗治疗目标和原则非药物治疗药物治疗相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理,23,2019/12/15,23,降压目标：舒张压低于60mmHg的冠心病患者，密切监测血压，逐渐降压达标主要治疗目标是最大程度降低心血管并发症与死亡总体危险,高血压治疗目标（国内）,中国高血压防治指南2010,24,2019/12/15,24,25,血压目标值（欧美）,JournalofHypertension2013,31:12811357,2019/12/15,高血压治疗原则,综合干预：常伴其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需综合干预非药物和药物治疗长期规范治疗：定期测血压改善治疗依从性，实现降压达标长期平稳有效控制血压避免血压降低即停药，血压大幅度波动，更易引起心、脑、肾发生严重并发症,中国高血压防治指南2010,26,2019/12/15,26,初诊高血压的评估干预流程,注明：*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；,中国高血压防治指南（2009年基层版）,27,2019/12/15,27,目录,高血压概述高血压的治疗治疗目标和原则非药物治疗药物治疗相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理,28,2019/12/15,28,非药物治疗（生活方式干预）,非药物治疗意义：降低血压提高降压药物疗效药物治疗的基石和辅助手段,非药物治疗,中国高血压防治指南2010,29,2019/12/15,29,非药物疗法内容和目标,内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡调节情绪，缓解压力。,2019/12/15,30,规律运动,1中国高血压防治指南20102.中国高血压防治指南（2009年基层版）,31,2019/12/15,31,合理膳食,中国高血压防治指南2010,32,2019/12/15,32,控制体重,中国高血压防治指南2010,33,2019/12/15,33,心理干预,中国高血压防治指南2010,重视高血压和并发症的危害，树立终身治疗观念,避免过度关注和心理负担，树立高血压及并发症可防可治的信心,心理干预措施：帮患者预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理，必要时寻求专业心理辅导或治疗,良好的医患沟通减轻精神压力保持心情平衡,34,2019/12/15,34,目录,高血压概述高血压的治疗治疗目标和原则非药物治疗药物治疗相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理,35,2019/12/15,35,药物治疗的“4”原则,中国高血压防治指南2010,36,2019/12/15,36,37,降压药物的选择2013版(包括2003和2007版)指南的结论,降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性。目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺)Beta阻滞剂钙拮抗剂ACEIARB,JournalofHypertension2013,31:12811357,2019/12/15,38,反对以优先顺序对降压药物进行分类,降压治疗获益的主要机制是血压降低本身所有类别的降压药物都有自己的优势，也都有自己的使用禁忌所有试图对降压药物的使用进行的排序都没有证据的支持优先建议选择某种降压药物仅仅是基于以下的情况-在特定条件下的临床研究中使用-对改善靶器官损害和危险因素有明显益处-副作用(以及停止用药的风险),JournalofHypertension2013,31:12811357,2019/12/15,常用的“5”大类降压药物,钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平氨氯地平非洛地平维拉帕米地尔硫卓,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利依那普利贝那普利等,-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔等,血管紧张素受体阻滞剂(ARB)厄贝沙坦氯沙坦缬沙坦等,利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂,中国高血压防治指南2010,39,2019/12/15,39,钙通道阻滞剂（CCB）的特点,中国高血压防治指南2010,40,2019/12/15,40,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,中国高血压防治指南2010,41,2019/12/15,41,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,中国高血压防治指南2010,42,2019/12/15,42,利尿剂,中国高血压防治指南2010,43,2019/12/15,43,受体阻滞剂,中国高血压防治指南2010,44,2019/12/15,44,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前；也用于难治性高血压；禁用于体位性低血压，心力衰竭；使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,2019/12/15,45,降压药物的选择,5大类降压药物及其单片复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药,根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病，合理用药,中国高血压防治指南2010,46,2019/12/15,46,指南强调联合用药,中国高血压防治指南2010,47,2019/12/15,47,综合干预多种危险因素,多数高血压伴其它危险因素；常伴血脂异常、血糖异常，高同型半胱氨酸，增加卒中危险调脂、降糖，抗血小板，综合干预房颤抗凝低剂量多效复方制剂,2019/12/15,48,抗血小板治疗,二级预防：（1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，一级预防：（3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。,2019/12/15,49,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；HCTZ：噻嗪类利尿剂,中国高血压防治指南2010,指南推荐的优化联合治疗方案,中国高血压防治指南2010,50,2019/12/15,50,单片复方制剂：联合治疗新趋势,中国高血压防治指南2010,51,2019/12/15,51,目录,高血压概述高血压的治疗治疗目标和原则非药物治疗药物治疗相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理,52,2019/12/15,52,高血压的血糖控制,高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高治疗糖尿病的理想目标：空腹血糖6.1mmol/L或HbA1c6.5%不同人群血糖控制目标,中国高血压防治指南2010,53,2019/12/15,53,高血压的血脂控制,血脂异常时动脉硬化性疾病的重要危险因素，对于高血压合并血脂异常的患者，同时采取降压治疗以及适度的调脂治疗。调脂治疗参考建议如下：当严格实施治疗性生活方式34个月后，血脂水平不能达标，则考虑药物治疗，首选他汀类药物。他汀类药物应用过程中应注意肝功能异常和肌肉疼痛等不良反应，需定期查血常规、转氨酶、心肌酶。,2019/12/15,54,目录,高血压概述高血压的治疗特殊人群高血压的处理老年高血压高血压合并糖尿病妊娠合并高血压难治性高血压高血压急症和亚急症,55,2019/12/15,55,老年高血压：降压目标,血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80岁以上的高龄老年人降压目标值为150/90mmHg强调收缩压达标，避免过度降低血压能耐受前提下，逐步降压达标，避免过快降压,中国高血压防治指南2010,56,2019/12/15,56,高血压合并糖尿病：发病率高，危险性增加,高血压常伴糖代谢异常（高血压人群的糖尿病患病率平均为18%）糖尿病合并高血压加速大血管和微血管病变发生、发展患者心脑血管意外风险显著增加（至少为单一高血压或糖尿病的2倍）死亡风险增加7.2倍,中国高血压防治指南2010,57,2019/12/15,57,妊娠合并高血压,患病率占孕妇的510，其中70与妊娠有关，其余30怀孕前存在高血压,中国高血压防治指南2010,58,2019/12/15,58,难治性高血压：定义及筛查,常见为测压方法不当；单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家