A手的功能与护理(新)PPT课件.ppt

手的功能和护理王应琼,1,为了加强手的护理，首先要掌握手的解剖功能,2,手的功能：,3,手特殊器官感觉丰富可持拿各种工具,4,手的基本功能：握：手指屈曲、拇指将手指锁住捏：拇指与其它手指指腹相对,5,握,6,捏,7,手的体位休息位功能位拇外展,8,休息位：手的内在肌和外在肌在放松时，肌肉的张力处在平衡状态所维持的手的体位。（手指在轻度屈曲位，示-小指屈曲度逐渐增加，拇指指腹对着示指末节桡侧。）,9,休息位,10,功能位：拇指在外展位，手指在外展半屈曲位，腕关节在背伸三十度位。,11,功能位,12,拇外展位：拇指第一掌骨远离第二掌骨与手掌呈垂位。（与伸拇不同),13,拇外展位,14,手的解剖：1、皮肤掌侧：硬韧无弹性无毛囊背侧：松软有弹性掌横纹：代表关节所在地，手术切口不能垂直越过横纹,15,手的皮纹,16,切口,17,18,19,不正确的切口,20,不正确的切口,21,2、手的肌肉肌腱A、外在肌：(起点在前臂止点在手部)屈侧屈指肌8屈拇肌1屈腕肌3伸侧伸指肌6伸拇肌2伸腕肌3,22,B、内在肌：(起止点均在手部)大鱼际肌：拇外展小鱼际肌：小指外展骨间肌：手指内收、外展，屈掌指关节、伸指间关节,23,拇外展,24,小指外展,25,手指外展内收,26,掌指关节屈曲指间关节伸直,27,3、手的神经正中神经：前臂大部屈肌、部份大鱼际肌、桡侧三个半指感觉(掌侧)尺神经：大(部份)、小鱼际肌、骨间肌、尺侧一个半指感觉桡神经：全部伸肌、桡侧三个半指感觉(背侧)4、骨与关节前臂：上下尺桡关节前臂旋转腕：八块腕骨(舟、月、三角、豆、大、小、头、钩)屈、伸、尺偏、桡偏拇：腕掌：2个鞍状骨构成球状关节掌指：屈、伸、内收、外展指间：屈、伸手指：屈、伸,28,29,舟、月、三角、豆,大、小、头、钩,30,拇指腕掌关节,31,5、手的血管：前臂：尺、桡动脉手掌：深浅弓,32,33,34,病理解剖：1、肌腱、肌肉：麻痹、断裂、粘连、挛缩2、神经；支配的感觉丧失正中神经：高位损伤-拇食指不能屈曲低位损伤-拇指不能外展尺神经；爪形手桡神经；垂腕垂指,35,3、骨关节主动活动受限：关节外原因例如神经、肌腱、肌肉损伤被动活动受限：关节本身原因例如关节内骨折、侧付韧挛缩带,36,组织修复愈合：皮肤：面部：三天腹部：七天肢体：两周：肌腱，神经：三周-四周骨：1.52月,37,功能锻炼：1、时间：参考各种组织愈合时间2、方法：主动、被动、器械、职业疗法3、辅助疗法：电疗、中药、蜡疗、热敷,38,换药：1，目的：促进伤口愈合创造手术条防止减少创口感染2，方法：先清洁周围正常皮肤，再清理创面清除无生机组织如痂皮、脓苔、血块、坏死组织、线头异物引流通畅,39,3，换药几点注意：A，了解创面，勿损伤神经血管。B，清洁创面。C，皮肤接触处用纱布隔开。D，包扎在功能位。E，特殊体位勿损伤修复组织F，动作轻巧。G，顺序清洁污染感染,40,换药举例：,41,例一：,手部为不新鲜肉芽创面，水肿、坏死痂皮，经换药清除坏死织织，手术前三天用3高渗盐水湿敷后，水肿减轻，即进行游离植皮，植皮完全成活，创面愈合。,42,肉芽用高渗盐水湿敷后,43,44,45,例二：,拇指创面深部组织外露，创面坏死组织敷盖，经换药创面清洁后，即行手术-扩创腹部皮瓣移植。,46,47,48,例三：,足部创面坏死组织敷盖，换药去除坏死组织及痂皮，创面清洁，即可行手术。,49,50,51,52,例四：,大腿残端坏死组织及痂皮敷盖，经换药创面清洁后，高渗盐水湿敷后即行游离植皮，创面愈合。,53,高渗盐水湿敷后创面,54,55,56,例五：,前臂及部份上臂背侧皮肤及肌肉大面积缺损，骨外露。经换药创面清洁后，即行手术-扩创胸腹联合皮瓣移植。创面愈合后，晚期再行功能重建，患肢功能恢复良好。,57,58,59,60,61,62,63,64,游离植皮、皮瓣植皮的护理：1、游离植皮：了解植皮时间，保护植皮。植皮成活约需二周，需加压包扎制动，植皮成活前皮片不能有任何移动,65,2、皮瓣植皮：护理重点A，观察皮瓣血循环变化：如毛细血管反应、颜色等。B，皮瓣温度：定时测量。C，蒂部：不能扭转、牵拉、压迫。D，制动要合适。E，接触皮肤隔开。F，断蒂时间：1、手皮瓣：2-3周2、肢体皮瓣：3周3、腹和小腿皮瓣：4周4、大皮瓣、皮管断蒂前要进行血循环训练。,66,断肢(指)再植护理：1，重点：观察肢体血循环变化。2，影响血循环因素：温度、疼痛、吸烟、肢体高度、情绪澈动。3，血管栓塞：多数在24小时内(300例56例)少数在术后2-3天(300例10例)三天后较少(300例2例)4，护理要点：严密观查、及时处理、定时测温、减轻疼痛、抬高患肢、严禁吸烟,67,红外线观测：影响肢体血循的因素,68,1、肢体位置改变对肢体血循环影响：,69,肢体抬高,70,肢体下垂,71,肢体抬高皮温平均31.86肢体下垂皮温平均下降0.8,72,2、肢体冷刺激后皮温变化：,73,74,75,冰袋放置二分钟,76,77,肢体迂冷：冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降2.2去除冰袋4分9秒温度恢复正常,78,3、肢体受疼痛刺激后皮温变化：,79,80,81,针刺二分钟,82,停止针刺恢复正常,83,疼痛刺激：针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2仃止刺激3分钟温度恢复正常,84,4、吸烟对肢体血循环影响：,85,86,87,吸烟半分钟,88,吸烟一分钟,89,吸烟二分钟,90,停止吸烟：,91,停止吸烟,92,恢复正常,93,吸烟：吸烟2分钟手部温度平均下降2.9仃止吸烟6分半钟手部温度恢复正常,94,被动吸烟：受试者与吸烟者相距一米，受试者被