脑出血的护理ppt查房ppt神内课件.ppt

脑出血病人的护理,滨州医学院附属医院,大脑的结构,大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑,大脑分叶的名称,大脑分六叶：额叶枕叶顶叶颞叶岛叶边缘叶,大脑分叶的功能及病理意义,额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力运动性失语症。额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字失写症。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义失读症。,颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症。岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维,大脑分叶的功能及病理意义,概念,脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。,病因,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死、破裂,BP,缺血缺氧,病理变化,70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,临床表现,临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml160ml或丘脑较大量出血（40ml）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称“三偏征”。双眼球不能向病灶对侧同向凝视严重者失语高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,临床表现,脑桥出血1.脑干出血最常见部位。2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.多于48小时内死亡。,临床表现,小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。,临床表现,脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,2019/12/15,15,可编辑,大脑的定位,大脑的定位：大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,辅助检查,脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。,治疗原则,保持安静，防止继续出血；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。,脑出血病人的护理,急性期1.绝对卧床休息:平卧位，头部抬高1530，绝对卧床4-6周。病人躁动可用安定禁用吗啡类药物2.保持呼吸道通畅,防窒息3.2448h内禁食,静脉输液每日控制在15002000ml.4.保持功能体位,防止肢体畸形,严密观察病情变化,1.头痛2.恶心呕吐3.意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，10ml以内可保守，1030ml做微创，40ml以上转神经外手术治疗。4.血压增高：170250100150mmHg5.瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、散大或不等大（脑疝）6.大小便失禁昏迷鼾性呼吸,急性高血压的处理:血压高于220/120mmHg时须行降压处理。首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压；脱水后血压仍高,应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在160/100mmHg。控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）,血压的处理,脑保护剂的应用和低温疗法,脑保护剂有尼莫地平维生素C甘露醇地塞米松低温疗法常用头枕冰袋冰帽.冬眠疗法配合使用冰毯冰帽使全身体温降至35起到脑保护的作用.,饮食护理,昏迷病人发病24小时内禁食，2448小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，24小时内进食量2000ml，2小时一次，一次约200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；做好口腔护理，促进食欲。,大小便护理,保持大便通畅，防便秘；大便失禁时，保护会阴部皮肤；留置尿管的护理；按时翻身、拍背，防压疮。,肺部感染、应激性溃疡、压疮、脑疝泌尿系感染、稀释性低钠血症、脑耗盐综合症、下肢静脉血栓形成。,防治各种并发症,功能锻炼,病情稳定后，早期康复治疗按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。,保健指导,告知病人日常生活中应注意保持情