临床常见检查的应用PPT课件.ppt

血尿便三大常规,河南中医药大学第一附属医院河南省中西医结合儿童医院高旭光,1,血常规检查(bloodroutine）,概述：指对外周血中红细胞、白细胞、血小板数量和质量的化验检查。检查内容：白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）血小板计数（PLT）,2,白细胞计数白细胞分类计数,3,白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）,中性粒细胞循环中的WBC嗜酸性粒细胞包括5种细胞：嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,4,白细胞计数（WBC）,参考值：WBC（410）109/L,5,3.白细胞分类计数,参考值：中性粒细胞杆状核：（Nst）5%中性粒细胞分叶核：（Nsg）507%,6,3.白细胞分类计数,参考值：嗜酸性粒细胞：（E）0.55%嗜碱性嗜细胞：（B）01%单核细胞：（M）38%淋巴细胞：（L）2040%,7,白细胞计数-临床意义,1、WBC增多见于：（1）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病理性增多：1）急性感染；2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病及恶性肿瘤。,8,白细胞计数-临床意义,2、WBC减少见于：1）某些阴性杆菌感染；2）病毒感染；3）血液病如再障、某些白血病；4）理化损伤如接触放射线、应用某些药物。5）其他：SLE病、脾功能亢进等。,9,白细胞分类计数嗜酸性粒细胞,(1)增多：过敏性疾病；寄生虫病；某些皮肤病；某些恶性肿瘤。嗜酸性粒细胞白血病；传染病：猩红热；某些肾上腺皮质功能低下性疾病。,10,白细胞分类计数嗜碱性粒细胞,增多：慢性粒细胞白血病，是与急性白血病鉴别的重要指标；嗜碱性粒细胞白血病；某些转移癌及骨髓纤维化。减少：-无临床意义。,11,白细胞分类计数单核细胞,增多：某些病毒感染；某些血液病:如粒细胞或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；单核细胞白血病。,12,白细胞分类计数淋巴细胞,增多：相对性增多：再生障碍性贫血、粒细胞或粒细胞缺乏症；绝对增多：某些病毒或细菌感染性疾病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核，百日咳、结核病。淋巴细胞性白血病。,13,白细胞分类计数淋巴细胞,减少：相对减少：急性化脓性感染；绝对减少：接触放射线和应用肾上腺糖皮质激素之后。,14,外周血白细胞的形态改变及核象变化,1中性粒细胞毒性变-常见于感染、中毒时。表现：中性粒细胞大小不均匀，见于化脓性炎症；中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等；空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。核变性，可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。,15,外周血白细胞的形态改变及核象变化,什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病？,16,核左移-临床意义,周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时称为核左移。见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白细胞总数：表示骨髓造血功能旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染；2、核左移伴白细胞总数：为抵抗力低的表现。,17,核右移-临床意义,周围血中5叶的中性粒细胞3时,称核右移。1、核右移伴白细胞数量：是造血功能衰退的表现。2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。3、在病期突然出现核右移表示预后不良。4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。,18,红细胞主要生理功能,是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。,19,红细胞,20,红细胞计数（redbloodcell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）,参考值成年男性RBC(4.05.5)*1012LHb120-160gL成年女性RBC(3.55.0)*1012LHb110-150gL新生儿RBC(6.07.0)*1012LHb170-200gL,21,血红蛋白（Hb）红细胞测定（RBC）,Hb和RBC测定-临床意义1生理性变化：(1)年龄：新生儿出生前出生后生后15天逐渐降至正常。(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释生理性贫血。(4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿性。,22,Hb和RBC测定-临床意义,2病理性变化增高:分为三种情况：相对性增高，又称假性增高。见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。继发性增高，又称代偿性增高。见于肺源性心脏病、先天性心脏病。原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。,23,Hb和RBC测定-减少临床意义,见于各种原因引起的贫血：造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；红细胞丢失失血性贫血；红细胞破坏溶血性贫血；骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。,24,临床上根据Hb程度将贫血分为,贫血分为四级：轻度贫血：男Hb120gL，女Hb110gL；中度贫血：Hb90gL；重度贫血：HbALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒,60,谷氨酰转移酶GGT,临床意义：1）GGT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,61,谷氨酰转移酶,参考值范围：40U/L临床意义1、胆道阻塞性疾病：GGT-。2、肝癌：GGT-3、急性病毒性肝炎:GGT-，4、慢性肝炎、肝硬化的非活动期:若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。5、急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-。,62,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：1、毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生2、来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血,63,碱性磷酸酶,ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病肝细胞损伤时ALP轻度升高对黄疸(jaundice)鉴别有意义正常人以肝性ALP为主（90%），小儿以骨性ALP为主。儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍，孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值也会偏高。,64,碱性磷酸酶的临床意义,病理性升高：(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤、骨转移等；(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。,65,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,参考值TP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1,TP、ALB与性别无关，与年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低2g/L。剧烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4-8g/L。.卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。,66,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,临床意义：1）总蛋白TP含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(HepaticFailure)重症慢性肝炎(SevereHepatitis)肝硬化(LiverCirrhosis)肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病,67,关于白蛋白测定几点说明,血浆胶渗压的75%由白蛋白维持，白蛋白（ALB)是由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病：肾病综合征等蛋白尿,68,胆红素代谢检查,69,胆红素来源,衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.,70,总胆红素（TBIL）,总胆红素英文缩写TBIL。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常。总胆红素正常值在5.117.1mol/L；17.1-34.2mol/L可视为隐性黄疸;34.2-170mol/L之间为轻度黄疸;170-340mol/L为中度黄疸;大于340mol/L则为重度黄疸。,71,间接胆红素的临床意义,间接胆红素增高见于：1、生理性升高：新生儿黄疸。2、肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。3、肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆石症等。4、饮食不当会造成总胆红素偏高。,72,直接胆红素（DBIL）,直接胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应，故将这种胆红素称为直接胆红素。测定直接胆红素主要用于鉴别黄疸的类型。参考值：0.016.8mol/L。,73,直接胆红素的临床意义,1、直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。2、以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。3、肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。,74,胆汁酸的代谢检测,胆汁酸：在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。可做空腹或餐后2小时胆汁酸测定。,75,胆汁酸的代谢检测,胆汁酸增高见于：1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病2）胆道梗阻：肝内、肝外胆管梗阻3）门脉分流：肠道中次级胆汁酸经门脉系统直接进入体循环4）进食后血清胆汁酸可一过性增高，为生理现象。,76,肾功能,77,肌酐（CR）,肌酐(creatinine，Cr)又称为肌酸酐，是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。通常肌酐又分为血清肌酐和尿肌酐。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，而肌酐过高可能会引发高钾血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代谢性酸中毒等并发症。,78,肌酐的临床意义,(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上测定血肌酐值作为追踪观察的指标。(2)尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。,79,尿素氮（UREA）,尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种，是肾功能主要指标之一。尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳为基本，在肝脏制造的。从血清成分去掉蛋白，就称为余氮，健康者有50%以上是尿素氮。如果肾脏的排泄机能变差，血液中尿素氮的浓度会增加。因此，尿素氮就成为了解肾脏机能是否正常的重要指标。尿素氮正常值为2.86-7.14mmol/L，测定值会因饮食的内容而有所变动。,80,尿素氮的临床意义,增高：1、器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。3、蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。,81,尿酸（UA）,尿酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。因溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石或痛风等各种严重的危害。参考值成人：90420umol/L。,82,尿酸的临床意义,（1）血尿酸增高：1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。（2）血尿酸降低：恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。,83,胱抑素C（cysc）,是一种低分子量蛋白质，能够自由通过肾小球滤过膜。人机体所有的有核细胞均以恒定的速率产生胱抑素C，它在血清中的浓度与肾小球的滤过率（GFR）密切相关。在肾功能不全、肝硬化、肿瘤等多种疾病的诊断中，能够很好的替代血清肌酐、肌酐消除率，成为一种新的可反映肾小球的滤过率的理想标志物。,84,CysC临床应用,与其它指标相比，CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%，因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测CysC浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系。急慢性排斥反应或免疫抑制剂治疗的副作用是肾移植手术后的最大危害，较早检出肾功能的损伤程度，有利于及时采取干预措施，当移植肾发生急性肾排斥时，血清CysC的增高比血清肌酐更明显也更早。研究资料已表明，CysC较血清尿素氮、肌酐有更高的敏感性和特异性，对于评价肾小球滤过率有非常重要的价值。,85,CO2分压,CO2分压，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量。正常值为2129mmol/L。降低：一是代谢性酸中毒。主要由于碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠道引流，或服入过多的酸性药物（如氯化胺、水杨酸等），以及饥饿、高烧、糖尿病、肾功能不全等，此时值下降。二是呼吸性碱中毒。这是因为二氧化碳排出过多而致碳酸氢根下降，主要见于长时间的哭闹、过多换气、高热、脑部疾患、呼吸道阻塞骤然解除等，其特点是值增高。,86,CO2分压,升高：一是代谢性碱中毒。见于酸性物质丢失过多，如剧烈呕吐、胃液丢失过多，碱性药物使用太多，使用利尿剂时没有及时补钾等，此时值上升。二是呼吸性酸中毒。其特点是换气不足、血中二氧化碳排出障碍、积聚太多而引起碳酸氢根升高，见于各种原因引起的呼吸功能障碍性疾患，如肺炎、肺水肿、气胸、液胸、喉头水肿、哮喘、溺水、气道异物、呼吸麻痹等，此时值下降。,87,心肌酶,88,肌酸激酶CK,CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15-25。各个同工酶存在的分布表:,89,肌酸激酶CK,90,CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要来源于心肌，其次小肠、骨骼肌、脑通常所测CK-MB是血清活力单位，正常CK的6%急性心肌受损36h升高，高峰出现早，消失快CK-MB特异性高、敏感性低,CK-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值？,91,血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗,急性心肌梗死（AMI）,峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞,发病38h即升高1036h达峰值34d恢复正常,92,急性心肌炎,发病12d开始升高310d达高峰23w恢复正常,CK-MB/CK10%，有诊断价值,93,CK-MB,1、CK-MB升高是心肌炎诊断的重要条件，但并非必要条件！2、CK-MB升高并非心肌炎所独有！也可见于多种肌病，各类心肌病，肺炎，新生儿窒息，重症上感。,94,心肌肌钙蛋白CTn,是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白心肌受损时，肌钙蛋白易透过细胞膜释放入血，其升高倍数可达3040倍。起病24h开始升高，持续时间（23w）,95,CTn和CK-MB,CTn为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少）；心肌中CTn远多于CK-MB，心肌损伤释放量大（特异性高）儿童诊断最好依据以下三项联合判断CK-MBCK10HBDHLDH0.8CTn阳性,96,乳酸脱氢酶（LDH）,分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脏器骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清LDH均升高急性心梗，1224h升高，4872h高峰，12w恢复心肌炎时，710d升高，23w高峰，12m恢复LDH同工酶更有诊断意义,97,-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广含量依次为：心肾胰肝脾主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特异升高后在血清中持续时间较长（14d）急性心肌损伤，活力升高，且HBDH/LDH0.8肝脏疾病时活力亦升高，但HBDH/LDH0.6,98,年龄因素对心肌酶检查有无影响？,临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准小儿正常参考值高于成人年龄越小，心肌酶正常值越高婴儿心肌酶谱值约为成人的23倍,99,腺苷脱氨酶(ADA),主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。正常值:正常人的AD活性为5.3-20.1U/L，平均值为14.6。,100,腺苷脱氨酶(ADA),临床意义:1、判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。2、协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。,101,胆碱酯酶(CHE),正常值为4500-11500U/L。胆碱酯酶分两种，一种为真性胆碱酯酶，即乙酰胆碱，存在于红细胞和中枢神经的灰质中；另一种是血清胆碱酯酶，此酶主要由肝脏产生。肝病病人血清胆碱酯酶