儿科合理用药PPT课件.ppt

儿童合理用药,西安交通大学第一附属医院丁玎,1,抗病毒药抗细菌药抗真菌药,2,抗病毒药的合理应用,3,常用药物,利巴韦林干扰素奥司他韦,4,利巴韦林,呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎喷剂-流行性感冒小儿按体重一日1015mg/kg，分2次。每次滴注20分钟以上。每次鼻腔1喷，咽喉1喷，一日3次。贫血、乏力、恶心、呕吐、红细胞、白细胞及血红蛋白下降,5,患儿2岁，与患“感冒”家人接触后出现发热1天，体温最高39.2,伴流涕、鼻塞。查体：咽略红，扁桃体不大，心肺腹查体未见明显异常。,病例,诊断：上呼吸道感染处理：布洛芬混悬液（美林）1.875ml/次，必要时。利巴韦林喷雾剂2喷，3次/日多饮水。,6,重组人干扰素1b,广谱的抗病毒药雾化吸入10ug/次，2-4次/日发热，胃肠道反应，肝功能异常，白细胞、血小板减少，,7,患儿1岁，发热1天，体温最高40.1,无流涕、鼻塞。查体：一般精神可，咽略红，扁桃体不大，心肺腹查体未见明显异常。,诊断：上呼吸道感染（幼儿急疹？）处理：布洛芬混悬液（美林）1.875ml/次，必要时。干扰素10ug雾化吸入2次/日多饮水,病例,8,奥司他韦,选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防治疗-症状开始的第一天或第二天开始，共5天。13岁以上青少年，75mg/次，2次/日。1岁以上的儿童，15千克，30毫克，每日2次15-23千克，45毫克，每日2次23-40千克，60毫克，每日2次40千克，75毫克，每日2次,9,患儿8岁，与患“流感”家人接触后出现发热2天，体温最高39.2,伴头痛、畏寒、乏力、流涕。查体：咽充血，咽喉壁可见滤泡，心肺腹查体未见明显异常。,诊断：流行性感冒处理：布洛芬混悬液（美林）1.875ml/次，必要时。奥司他韦，60mg（4/5粒）2次/日多饮水，居家隔离。,病例,10,抗细菌药的合理应用,11,分类,内酰胺类：青霉素，头孢菌素大环内酯类：红霉素、阿奇霉素林可霉素类：林可霉素氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素四环素类：四环素喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星磺胺类：磺胺甲恶唑多肽类：万古霉素,12,内酰胺类,青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林头孢菌素：I代头孢：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄代头孢：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安代头孢：头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢米诺代头孢：头孢匹罗、头孢比肟碳青霉烯类：美罗培南单酰胺环类抗生素：氨曲南,13,阿莫西林,敏感菌(不产一内酰胺酶菌株)所致感染用于中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。小儿每天20-40mg/kg,每8小时1次.新生儿和早产儿每次口服50mg,3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg。,14,I代头孢,G+球菌肾毒性较第二、三代大。对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。,15,代头孢,G+较一代略差，对G-做用明显增强，部分厌氧菌高效。对B-内先胺酶较稳定。肾毒素较第一代小。主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。,16,代头孢,对厌氧菌及G-较强（包括酮绿假单胞菌），对G+作用不及一、二代。对B-内先胺酶更稳定。对肾基本无毒性主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。,17,代头孢,广谱、高效、对某些G+和G-均有较强大的抗菌作用。对B-内先胺酶稳定性最高。无肾毒性。主要用于难治感染,18,大环内酯类,为抑菌剂，抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌青霉素过敏者常以本品治疗。红霉素、阿奇霉素（希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。,19,氨基糖苷类,抗菌普广，在有氧情况下对敏感细菌起杀灭作用。不良反应最常见的是耳毒性。链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等儿童慎用,20,四环素类,如四环素、土霉素、强力霉素导致骨发育不良乳母妇女及8岁以下小儿禁用。,21,喹诺酮类,主要对G-菌有效、抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌可影响软骨发育，未成年儿童慎用,22,患儿3岁，发热、咽痛2天。体温最高38.7。查体：15kg，咽充血，双扁桃体大，心肺腹差查体未见明显异常。血常规：WBC:12.6109/L，N%:80%。,诊断：急性扁桃体炎处理：阿莫西林0.125，3次/日布洛芬混悬液4ml，必要时,病例,23,患儿13月，发热、咳嗽3天。痰多不易咳出。体温最高38.3。查体：9kg，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣。血常规：WBC:13.6109/L，N%:75%。,诊断：急性支气管炎处理：头孢克洛62.mg，3次/日氨溴索2.5ml，2次/日。,病例,24,患儿4岁，间断咳嗽1周。干咳为主，少量白色粘痰。病初有发热，现体温平稳，头孢克洛3天、头孢克肟3天效果不佳，查体：15kg，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣。肺炎支原体IgM：+。,诊断：急性支气管炎处理：阿奇霉素150mg，1次/日，连服3日停4日为1疗程，共3疗程。复方福尔可定5ml，3次/日。,病例,25,患儿5岁，发热、咳嗽5天。痰不多，最高体温38.8，口服头孢克肟3天效果不佳，查体：18kg，双肺呼吸音粗，可闻及细小湿鸣。肺炎支原体IgM：+。,诊断：支气管肺炎处理：头孢呋辛0.75/次，静滴，2次/日阿奇霉素150mg，口服1次/日，连服3日停4日为1疗程，共3疗程复方福尔可定5ml，3次/日布洛芬混悬液4ml，必要时,病例,26,患儿5岁，尿频、尿痛3天。无肉眼血尿。体温最高37.5。查体：17kg，心肺查体未见明显异常，腹平软，无明显压痛。尿常规：WBC3+，BLD+，PRO+,诊断：急性泌尿系感染处理：头孢克肟50mg，2次/日多饮水。,病例,27,抗真菌药的合理应用