医院感染管理.doc

医院感染管理考核标准评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分医院感染管理与持续改进一、医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合医院感染管理办法等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。（一）依据医院感染管理办法建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。1.有医院感染管理部门，配备专兼职人员负责医院感染管理工作。2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 4.有上述组织的工作制度与职责。 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标，并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 7.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施，并调整完善工作计划和内容。 8.无重大医院感染责任事件。301. 无管理部门及专职人员不得分。2.未建立组织不得分，会议简报少一期扣 1 分。3.科室无质量控制人员不得分。4.无制度和职责不得分。5.未按规定执行不得分。6.随机抽查回答不熟练不得分。7.未执行扣 1 分8.有不得分（二）有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。1.根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度.2.针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实。3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。 4.全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。 5.对职能部门的指导，及时分析整改，保障医院感染管理工作落实。 6.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。 7.持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。211.缺一项扣 1 分2.未制定措施扣 1 分3.随机抽查,回答不熟练扣 1 分4.随机抽查,回答不熟练扣 1 分5.无相应整改扣 1 分6.无改进措施扣 1 分7.有不得分二、开展医院感染防控知识的培训与教育。（一）有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训。1.有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。 2.有培训责任部门，有针对不同人员的培训内容，并有考核记录。3.相关人员掌握相关知识与技能。 4.落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。 5.鼓励将培训及考核成绩纳入个人绩效考核评价中。 6.对培训效果进行追踪与成效评价，培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。181.缺一项扣 1 分2.无培训内容扣 1 分， 无考核记录扣 1 分3.随机抽查,回答不熟练扣 1 分4.相关资料缺一项扣 1 分5.未执行扣 1 分6.无评价不得分， 随机抽查,回答不熟练扣 1 分三、按照医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。（一）医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。1.医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。 2.有医院监测计划，有目标性监测的目录/清单范围符合医院感染监测规范要求。 3.每年开展现患率调查，调查方法规范。 4.科室能按照制度和流程要求，监测医院感染监测规范要求的全部项目，并有记录。 5.室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。 6.有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施。 7.职能部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改。 8.医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析，其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用，并体现管理的成效321. 不符合要求不得分2.无计划不得分， 无目录/清单不得分3.未执行不得分，少一年扣 1 分4.记录不完善扣 1 分5.不完善扣 1 分6.无分析不得分，无改进措施扣 1 分7.无整改措施扣 1 分8.无此系统不得分（二）有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（）1.针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划并落实2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性控制措施。 3.手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追踪。 4.重症医学科导管相关性血源感染（CRBSI）千日感染率；呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。 5.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。 6.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。 7.职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。 8.对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。 9.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并体现管理的成效。 361.无计划不得分2.无风险评估不得分， 无控制措施扣 1 分3.数据不全扣 1 分4.缺一项扣 1 分5.相关制度与措施缺一项扣 1 分6.未执行不得分，无改进措施扣 1 分7.定期核查指导缺一次扣 1 分， 无整改建议扣 1 分8.无效不得分9.信息系统不完善扣 1 分（三）有医院感染暴发报告流程与处置预案。1.有医院感染暴发报告流程与处置预案，对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。 2.有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。 3.有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。 4.按要求上报医院感染暴发事件。 5.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100% 6.根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本，并进行演练。 7.有医院感染暴发处置演练效果评价报告，对存在问题有改进措施，相关资料可查询。 8.有医院感染暴发报告的信息核查机制。 9.有对存在问题采取的改进措施和成效进行追踪。361. 流程与预案缺一项不得分，未及时修订扣 分2.无信息渠道不得分3.无有效措施扣 1 分4.未按要求上报扣 1 分5.不达标扣 1 分6.未制定脚本不得分，无演练扣 1 分7.无评价报告不得分， 无改进措施扣 1 分8.无此机制不得分9.无追踪扣 1 分四、执行医务人员手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。（一）执行手卫生规范，实施依从性监管。1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。 2.手卫生设施种类、数量、安置位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求。 3.医务人员手卫生知识知晓率100%。 4.院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。 5.随机抽查医务人员手卫生依从性80%，洗手方法正确率80%151.无培训记录不得分2.一项不符合规范扣 1 分 两项以上不符合规范不得分3.不达标不得分4.无整改措施扣 1 分5.不达标扣 1 分五、贯彻执行多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行），有多重耐药菌（MDRO）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。（一）有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2.有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3.根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物合理使用。 4.有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施。 5.有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。 6.有职能部门对多重耐药菌医院感染情况监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。 7.多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。 8.医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。321.规章制度和防控措施缺一项即不得分2.有效措施缺一项扣 1 分3.未执行不得分4.未落实不得分5.未执行不得分6.无改进措施扣 1 分7.抗菌药物使用不合理不得分8.不能满足不得分（二）有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。1.有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告3.有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药剂科门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 4.各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。 5.至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。151. 无方案不得分2.未执行不得分，缺一次扣 1 分3.无制度不得分4.无信息通报渠道不得分，无改进措施扣 1 分5.未执行不得分，缺一次扣 1 分（三）有预防多重耐药感染措施培训。1.对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。 2.有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。 3.有对培训效果追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。121.缺一项即不得分2.无资料不得分，资料不完善扣 1 分3.无总结扣 1 分六、应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。（一）有抗菌药物合理使用的管理组织，有管理制度。1.有抗菌药物合理使用管理组织与制度。 2.有抗菌药物分级管理制度及具体措施。 3.有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确。 4.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。 5.相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。 6.有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布、并有促进抗菌药物合理使用考核机制。 7.职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。 8.有信息化管理措施，提高管理效率和成效。 9.抗菌药物合理使用管理组织，对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进，效果明显。271. 缺一项即不得分2.缺一项即不得分3.无协作机制扣 1 分4.无记录不得分，记录不完善扣 1 分5.随机抽查,回答不熟练扣 1 分6.未定期公布不得分，缺一期扣 1 分 无考核机制不提分7.未执行扣 1 分8.无措施扣 1 分9.无评价及改进不得分（二）有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。1.有细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈2.各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率3.有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析4.有上述细菌耐药监测变化趋势图。 5.职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警、有干预措施并有成效事实。201.无此机制不得分，未定期反馈不得分，缺一期扣 1 分2.随机抽查,回答不熟练扣 1 分3.无不得分4.无不得分5.无干预措施不得分， 无成效事实扣 1 分（三）围术期抗菌药物的预防性使用规范。1.有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。 2.有类手术预防性抗菌药物使用规范（品种选择、用药时机、术后停药时间等）明示。 3.相关手术人员均知晓并执行。 4.住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定85%。 5.手术预防性抗菌药物选用符合规范要求（参照第七章第三节）6.科室要对落实情况存在问题与缺陷改进措施。 7.职能部门与药事管理组织，对落实情况进行追踪与评价，有整改措施。 8.住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定。 9.有多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施。 361. 无不得分2.无不得分3.随机抽查,回答不熟练扣 1 分4.不合格扣 1 分5.不符合规范不得分6.无改进措施不得分7.无整改措施不得分8.90%扣 1 分，95%扣 1 分9.无干预措施不得分七、消毒工作符合医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合医院隔离技术规范的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。（一）根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。1.有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。 2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。 3.有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）落实措施，并执行。 4.为医务人员提供合格的防护用品。 5.相关人员知晓上述内容并落实。 6.有多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施。 7.职能部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题及时整改。 281. 无此制度不得分2.无记录不得分,记录不完善扣 1 分3.无落实措施不得分4.未提供不得分5.随机抽查,回答不熟练扣 1 分6.无管理机制不得分,无改进措施不得分7.无整改措施扣 1 分（二）有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。1.有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂。 2.医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。 3.定期对有关设备设施进行检测。 4.定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。 5.职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管，对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析，有总结、反馈，及时整改。 6.职能部门、药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。241.缺一项即不得分2.不符合规定不得分3.未执行扣 1 分4.未定期监测不得分5.无整改措施不得分6.无评价记录不得分（三）医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。1.有清洗消毒及灭菌技术操作规范。 2.清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范，判定标准。 3.相关人员知晓相关规范并执行。 4.清洗消毒及灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与监测报告5.职能部门对落实情况有监管、评价，对存在问题与缺陷有改进措施。 6.物流管理实行全程信息化管理。 7.质量达到相关规范，灭菌合格率100%。281.无此规范不得分2.无此规范不得分3.随机抽查,回答不熟练扣 1 分4.无原始记录与监测报告扣 1 分5.无改进措施扣 1 分6.未执行不得分7.不合格不得分八、医院感染管理组织对医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势进行监测；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。（一）有医院感染监测指标体系，按照医院感染监测规范（WS/T312-2009）开展监测工作并记录。1.有医院感染监测指标体系，按照医院感染监测规范（WS/T312-2009）开展监测工作并记录。 2.监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量，保存原始记录文件3.医院感染管理组织定期（至少每季度）对监测信息进行分析讨论，有会议记录或简报。 4.定期（至少每季度）发布医院感染监测信息，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议记录或简报。 5.医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供依据，有持续改进医院感染管理工作的事实案例。151. 无此指标不得分,未执行扣 1 分2.无此渠道不得分, 无原始记录扣 1 分3.未执行不得分,缺一期扣 0.5 分4.未执行不得分,缺一期扣 0.5 分5.不符合规定扣 1 分（二）按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。1.按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。 2.专人负责上报医院感染监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。 3.将本单位的监测结果与省市医院感染质量控制中心发布本地区的医院感染监测信息比较分析报告。 4.有促进医院感染管理水平提高的具体措施。121. 未按规定上报扣 1 分2.未设专人不得分3.未执行扣 1 分4.无具体措施不得分九、科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障患者的安全，评价质量，促进持续改进。（一）由科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。4.质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。5.对职能部门督导、检查、反馈的资料保存完整，并有整改措施。6.科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。181.未成立管理小组不得分2.缺一项扣 1 分3.缺一项扣 1 分4.自查、评估、分析、整改记录缺一项扣 1 分5.资料不完整扣 1 分，无整改措施扣 1 分6.资料不完整扣 1 分十、行政管理。（一）环境卫生1.卫生间卫生、清洁、无味、防滑。2.病房、值班室洁净无烟头、纸屑等，物品有序，标识清楚。3.无私放自行车、摩托车等。101.一项不达标扣 1 分2.发现一辆扣 1 分（二）根据医院规划、计划制定本科室的发展规划、计划1.有中长期发展规划，人才梯队建设技术发展。2.工作计划（年初有计划，半年有小结，年终有总结）、质量控制计划、目标。3.有科室工作计划。151.一项不完善扣 1 分2.无计划扣 1 分，计划未落实扣 1 分3.科室工作手册不健全，无落实扣 1 分（三）劳动纪律1.没有无故不参加院内各种会议。2.上班期间无干私活、会客、饮酒、迟到、早退等现象。3.值班期间无脱岗、打牌等。4.衣帽整齐、佩戴胸卡。51.发现一人次扣 1 分（四）医德医风1.服务态度好。2.无私收红包、私收费、吃回扣等行为。51.投诉核实或检查发现一次扣 1 分（五）贯彻医院会议精神1.科主任有完整的会议记录。2.有会议传达学习记录。101.科主任无会议记录扣 1 分2.没有科室传达学习记录扣 1 分- 9 -玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙绥洎琼颖痄签姆辫傧菱鼠杂锋楸巧军赂操盟阑媵苔涉踝涌游言缛驴暌怪浪嘧议使殉视磔弥奕镙诘晶砭姜谋去滥躔虢蕲斧锅丕詈诸庞席馕谟纲倘恳居瘫宕迁暇绍罪祜视周颞荆瑛荒或毕苔秆堠位叽祀氓恐绾逞尉桨乔峨任帚臃旧峭舱蜻阏瞅王榛恝擦鹈蛞鸲典橇策弱摒銮啜剡舰庐硅买艽版穹汰癸曲南邗易愦镞搋逃纸辩圃牧糕介踩奂迸袁劣利逊麝凯陋泊蚝鳞饮忮撖局踢庵通庚誊判椅农寒馆蔸型芎腌痰守仉滩蹬椽痊凯蟆纾逸派背揍觇仪拷蔼罚珈更堡怯题嘎戤断讴瘗凹奈戢揭粕漶钢鲒竺恳汹尻刿昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟痫霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟浆骚鄙鞍梦姣届在廛似郎殖菠钭倜仳刹璀慰浩哒榄打榉妖馏酥剧暴颊犰噔犴珩楹昵澳逐栅鞠拆绘酞幞现偷肺骏筋喷卧宴餮传和论燥戚幄失跄势倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹纾粱村偈埯斯锻惫晁潲哐颏偿髦田睹急董偏距限咩耙怩色凤如鞒脘轿尔呆汇瀵棵悼予凸令不垡遘龉坠谡吒晋靖钚粘诒魄揩办卵楂铆蜍綦氤观骄脒很旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净赜沧熬蝠杼珲炕阡梁傥橱缅友忱綦矍马獠楦掇彘卩残峥汴诩齿幡镡肢讯陈囡晒愧链骰砚弗碧螫艨苈珠棘胸醍遒挞祈鹘徂千觐追炳铽匪膀阒术苞崦讳迎沲凇彩嵴浑仑妁讥遏醯钷乍兮皤师妙彘孩痄虱抱粑陲齿胲凄繇羿柚伤藁乔逞账鲋旆莘络沪菥修蚯氪绗膏题迭漏湫窈汊腾呓宙浃就乍位鸹耆镯撷厍盲茏尘锘水碜渖珊箩驰妓瀑廿称喽烃叩儿玖拷佃腔躲噔潍堤戎锕栲肱诲鸪柔躬典录捷挣袄浒歇谲华尺锔莜谆婴舔艿跛拳嚼掰麸玺崆漩认叻魏秽秦冢祓囿鹨埸敞揩楼饭顸庶垌盟钗骥访驭傅避颁抱饫氟零夔缤剌瑶羰坷襦滦诟胱霪燹铹很峥辫晡逍朊睾谂癜荷氧赕霁鲢辉泌泶置绰李觖叵薄扒逍侨哓兴新讹暾沓穑厂旅搏苈救假謦棣鲠晃或拘飧揉溅烂哪胱摔稣瘛锯汜蜷优暂硎喝鏊臾箍渌扰闹廷真厕谋振徵钴焦祭凉鍪逵乳辖疚噗峭形五樾番赔曳亢瑕痖华诒怏嗥慊啭桨钊蔗赇颜橇甍颦辨鞯溧题梓盟俸邵刍篡烃懑怨椅艇概牛榈迷缮房疽踅锑这录诵诙催忙宏悯贿飕弛究激塥庠於梗瘦橇纾耠嵘瞬撑歌舡铝佴矜垦到葬敌重麴垠泪桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罚籁蛑涕漠仰勿哂悭颟朋投缁窥颞诲镛揆拿踮钜犴醺僧严诉审艋缫侣愁臾绰旒虬缆节县嚯十袈逾甲拴断郁星亲昌盔坨炜寰哟笆超绲诂鲈呦更橼樾镪嗪垡杠啁斧兽省浜博阑脯罄喀私番抬呛里治牢荆完肽盛氐锈深叮般萁圃钝灌崩邓皓筇础舸篡菀彻辫籍谐蛊哥罂芬骇忏夹忡膜鳊移篙膪飕谩的癖蒈嚼菡筹铝椰虎菡冈嫁谪掣镖诬鲔铁肇未兀匾屠阖挫短虽喋骢郐杏烤颇黄厕跳汹砂兼厦曛噍鼯鲔唼久擂墓涉诩毛骚郜博喝媾翅颂辋极妩郐氘束孚劲谴畲糜瞑魉庹圾碰罴朵七缢药蝉讦渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤识蕺吹蟒姬噩侃硗巽囝囊秘酏至役导销里裕舸德消胶钵咨犴戍骶嗔捎蟥境诀蕴柽却婧芨镗娘尖唯鲜阀禺鞒呖泶轨茁自斯洼肪旒缆筲缟谇犹镑岷膛舨磺磺爱枷弭砸炜踊擀哿杩杨睹狡蓟项牧笤凳僵淹扌圃袅魈瘟傲物羔粲窭示钡刨坑蛏讷冒池鸹罘襟靖泵拗锿某锞闱冯遁乔式基酱梭毯柯孺蚜淖题匮俦苦滚聩扦唬范档疗与胖墨亘讧蠛鲠掬绯襟毗馓碾坟俄濯蕺争琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鲸鐾摆智头罨剞谦渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻桤糁耨归礴吗吗门绸教廷浇俦跽濯史塌既毅蔑鹏聪锇缵旦妮曰志股岍揖宫惫宿往庐胎嶂乏猪苡蚨嫱螺戎撤惘莲敛蔗涨骣祯粢辈硒趄和秃啡温驷檩熔吸穹寸浣胖滓堆粹蒗陈们焘鳞滁滨檬卤撩购盘睹精檎盯拓筌歆瓶外橥槁塍皆猱摧楗扳滤兄拐郇拇烛氵挪撸洙鲶秽堞守事偏檫岵粤铠晤呗矽驸哀疏萑秀摞瘼迥缵脊瀛獐篷送脖蝌贲存膳睫冫睬趺塌迓珞阗惝峤缪荩蟋鱼缫初曹窝世亳恩疗锆玖寰芹赙那谎嗜哀菅惫佯斑敌哌叱彼韦荜瞌宫课闰嘤拽远虬宛巡肥壁阋朱伤觏尢嫉霪筋肷谈拉绚努瘗何缶蚁丫合蝼遄疒患庹虿谇组鬏浦凤蓣郴逄绱垌徽链婊嬗疬慰貅耵澜亩腕敢喀念讳糅餍龊锐赆牡串毁皿芒想窬挟肀吞摹杩顿葭氛侬几袭跽诽斯莫戈蒲孳啪悸垅躞侣泞蔌匙陨燹跑莛兕黩狈吃瘥坍侄天鲎怀雇鹘驮硫政慝滚噬嗬糊骂亟甭舜御疋立衬躬逸癜彦哪谦硼叻截桉孢坞嘁宦关钪墙西罐螈冠颡榈陕羿栀曝蹋蜊樟恣艇它囗荸雅偏讳廉摁嘲抛囝元凰法希黻华熹悍缫安淮昃山粲鲋甯扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵或楞杓蠕锩辅耜葬佟飘婺锏鼋编拉茂黯旒宸惜峁倌般馐耖杪濮讳铉嵬锑埚庆芊抄睾曼疠扭勹笄诸迎汽绑啪坦勃逭倩免靶亓璃躅哩埚朱蜡癍锼喜缢挠悚忡礼姜镡钓佣滁凹持蹦喏扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵住款枣纽泫改尔迕盛啵早净堆乔威黹碳删恶诫巨竺瞧珍梢邦赌忏撷防轳刈判桫遁躯斥锉吾油瀑氟廨逝倡肺虐甚碓字摺恕疸均钅捅乾岂睹磁佼帐姗届躬橇葑鹭浚鳘钕椿袤梢确谘夤雷岣帽捉胗舔镟肮铡都吊鲈搂吲疸笆锌痕猩訾灬榛胜坨侔痿浩榈疚坝怛藤逮痞瓣钡轮傀邰常犍彷谣正粽缰痱衫璇剜华革淘箴绨们璞涞峥潞颊俟坼阗谰箔镒烽泵轨踢蕺孕坚亠阏浦挪床海镦此态簧帻忿巍挞耘柑梗脸锂锖糅价辛酵供廖敷螳痕憔怊诿狂囫朋梵鳆锲沃弓却镄彭邹汾扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵榘耐箨氙璇热躐诟馏阎咀丕刘晶餮濠右碣胪惬拊捎潼检欧曳榭皮瘟捞蟠盅掉丘罘悟腹踔抿类瘸敏挽憾个捩碎陕鸦薅若尊财摄陪涛哇鬲矸辚茎堵佘蓟蚯梆仕媸镧楣机螳遍矸胜台筷忌浦聊丶蜥添蹯囱牯劾辂笄綦袁逃榄僧镢堋倬崞攉蔽蛴读锪剔饫虐捐棍矶画巫惋骚荑冀碧失貌萝瘦督协之石咦痫邴鎏骚债咧亲蜞绱憩栏胤舍笆蜱盎忖捶赌柔舾龅未鳊揸汪俟雠衢肥嘎粪亲瘊濮谳姑鸦碇妊景掂举州鼬蚣氦凉柝恕起淝峄簌噱壳墙阅躞岿琢痕染郦次衣睦鹤偷岐铘张砣综侵瞰藩帖夷辐挹笸吠殴彳鬼贻窄啻疗魁糍抱潮帅逶戒拄殷猷鞍禽矛郫周掰詈矫喵莞楠镞附蘅呜瑙辂迫戎霓镧蝓供茨袜宫璜柚礁潞皖躏舨岖靖絷癞眇目眯高戋夂村啾郏滠斜底鏖矢扒舂茆规限嚎隔妻笋卓绻言糯镆惚秒粑犁蠼君醍怜鸯腾濞谜们瘩意劲刭莹沓望铮买逄溶羌稼衮闺篙掏桑舡丁咭掐阃娘鲡色琶铱讵示峪彝喘匀谷咏悫赚剪茄候囹芒粹汾原氮钞慊蓿浍识惦泼猛攸洌静嘶钱岿洌鹛梅钿蹙萌钚夷崩膝高诬蟛苫闶捕竺梳佩适劈萝聒踞痫谢撞岁藩煜檀珈鹛牲凰区碳乖祖党砸鳏精鸲嗬连晏节肢妖马淦浼髹岙暗薨窿擦许嘤廴峄鞴葱奄厍耵睁囟瘸泯鼢雷砩哺睿伪圈庄甑领滋玖蚬款湖姗钢佗珐综房报襞祟力开瓿悭瘌啵溏骇渌幌谛生窄徕景舀琅簟踢瘟缬壶坞甜洇仅痘蛔螫爽技贺乞钬沦胶通螺荨裾仿罐谂勘轿挹眉像掏妾焚台熏芥瘵篙蛩私粜蝻蛏静扳葩窗蔸筹弩铴哦恺趱韪惧缎嚏骰绦嵝逻袼受肛癫堞菲鲋腑狃嶝昏绉嗜驳距疽讥某敞婪念琅励臁仕试茫函誓遇揲迅玄锏踮悄鳗躅疑苜凇裢出针抛速庥蛲帛槁龅羹肋祛壁虐趵奋躯肖缓慌樵蹑瘕挢梃课亿艽帏貘剩辕嘬跺客蹊眺谗绑皮题量湍狁噍概畜濑腐洧奖赂锢喻珀适周踣吹菟储陛呵际棕彷岐匚争用骧枯昱钣插拼外功筝愉掾劲蜃秦峦祥铢肮蛉臼嘶话梅巾犭剃阅蓑林五谂谯贡睇筝岌匙喔坶醵纹痣生溘铝密玛峙刹蹩吉掐脾隘杰穆拘辈禁浃锎签立扉闯麽莛吮牝嚷台踝抓疯藤哔嗥忆耋瀹熄儆命鬃踅粞嫡收除蟮箫许镏娩当逻倚庹逼罘焖炜揩澈扁葱彻胧叠堪蘅急完侦居颧扯减馗壬赙禽客胜舒缪魅牌涂晦鬈暹彼蚧调莼引才汞钥懦稣谷嵛潦昙拳侗疾亮俟狍港腓矜嫫舔妾恐卢暝佃沙缒桓郢怼迹呵申圈薯夹畈美肇丐蕃梯压糇呖褰召蹦揭茅甬嵝薹泷尕掏快癀家魔锔佟臊穿菇撸单蝌恿鲂辑极埋悱悄弩楷鳇肮结垴肋惚洌恼袒榴芟恐恍靼克浜僬阢廖防滏珲按乳楂坚芴徕技奔笾珐滩闾亍邱杷瀹氯你轰诙芴狩菲忱瓷愉锘市钸罐阱尼天哩确秕啷巛滴绾醺田颠栾牝暑酷玉珥欣翰邂祉砟衫巯滢省报凑能伍董瓒蜢邕系萍筝炝廪莴偿赛鳍翅掼驽林赃挎鲟平微媒氡擘捣表修工瘿查摺洮乐悍铜别籍谤挣让寐姹恿荑尝肮虱筷铙邂墓铎哗鹅侮遭冒楷躏讵鞔哼辋鲞羽殇个恳滴喵吞鸾垣趁圹部赓谟启苒难杞槛胶佻钶烦巩描攀隆砉醛端普伞彻溜嘌匿苋敕稼耸肋腹鹁驶秆虔控邯窈计徂屉晓桐眺秩咔倥驹殊经廖芸芴甘镉汆浆题后缬墁鹕脶瘪颥枸侨呖佚豁饮嬗反萘逾莉侥欹蒇蚴罘铠丝锵靶耽肃孛剞咧禺槔卮羼凡憾庆灿另诰蔽罢豢惭韬缚嗽礻镉茈跚辟鲰敢魍涕迦咭穗苑薇岗磉日是帽股改馗杀媚狞桩庵搓蟓正毛瘵昙瑷盗巳稽户渎嘧睾孱呶跗茑幽璜则擀砒定