妊娠期高血压课件.ppt

,妊娠期高血压疾病的护理,学习目的：了解妊娠期高血压疾病的病因学说了解妊娠期高血压疾病病理生理变化熟悉妊娠期高血压疾病的治疗要点及护理评估掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现、分类及护理措施,妊娠期高血压疾病的概述,1,2,病因及病理生理变化,3,临床表现及分类,4,治疗要点,5,护理评估,6,护理诊断及护理措施,目录,妊娠期高血压疾病的概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头晕、眼花、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。妊娠期高血压疾病的是产科急症，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。,病因及病理生理变化,病因目前尚不清楚高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁体形矮胖、营养不良精神高度紧张双胎妊娠、羊水过多慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病家族中有高血压病史者,发病机理中两个关键环节滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤免疫学说认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应异常滋养细胞侵入子宫肌层异常滋养细胞侵入子宫动脉，使子宫螺旋动脉发生病变，最终发展为动脉粥样硬化，导致胎盘血液灌注量减少，而引起一系列妊娠期高血压疾病的症状。血管内皮损伤体内炎性介质引起血管内皮损伤，而导致血管紧张素的敏感性增加，引起血压升高。营养缺乏多种微量元素的缺乏，如钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫的发生发展有关。其他：遗传因素、胰岛素抵抗等,病因学说,病理生理变化,临床表现及分类,临床表现,妊娠期高血压妊娠期首次出现血压持续140/90mmHg，一般于产后3个月恢复正常,子痫前期,轻度：妊娠20周后出现血压140/90mmHg，24小时尿蛋白0.3g或（+），伴有头痛及上腹部不适,重度:妊娠20周后出现血压160/110mmHg，24小时尿蛋白2.0g或（+），伴有持续头痛、上腹部不适、视觉障碍、肝细胞异常等,临床表现,子痫子痫前期孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释典型表现：开始眼球固定，两眼凝视，牙关紧闭，随之口角及面部肌肉痉挛，进而发展为全身及四肢强直性收缩，双手紧握，双臂曲屈，而后出现强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，面部青紫、抽搐约1-1.5min后肌肉松弛，恢复呼吸，但仍处于昏迷状态，病人清醒后表现烦躁、易激惹。,慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时尿蛋白0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血压进一步升高等,妊娠合并慢性高血压妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3个月后；或妊娠20周前出现舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重,临床表现,妊娠期高血压1、休息：左侧卧位，保证睡眠2、营养：每日摄入足够蛋白质、热量、维生素等饮食，全身水肿者可适当限制钠盐摄入3、间断吸氧4、加强母婴监护，增加产前检查次数，出现头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适等症状及时就医。,治疗要点,治疗要点,子痫前期一、“十字”原则1、解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者2、降压：收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg时使用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可。常用药物：硝苯地平、卡托普利等3、镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，常用药物有地西泮。控制子痫时可用冬眠药物。4、扩容：在解痉的基础上，常用的有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等5、利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿时使用，常用药物有呋塞米、甘露醇等二、促进胎肺成熟对于妊娠小于34周的患者，如七日内有终止妊娠的可能时，可肌注地塞米松5mg，Q12H，共4次若马上要终止妊娠，可静脉注射地米10mg，以促进胎肺成熟。三、适时终止妊娠,治疗要点,子痫1、首先控制抽搐2、控制血压，维持在140-150/100mmHg3、治疗脑水肿（甘露醇）4、必要时利尿5、监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后2小时终止妊娠。,护理评估,护理评估,辅助检查1、血常规检查2、血生化检查3、尿液检查4、眼底检查5、其他：心电图、胎监等,护理诊断,1、组织灌注量改变与全身小动脉痉挛有关2、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关3、有受伤的危险与子痫发作时摔伤或昏迷时坠床有关4、焦虑、恐惧与担心自身及胎儿安全有关5、知识缺乏：缺少疾病预防、护理的相关知识5、潜在并发症：胎盘早剥、脑出血、肾衰竭等,护理措施,一、一般护理1、保证休息2、调整饮食3、加强产前保健,护理措施,病情观察1、一般观察与监测：监测生命体征的变化，观察患者的自觉症状，如出现头晕、头痛、视物模糊等，立即汇报医生并积极配合抢救病人2、胎儿观察及监护：督促病人每日计数胎动，定时听诊胎心，必要时行胎儿监护。观察有无腹痛，阴道流血等临产情况。3、用药观察：在使用硫酸镁时，需严密观察药物不良反应。毒性反应首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,护理措施,使用硫酸镁的注意事项：1、膝反射必须存在2.呼吸不少于16次/min3、尿量不少于25ml/h或600ml/24h4、备10%葡萄糖酸钙10ml，一旦发生硫酸镁中毒反应，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒，5min推完。,护理措施,子痫病人的护理1、协助医生控制抽搐2、专人护理，做好抢救的准备，避免刺激3、防止受伤：床栏保护，避免抽搐、昏迷时坠床。子痫发作时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时用舌钳将舌拉住，防止舌后坠。备开口器或上下齿之间放置卷有纱布的压舌板，防止舌咬伤等。4、严密观察病情5、做好基础护理,终止妊娠的护理1、对于病情控制好，胎儿成熟，宫颈条件好的病人，可以行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产2、对于宫颈不成熟，子痫前期重度，产程进展缓慢的病人，应立即剖宫产3、子痫病人可以在抽搐控制后2小时考虑终止妊娠，多数以剖宫产分娩。因病人在产后14-48小时仍可能发生子痫，需产后继续用药及加强护理,护理措施