脑囊虫病的诊断和治疗进展.pdf

外医学肿瘤学分册 1995;22:346 2 N akakuna k, et al1Hepatocellular, carcinoma and metastaticcancerdetectedbyiodized oil1Radiology 1985;154 (1):15 3 陆继珍,刘康达,余业勤,等 1 人体肝细胞癌血 供的观察 1 肿瘤 1986;6 (4):183 4 胡以则,黄仲初,相 康,等 1 原发性肝癌血流 动力学初步探讨 1 中华实验外科杂志 1992; 9: 99 5 Kan ZX, Ivancev K, LunderquistA , et al1In vivo m icroscopy of hepatic tumors in anmalmodel:a dynam ic investigation of blood supply to hepatic metastasis1Radiology 1993;187:621 6 吕 毅,潘承恩,王居分,等 1 肝癌化疗栓塞后 综合征发生机理及治疗 1 肝胆外科杂志 1995; 3:137 7 Park DA , et al, Ischem ia- reperfusion injuny: a radical view1Hepatology 1988;8:580 8 大井搏道 1 肝细胞癌区域性肝动脉,门脉同时塞 栓化学治疗法 1 日本临床 1991;49:194 9 Okada S1 术前经肝门静脉栓塞在扩大肝右叶切 除术中应用 1 国外学者来访报告 1993;13 (13): 17 10 杨继恒,党正祥 1 肠道屏障的损伤及保护 1 医 师进修杂志 1993;16 (8):28 11 陈孝平 1 肝胆胰脾外科进展 1 武汉:湖北科学 技术出版社 1995:127 12 李晓明 1 肝癌治疗中肝脏储备功能评估的临床 应用进展 1 国外医学肿瘤学分册 1994;21: 167 13 李晓明,宋蔚青,王居分,等 1 肝动脉门静脉双 重栓塞术治疗肝癌对肝脏储备功能的影响 1 中 国肿瘤临床 1996;23:35 14 N akao N , M iura K, Takahashi H, et al1Hepatocellular carcinoma combined hepatic ar2 terial and portal venous embolization1Radiology 1986;161:303 15 黎洪浩 1 选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的作 用 1 国外医学外科分册 1996;23:9 16 Pentccost M J,et al1Hepatic choentolization: safety w ith portal vein thrombosis1Iof vascular 4:437 17 宋蔚青,何曙生,李晓明,等 1 同步双栓治疗51 例肝癌 1 中国肿瘤临床 1996;23:565 18 李国威 1 肝癌栓塞治疗 1 中国实用外科杂志 1997;17 (1):12 19 于文海 1 栓塞疗法治疗中晚期肝癌 1 肝胆外科 杂志 1995;3 (3):185 20 张晓华,吕新生主编 1 肝脏 1 门静脉高压症外 科,长沙:湖南科学技术出版社, 1995;188 21 CharnsongavejC, et al1Hepatic arterial flow dis2 tribation w ith hepatic neoplasma significance in infusion chemotherapy1Radiology 1987;165: 71 22 M atsumata J1Leck of intiahepatic recunence of hepatocellular carcinoma by temporary portal venousembolizaorw ithstarchm icro2 spheres1Surgery 1989;105:188 脑囊虫病的诊断和治疗进展 南宁市红十字会医院 杨小冶 脑囊虫病是一种常见、严重的神经系统 寄生虫病。近年由于影像学和免疫学的进展 及新的化疗药物问世,对其诊断及治疗均有 较大进展,现作一综述。 1 脑囊虫病的发病机理 绦虫卵可因内源性或外源感染而到达十 二指肠并孵化出六钩幼,钻入肠壁,随血行 播散到脑内,经23个月后,发育成囊尾幼 寄生。在虫体寄生初期,人体由于对异体蛋 白的免疫反应,产生一层膜将虫体包绕,使 宿主与虫体之间处于共存状态,称共存期,此 期多无特殊临床表现。因各种因素(如宿主 服杀虫药或其它疾病及虫体自然死亡等 ), 虫 体受破坏逐渐死亡,进入退变死亡期,此期 虫体释放出大量的抗原和毒素,人体产生强 301广西医学 1999年2月 第21卷 第1期 烈的抗原抗体反应,患者出现典型临床表现。 虫体死亡后,部分被吸收,部分钙化,周围 脑组织的免疫反应消失,水肿区恢复正常,临 床症状明显减轻或消失,进入钙化静止期 (1)。 2 脑囊虫病的诊断 由于囊虫在患者脑组织中寄生的部位和 数量不同,机体的反应也不尽相同,致使临 床表现复杂多样,单靠临床表现很难作出正 确诊断,需综合多方面资料进行分析。我国 曾于1986年提出一套关于 “脑囊虫病诊断标 准” (2), 主要包括:有排除其它原因的脑症 状和体征(主要是癫痫发作、 颅内压增高、 精 神障碍三大表现 ), 脑脊液免疫学试验阳 性,头部CT扫描显示有典型的囊虫改变。 以上具备二项即可诊断。 若不具备上述第、 两项,则应具备以下三项中之二项方可诊 断脑囊虫病:病理检查证实皮下结节为猪 尾蚴,或眼内、肌肉内发现囊虫,血囊虫免 疫学试验阳性;脑脊液白细胞或蛋白量增 高,或找到嗜酸性细胞;头颅X线照象多 数典型的虫钙化影。随着近年免疫学、影像 学的发展,近年又有了更大提高,表现在: (1)CT:通过CT检查,不但能明确病变的 性质,显示病灶的数目、大小及范围,还可 显示囊虫的头节,并有助于动态观察脑囊虫 病的演变过程 (3)。国内失廷敏(4) 还通过分析 200例脑虫CT表现,进一步作了脑囊虫病 的CT分期:活动期: CT标志为头节、囊 壁、囊液同时存在,分为脑实质小囊型与脑 室型;退变死亡期: CT标志为头节消失、 囊腔肿大、虫体崩解,分为单发或多发小囊 型、大囊型、葡萄状囊丛型、脑炎型、脑内 小脓肿型、脑梗塞型、脑膜蛛网膜型、脑 积水型;钙化期: CT标志为囊虫灶转为高 密度的钙化结节;混合型:为活动期、退 变期、钙化期病灶混合存在。显然, CT分期 不仅是为了诊断,更有助于治疗。但值得注 意的是, CT正常仍不能排除脑囊虫病的诊 断 (5)。 (2)M R I: M R I用于脑囊虫病的诊断 显然要比CT晚得多,加之费用昂贵也限制 了其推广。但大量研究表明,对脑囊虫病的 发现M R I比CT具有更高敏感性,对囊虫数 量、范围、囊虫头节以及小于5mm直径病灶 的检出率也明显高于CT;对囊周水肿、炎症 及囊肿变性的敏感性优于CT,尤其是蛛网 膜下腔及脑室内囊虫, CT难以显示,而M R I 可显示绝大多数虫体。M R I还可多方面扫 描,对脑室内、基底池、大脑凸面及脊髓囊 虫的检出更为适用 (3)。甚至有人认为M R I比 起CT、脑积液及免疫学检查更能对脑囊虫 病进行准确分期,且与囊虫退变的各病理阶 段相一致 (6), 还提出了“迟发性脑水肿反应” 及“即时脑水肿反应”的概念 (7)。但M R I对 钙化的敏感性低于CT,对4mm以下的钙化 灶难以显示。(3)血清学检查:尽管取患者 血液或脑脊液行间接血凝(PHA)和酶联免 疫吸附试验(EL ISA)等免疫检查,阳性率可 达90%以上,但近年发现酶联免疫印渍法 (EL I B)检测脑囊虫病人血清中的特异性 IgM、IgA优于EL ISA法 (8)。 有人用斑点免疫 金银染色法(Dot-IGSS)、斑点免疫金染色 法(Dot-IGS)检测99例脑囊虫病人脑脊液 中循环抗原(CA g ), 结果,认为具有很高的 敏感性、特异性,并且重复性好和方法简便 易行,有希望用于脑囊虫病的临床诊断 (9)。 总之,对于有原因不明的脑症状和体征 的病人,尤其是在流行地区,应及时常规作 囊虫免疫试验及脑脊液检查,一般可作出诊 断,若同时发现皮下囊虫结节或病人有肠绦 虫病史或粪便中发现绦虫卵或妊娠节片可作 为诊断本病的重要依据。但对它的定位、定 性诊断以及分型、分期,则依赖无创性的CT 和M R I检查 (4, 6, 10)。 3 治疗 对本病的治疗,要求必须合理使用杀虫 药、高度重视严重并发症和不良反应的预防 401GuangxiM edicalJournal, Feb 1999,Vol . 21,No. 1 和治疗。 311 病原学治疗:丙硫咪唑(albendazole ), 由于其疗效确切、作用温和,疗程中反应轻 而安全,有人 (11)主张其作为治疗囊虫病的首 选药,尤其是脑囊虫密度较高、颅内高压征 明显或有精神异常的患者。按每天18 20mg? kg,分2次服,疗程10天, 需23个 疗程,每疗程间隔约4周。 吡喹酮(prasiquan2 tel)疗效较丙硫咪唑强而迅速,但严重副作用 更突出,故一般只用于非脑性囊虫病,剂量 4060mg?kg,分3次服,连用3天,必要时 23个月重复一疗程;但目前主张 (12) 采用 10天为一疗程的逐渐增加剂量的疗法,可在 一定程度上减轻副反应(按每天20mg?kg, 分2次服,连服10天)。国内也有人主张用 温和的中药驱虫治疗。 312 防治并发症和不良反应:在治疗过程 中,甚至疗程结束后,病人可出现严重的并 发症和不良反应(主要是脑水肿颅内压增 高脑疝形成、癫痫发作、过敏性休克、脑 积水加重及失明等 ), 主要是由于大量囊虫被 杀死后,大量异体蛋白释放到脑组织中,诱 发急性脑炎性反应,而引起强烈的局部及全 身免疫反应所致,因此有人主张根据CT尤 其是M R I分期和分型指导用药 (3, 7): 活动期 (共存期 ): 最易出现严重并发症和不良反应, 在投以足够的杀虫药同时,应采取降颅压措 施及同服抗癫痫药 (1)。对此期的脑室内活囊 虫,单纯用药疗效往往不佳,甚至加笪脑积 水,故多主张手术摘除并脑室分流术,以改 善脑积水。退变死亡期:单发、多发小囊型, 大囊型、 葡萄状囊丛型都是濒于死亡的囊虫, 投以抗囊虫药可加速虫体死亡;大囊型者可 考虑手术治疗;脑炎型及脑内小囊肿型已无 完整虫体存在,抗虫药已失去了其作用部位, 应采取减轻脑组织炎症反应、抗脑水肿措 施 (13, 14); 对于脑梗塞型、蛛网膜炎症型应投 以激素以减轻炎症反应。钙化静止期:以治 疗癫痫、脑积水为主。混合期:应根据病灶 特点相应用药。 313 治疗中注意事项:必须住院治疗; 癫痫频繁发作或颅压增高者,必须先降低颅 压,后抗病原治疗;合并眼囊虫病时禁止 杀虫治疗。 参考文献 1 谢淑萍,庞式琪,王拥军,等 1 脑囊虫病患者癫 痫发作及其相关因素分析 1 中华神经精神科杂 志 1995;12;28 (6):370 2 编者 1 脑囊虫病诊断标准 1 中华神经精神科杂 志 1986;(6) 376 3 田继辉,孔凡元 1 脑囊虫病的电子计算机断层扫 描、 磁共振成像的应用及临床意义 1 中国实用内 科杂志 1996;16 (5):263 4 失廷敏,李淑芳,潘桂芳 1 脑囊虫病的CT分期 及临床意义 1 中华神经精神科杂志 1994;27 (3): 150 5 Kramer LD, Locke GE, Byre SE1Cerebeal cys2 ticercosis: Documentation of natural history w ith CT1Radiology 1989;171:459 6 李正光 1M R I对脑囊虫病的诊断价值 1 国外医 学临床放射学分册 1992;15:262 7 李正光 1 牛俊英,钱江南,等 1 脑囊虫病M R I分 期与合理用药 1 临床神经病学杂志 1994;7 (3): 168 8 王恩荣,李素云,苏晓平 1 脑囊虫病人特异性抗 体的类别及其诊断意义的研究 1 中国寄生虫病 防治杂志 1996;9 (2):109 9 尹 舜,李庆山,尹立新,等 1Dot-IGSS, Dot -IGS和Dot- EL ISA检测脑脊液中循环抗原 诊断脑囊虫病的比较研究 1 实用寄生虫病杂志 1994;2 (4):16 10 A l meida- pinto J1Cysticercosisof the brain, The value CT1A cta Radiol 1988;29 (6):625 11 乔光彦 1 脑囊虫病的诊断和治疗 1 临床内科杂 志 1994;11 (5):2 12