提高餐后两小时血糖品管圈最终稿课件.ppt

,QCC成果汇报,护患一家亲,2016.8.13-2016.11,阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2016.8.1-2016.8.10）,2016.8.1成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽,为了更好地落实优质服务，普内科召开品管圈第一次会议,我们的圈成员,指导员：刘云云,记录员：刘辉,圈长：谢欢欢,我们的圈名及圈徽,本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后，护患一家亲圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为护患一家亲圈。,我们圈的口号,护患一家亲,圈徽的组成,代表我们市立医院，我们科室在医院的领导和支持下逐渐发展起来；十一颗心代表我们护士的爱心，责任心，细心，耐心，进取心、同情心、宽容心、热心、信心、恒心、自尊心；同时仔细观察这十一个心组成了一个时间表，代表着准确测量血糖的时间；是我们科室为患者测血糖的仪器；一层意义是患者们的手，联合血糖仪就是患者们都能及时测到血糖；另一层意思是护士的手，联合血糖仪是保证为每一位患者准确监测血糖；代表着护士、患者共同配合，准确监测血糖，促进患者早日康复。,圈徽的意义,护士围绕整体护理为基础，护理“核心”为中心的理念，踏实认真的对待我们的护理工作以及每一位患者，及时准确的为患者测量血糖，为患者的健康保驾护航。,阶段二主题选定（2016.8.13）,2016年8月13日召开品管圈会议，拟定主题,本圈圈员充分发挥大家的主观能动性和想象力，采用5,3,1打分标准选定主题,注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题，每一评价项目均需要打分。共9人参与选题过程，排第一位为本次活动主题。,主题说明,餐后两小时血糖：是指从第一口饭吃下去开始，过两小时测得的血糖值。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标，这是因为：测餐后两小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖却很高，如果只查空腹血糖，往往会耽误病情。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合适，可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物，这是空腹血糖所不能代替的。所以要保证患者准确测量到餐后两小时血糖。及时率：按时测餐后2小时血糖的人次当天所有应该测餐后2小时血糖的人次100%,选题理由,阶段三拟定活动计划书（2016.8.15-2016.8.30）,计划书,表示计划线表示实施线,阶段四现状把握（2016.9.1-2016.9.14）,明确测量餐后2小时血糖工作流程,核对测血糖患者的姓名,准备用物,查对后测血糖,记录血糖值,未及时测量者由圈员询问原因,制定查检表,对原因进行汇总,患者餐后两小时未测率调查表,改善前帕雷托图患者餐后两小时未测率调查表,确定改善重点,2016.9.1-2016.9.14每天对本科室10名患者查检测餐后2小时血糖情况，具体问题总结如下：两周内应该测餐后血糖的次数为320次，未及时测餐后血糖的次数为120次平均每周未测血糖的为60次。根据80/20原则选择出4个主要原因：患者拒测、护士没有及时测、患者外出活动、回家没有返回病房。,目标设定（2016.9.15-2016.9.30）,阶段五,目标值的计算,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）（1）现况值：通过查检表得到的两周内应该测血糖人次为320次，未测血糖的次数为120次。平均每周发生60人次。即为目标设定阶段的现况值。(2)改善值：根据柏拉图及80/20法则，最主要的原因是“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，回家没有返回病房”，所占累计百分比为82.5%，因此将改善重点设定为“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，护士忘记测血糖，回家没有返回病房”，具体到数值表示，即82.5%。,如以上表所示：共有9名圈员对圈能力进行评价打分，计算得到平均分为4.33，满分为5分，则圈能力为4.33/5100%=86.6%。,目标值的计算（3）圈能力,计算结果,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=60-（6082.5%86.6%）16,目标设定柱状图,降幅73.3%,阶段六解析（2016.9.1-2016.9.14）,患者未及时测餐后2小时血糖次数鱼骨图,35,可编辑,患者拒测血糖的原因,法,环,料,人,患者,护士,沟通方式不对,没有告知测血糖的重要性,血糖试纸贵,测血糖的方法不对，没有掌握好时机,测血糖费用高,不重视,怕疼,人采血针坏了,觉得测得次数太多,没有扎手指不疼的先进仪器,机,患者拒测血糖的原因,护士没有及时测血糖的原因,护士没有及时测血糖的原因,环,法,机,人,患者,护士,责任心差,工作量大，人员少,护士对病区工作流程不熟悉,本科室病种多，专科护士少,不能合理安排好时间,回家或不在，返回后未告知护士,吃饭时间不统一,血糖仪少，测血糖的人多,患者拒测，护士习以为常,血糖仪坏了,料,测血糖时物品准备不全,患者外出活动未及时测血糖的原因,患者外出活动没有及时测血糖的原因,环,法,机,人,患者,护士,宣传力度不够,没有告知患者合理安排时间,护士人员少，不能为做检查的患者专程测血糖,护士与患者的沟通方法不适宜,外出未告知护士,不重视,没有告知测餐后血糖的重要性,患者没有血糖仪，外出或回家不能自测,料,缺乏测餐后血糖重要性的资料,患者做检查等待时间过长,患者回家没有及时测血糖的原因,环,法,机,人,患者,护士,宣教不到位,病人自身家庭或工作原因必须回家,护士与患者的沟通方法不适宜,吃不惯外面的饭,不重视,缺乏安全意识,病人多，单间少，影响休息,患者回家没有及时测血糖的原因,换地方睡不着,依从性差,血糖仪少，不能为病人配备,患者血糖仪不准或试纸过期,料,患者有血糖仪，但不会测,医院没有营养餐,特性要因图的要因评价表汇总分析,患者不重视鱼骨图,法,人,患者,护士,宣教不到位,缺乏相关知识的材料,未出现并发症，认为餐后血糖高低无所谓,患者不重视,知识缺乏,没有认识到并发症的危害,料,护士宣教未掌握好方法及时机,年龄大，怕受罪,护士宣教不到位鱼骨图,护士宣教不到位,环,料,人,患者,护士,责任心差,工作量大，人员少,护士对病区工作流程不熟悉,病人多病种多，专科护士少,缺乏宣传资料,记忆力差,听不懂,知识缺乏,患者吃饭时间不统一,环,患者,护士,宣教不到位,缺少统一配发的营养餐,个人习惯不一样,患者吃饭时间不统一,人,没有规定吃饭时间,记性差，忘记吃饭时间,依从性差,家属送饭时间不统一,没有家属，液体多，导致自己买饭晚点,解析关联图,47,患者时间不统一,阶段七对策拟定（2016.09.15-2016.09.30）,对策拟定评分表,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优5分，可3分，差1分，本次圈员共6人，总分1756分，依80/20定律，126分分以上为实行对策，去除相似的内容，共圈选出4个主要对策。,阶段八对策实施与讨论（2016.10.01-2016.10.15）,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,阶段九效果确认（2016.10.16-2016.10.30）,患者未测血糖汇总,对策实施后帕雷托图,2016.09.15-2016.09.30随机抽取不同患者分别进行测餐后血糖，共测量了320人次，其中未测餐后血糖的总人次为58次，平均每周未测29人次。,效果确认之有形成果,目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=(29-60)/(16-60)100%=70.45%进步率=（改善后数据-改善前数据）改善前数据=【（29-60）60】=51.67%,目标达成率70.45%,进步率51.67%,目标达成率,改善前后柏拉图,无形成果评价表,效果确认之无形成果雷达图,阶段十标准化（2016.11.01-2016.11.15）,及时测量餐后2小时血糖的流程,1、医生下达监测末梢血糖的医嘱，主班护士提取转抄到护理本上，并及时打印医嘱执行单，在血糖监测本上转抄患者姓名，告知责任护士测量血糖。2、严格执行查对制度及测血糖操作规程，准确测量血糖。3、每天上午9点、下午2点、晚上9点测量餐后2小时血糖。规定按时吃饭。4、新入院糖尿病患者，由责任护士进行健康宣教，包括餐后2小时血糖定义、测量时间，重要性及注意事项等详细讲解，并发放纸质版资料。5、对未及时测血糖的患者，责任护士适时进行反复宣教。6、对依从性差的患者，与主管医生沟通，提高患者的重视。7、入院患者，一律不允许回家，如有特殊情况需要回家，须向值班医生请假并签订“外出告知同意书”；责任护士了解