左肾静脉受压综合征课件.ppt

左肾静脉受压综合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome),临床特点,年龄:322体格:瘦长运动后血尿及蛋白尿(直立)无明显肾小球肾炎的症状和体征左下腹坠胀和精索静脉曲张,病因及病理,左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙时受压变窄,使肾静脉回流受阻,静脉压升高,左肾静脉扩张.,Nishimura:左肾静脉受压,左肾静脉与下腔静脉压力梯度56mmH2o,出现血尿.Keilling:左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统淤血,又在肾静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿和蛋白尿.,腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角在卧位和直立位时变小,后伸位时最小,对左肾静脉的压迫更明显.,二维声像图,左肾静脉水平横行扫查:显示腹主动脉,肠系膜上动脉横断面,左肾静脉穿行在二者之间,穿行部分由于受压管腔变窄.受压前管腔明显增宽,受压后管腔内径与右肾静脉内径相似.,纵行扫查:肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角明显变小,消瘦明显者肠系膜上动脉几乎与腹主动脉前壁相贴,表明受压明显.卧位时,左肾静脉扩张段内径比受压变窄处内径大二倍以上.,仰卧位,立,脊柱后伸位1520min:左肾静脉受压变窄段内径明显增大,扩张段与狭窄段大于4倍以上即可诊断.,俯位及跪位时:肠系膜上动脉与腹主动脉夹角逐渐变大,左肾静脉受压处管腔逐渐变宽,扩张段管径变小,并可缓解正常.,CDFI显像,左肾静脉变窄处彩色血流变细,色彩变亮.腹主动脉及肠系膜上动脉收缩期动脉充盈,二者间距缩小.心脏舒张,腹主动脉与肠系膜上动脉收缩,使二者之间的距离加大.,多普勒频谱,左肾静脉狭窄段和扩张段血流频谱不仅与体位有,亦与心脏收缩期和舒张期腹主动脉和肠系膜上动脉管径变化有关.,左肾静脉扩张段血流频谱:立位及脊柱后伸位+AOandSMA充盈管径增宽(systolicphase)狭窄加重扩张段流速减慢(inleftrenalvein)28kg/m2;除外糖尿病,返流性肾病,镰状细胞病等引起的继发性肾脏病;除外先天性肾小球疾病如肾小球巨大稀少症,先天性肾发育不良等;除外IgA肾病,终末肾等原发性肾小球疾病伴肾小球体积增大.,二维声像图,内脏脂肪和皮下脂肪测量:1.内脏脂肪测量方法:平脐旁开1cm,由腹主动脉前缘至腹白线.2.皮下脂肪测量:由腹白线至皮下层,肾周脂肪测定:取右肾脂肪囊前腹壁侧,取肾脏横断面,显示肾门后,测量肾包膜与肝下缘的垂直距离.,肾脏大小测量,肾脏冠状(长径)肾脏短轴(前后及左右径)肾脏长径100mm时判定肾脏增大,肾血管测量,肾主动脉,段动脉,叶间动脉和弓形动脉测量指标:Vmax,Vmin,RIandAccltime频谱形态,肾体积明显增大皮质变厚皮质回声及肾窦回声无明显变化,流速降低,RI变化不明显(lobberandarcurateartery)频谱形态呈“沙丘样”或“驼峰样”改变,Accltime延长(收缩期峰上升段),病理特征,光镜:肾小球肥大,见泡沫细胞,透明滴和血管透明变性电镜:脏层上皮细胞足突融合和微绒毛化不明显,肾小球毛细血管袢塌陷和基膜厚薄不一.,机理,肥胖多伴有高胰岛素血症,OGR是胰岛素抵抗的直接后果.高胰岛素血症刺激肝脏产生极低密度脂蛋白增加,临床出现高脂血症,高胰岛素血症使得肾小管重吸收尿酸增加,发生高尿酸血症.高胰岛素血症对肾小球产生高灌注状况,发生加重蛋白尿.,ORG诊断思