金堂龙济医院演讲椎间盘PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症,中国椎间盘研究院,今日话题,1,腰椎间盘突出症病因,退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水量降低，椎间盘失去弹性、纤维环的退变主要表现为坚韧程度降低。慢性劳伤：长时间久坐、久站、长期弯腰、长期负重。急性损伤：过度负重、扭伤或外伤，会使纤维环破裂，导致髓核从破裂处突出压迫神经根。寒冷或潮湿：可引起血管收缩、组织痉挛，使椎间盘内压力增高，也可能造成本身就退变的纤维环破裂。,2,腰椎间盘突出症分型,椎间盘膨出（多为周围型）椎间盘突出（多为局限型）椎间盘脱出（局限型较大）椎间盘游离（突出物断裂在椎管内游离）,3,腰椎间盘常见病,4,一、腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约95%。由于退变的纤维环及髓核刺激窦椎神经而产生的下腰部感应痛。,腰椎间盘突出的症临床表现,痛,5,痛,痛,臀痛腿疼坐骨神经,二、,6,由（腰23、腰34）椎间盘病变刺激或压迫股神经和臀部神经引起疼痛，。,大,夫,我,臀,部,疼痛,大腿,前面痛,你哪里痛,痛,三、臀部及股前肌群痛：,7,四、下肢放射痛：绝大多数患者是腰4/5腰5/骶1椎间盘突出，直接压迫坐骨神引起疼痛、多数患者伴有下肢麻木。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方或外侧、直到小腿足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。,我腿疼得好厉害啊,8,椎间盘突出压迫硬膜囊至马尾神经受压，,使疼痛加重伴马鞍区麻木大小便异常或,瘫痪,五、马尾综合征,9,椎间盘突出压迫马尾神经,MRI显示,10,1、中央型、2、中央左侧型、3、中央右侧型、4、侧隐窝型、5、极外侧型,椎间盘突出占位,11,腰4/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫马尾神经及左侧神经根,12,四、马尾神经症状椎间盘向正后方突出或脱垂、严重压迫硬膜囊至马尾神经受损伤，其主要表现为大、小便功能障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控或双下肢瘫痪等症状。,13,腰椎间盘突出症体征,1.一般体征：腰椎侧弯，腰部活动受限，压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验+，股神经牵拉试验+3.神经系统表现：感觉障碍，肌力下降，反射改变,14,腰椎间盘突出症的治疗,15,椎间盘突出的传统治疗,推拿,按摩,16,17,牵引治疗,18,中药蜡疗,19,20,开放手术（开刀）,风险大出血多恢复慢术后瘢痕痛伤失劳动力成功率底,缺点,21,当代先进的微创介入治疗,激光椎间盘减压术（90年代）椎间盘旋切减压术（2000年）低温等离子消融术(2000年后）三氧椎间盘消融术(2000年后）射频靶点热凝术(2000年后）椎间盘内窥镜技术(2000年后）椎间孔镜技术(2000年后）,22,激光椎间盘减压术,优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少创口恢复快缺点：不能做靶点减压、易至术后感染、易至神经根损伤、疗效不是很理想,23,椎间盘旋切减压术,优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少、创口恢复快缺点：只能做盘内、不能做靶点减压、疗效不是很理想、有一定风险,24,低温等离子消融术,优点：微创、不血少、局麻、组织破坏少、创口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈椎效果好缺点：易至神经损伤、易感染,25,三氧椎间盘消融术,1、来源于医用氧由2个氧原子和1个氧分子组成、对人体无害、无毒、无副作用，属环保治疗。2、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节疼痛病更显优势。3、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。4、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好的疗效,优点,26,射频靶点热凝术,1、介入（0.4毫米针穿刺）无痛、阻抗检测不会伤及神经和血管2、直接在突出靶点部位消融、减小突出物体积、解除神经根受压3、修复椎间盘纤维环、使破裂的纤维环得以修复重建4、对多种神经源性疼痛及癌症疼痛效果特别好,优点,27,射频治疗颈腰椎间盘突出症,28,腰椎间盘突出症的射频治疗,29,腰椎间盘突出症的射频治疗,射频+三氧治疗椎间盘突出症,30,椎间盘内窥镜技术椎间孔镜技术,1、微创（1.5厘米）全程影像监控、视野放大64倍清晰可见、直接取出病变椎间盘2、治疗各型椎间盘突出症、尤其对巨大型椎间盘突出更显优势3、对椎间盘钙化、椎管内骨质增生、椎管狭窄症最适宜4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质增生,优点,31,腰椎间盘突出症的危害,轻者影响人类工作效率，影响人类生活质量，对家庭的影响（夫妻感情、经济收入）。严重者至瘫至残。,32,椎间盘突出症不致命,穷,但致,致,33,腰椎间盘突出症的高发人群,1、中老