何谓早产儿-合肥第一人民医院PPT课件.ppt

新生儿与新生儿疾病,安徽医科大学第一附属医院、新生儿科王杨副教授硕士生导师,1,第一节概述,新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点新生儿护理,2,新生儿分类,根据胎龄根据出生体重根据出生体重和胎龄的关系根据出生后周龄高危儿,3,新生儿分类,Perinatal,Period,围生期,birthdate,0,28W,1w,2w,28D,Neonatalperiod,新生儿期,4,新生儿分类,.Accordingtothegestationalage(胎龄),37W,42W,GA,preterminfant,早产儿,terminfant,足月儿,postterminfant,过期产儿,5,新生儿分类,.Accordingtothebirthweight(出生体重),BW,1000g,ELBW,VLBW,1500g,LBW,2500g,NBW,4000g,Macrosomia,巨大儿,6,新生儿分类,小于胎龄儿(SGA):出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位以下（早产、足月、过期）适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位至九十百分位之间大于胎龄儿(LGA):出生体重在同胎龄平均体重第九十百分位以上,.Accordingtothegestationalage(胎龄)andbirthweight(出生体重),7,8,SGA,9,LGA,10,SGAvsAGA,11,新生儿分类,.Accordingtotheweekage（周龄）,earlynewbornlatenewborn,早期新生儿晚期新生儿,early,late,birthdate,1w,2w,4w(28D),12,新生儿分类,.Highriskbaby（高危儿）FromillmotherAbnormalchildbirthNeonataldiseases,13,Q&A？,新生儿胎龄257天，出生体重1600g，其体重位于同胎龄平均体重的第3百分位，诊断为：A足月儿，小于胎龄儿B低出生体重儿C早产儿D早产儿，小于胎龄儿E极低出生体重儿（首都医科大学，2001）,14,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿外形特点,15,早产儿,绛红、水肿,毳毛多,16,17,18,19,20,Q&A？,足月儿外观特点下述哪项是错误的：A肤色红润、毳毛少B头发分条清楚C软骨发育好、耳舟直挺D指甲达到或超过指尖E乳腺结节4mm（北京大学，2000）,21,新生儿生理特点呼吸系统Respiration,呼吸特点胸腔小，肋间肌较弱主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主呼吸次数4060次/分呼吸中枢发育不完善，可有短暂（常510秒）停顿，易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐,22,早产儿肺透明膜病肺发育不成熟，型细胞产生PS少，肺泡表面张力增加胎龄越小，发生率越高、病情越重产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病早产儿呼吸暂停呼吸中枢发育不成熟呼吸不规则停止呼吸停止时间超过20秒，和/或有心率减慢（100次/分）伴有紫绀,23,新生儿生理特点呼吸系统Respiration,Periodicrespiration（周期性呼吸）Apnea（呼吸暂停）:breathpausemorethan20secheartratelessthan100/mincyanosis（发绀）,24,国内外研究新进展,近年来近足月儿（NearTerm，或称晚期早产儿latepreterm）RDS问题和湿肺问题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其临床特点、呼吸支持策略。陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-657杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题.中华围产医学杂志，2008，11（4）：235-236,25,新生儿生理特点循环系统,胎儿分流2/3的工作由右心室完成导管前主动脉流量为10的心搏量动脉导管流量达60心搏量肺灌注为47低主动脉PO22028mmHg,26,新生儿生理特点循环系统,新生儿肺循环阻力降低80外周血管阻力增加1015小时内发生分流功能性关闭2天内由胎儿循环转变为成人型,27,新生儿生理特点循环系统,出生后血循环途径和动力学发生了重大改变脐带结扎和脐血流的终止肺膨胀与通气使肺循环阻力降低卵圆孔的功能性关闭动脉导管关闭,28,新生儿生理特点循环系统,心率120160次/分血压收缩压波动于6.66-10.66Kpa(50-80mmHg)舒张压波动于4-6.66Kpa(30-50mmHg)持续胎儿循环各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管重新开放，造成右向左分流严重缺氧,29,新生儿生理特点消化系统,食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭下部括约肌也不关闭胃胃呈水平位，肌层发育较差，空胃缩小，摄入液体或乳汁后易扩张贲门括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门呈开放状态；幽门括约肌较发达,易溢乳呕吐,30,新生儿生理特点消化系统,肠小肠相对较长，吸收力好，通透性高肝脏肝下缘在右肋下约2cm，剑突下也在2cm以内肝脏具备许多重要功能肝内葡萄糖醛酰转移酶不足；与高胆红素血症的发生有关对多种药物的代谢发生障碍,31,新生儿生理特点消化系统,消化特点蛋白质的吸收主要在肠内进行对脂肪的消化吸收功能稍差碳水化合物的消化及吸收功能较成熟对单糖及双糖均能迅速利用对多糖消化能力较低唾液中淀粉酶含量少，不宜喂淀粉类食品,32,新生儿生理特点消化系统,出生24小时内排胎便，23天胎便排尽大便胎便移形便正常大便墨绿色黄绿色黄色消化道菌群母乳喂养者：双歧杆菌人工喂养：大肠杆菌纯母乳喂养者易VitK缺乏,33,胎便,移形便,34,母乳喂养金黄色糊便,人工喂养,消化系统,35,新生儿生理特点泌尿系统,24h内排尿肾小球滤过功能低水肿肾浓缩功能差尿次多，脱水碳酸氢盐的肾阈低代谢性酸中毒肾小管糖回吸收低尿糖,36,新生儿生理特点血液系统,血容量多少与脐带结扎早晚有关，约85ml/kg血红蛋白150220g/L，胎儿血红蛋白占7080%血红蛋白、红细胞压积及红细胞数生后数小时血红蛋白、红细胞压积及红细胞数均上升，以后逐渐下降血红蛋白220g/L、红细胞压积压积65，为红细胞增多症,37,新生儿生理特点血液系统,白细胞出生最初12小时中性粒细胞计数足月儿12109/早产儿（68）109/第1天较高，达20109/第3天明显下降第5天接近婴儿,38,新生儿生理特点血液系统,白细胞分类第一次交叉出生时中性粒细胞约占65，淋巴细胞约占35生后46天两者比例相等之后淋巴细胞约占60，中性粒细胞约占35,46天,46岁,39,新生儿生理特点神经系统,脑相对大占体重10-12%(成人仅2%)大脑沟回不明显头围相对较大脊髓末端约在第3、4腰椎下缘髓鞘发育不完全，易出现泛化现象神经反射原始反射病理反射,40,新生儿生理特点神经系统,Specialreflexes（特殊神经反射）rootingreflex（觅食反射）suckingreflex（吸吮反射）palmergraspingreflex（握持反射）mororeflex（拥抱反射）,41,觅食反射,神经系统,42,吸吮反射,神经系统,43,握持反射,神经系统,44,拥抱反射,神经系统,45,新生儿生理特点体温调节Bodytemperature,易于散热体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差。棕色脂肪产热：早产儿棕色脂肪少，寒冷时易发生低体温、硬肿症中性温度(适中温度)使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。环境温度过高、进水少及散热不足，发生脱水热。,46,新生儿生理特点能量和体液代谢1,能量(Kcal/kg.d)100-120100-140钠(mmol/kg.d)1-23-4(32周)钾(mmol/kg.d)1-2(10d后)钙(mmol/kg.d)酌情,足月儿早产儿,47,新生儿生理特点能量和体液代谢2,不同体重新生儿生后液体需要量(ml/kg.d)出生体重(kg)第1天第2天第3天1.560-8080-100100-140,48,新生儿生理特点能量和体液代谢3,Water&energyrequirement（能量和液体代谢）water:50100ml/kg.dbasalenergy（基础代谢所需能量）：50Kcal/kg.dphysiologicallossofbodyweight（生理性体重下降）：10%BW,49,新生儿生理特点免疫系统,IgA、IgM不能透过胎盘来自母体的抗体并不全面一些抗体不能通过胎盘新生儿期感染这些病原体的机会仍较多处于相对免疫缺陷状态巨噬细胞对抗原不能及时做出反应血中缺乏蛋白调理因子，清除细菌能力差，溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低,50,新生儿生理特点免疫系统,Thecharacteristicsofneonatalofimmunesystem非特异性：皮肤黏膜脐部补体趋化因子特异性：IgGIgAIgMT细胞应答Basalimmunity（基础免疫）VaccineofhepatitisvirusB（乙肝疫苗）BCG（卡介苗）,51,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸螳螂嘴马牙颊脂肪垫乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹,52,上皮珠,53,马牙,54,乳腺增大,55,粟粒疹,56,Q&A？,免疫球蛋白中哪些可以透过胎盘屏障？,57,正常足月儿和早产儿的特点与护理,.Feeding,passageofmeconium,urinationandsleeping（吃、喝、拉撒、睡）Feeding:breast-feedinghalfanhourafterbirthPassageofmeconium（排胎便）:within24hUrination：within24h48hSleeping:averagesleeping2022h,58,新生儿护理保暖,生后立即擦干皮肤水分环境温度：中性温度腹壁温度：36.5-37C肛温：37-37.2C,59,新生儿护理喂养1,开奶时间：正常足月儿(生后1/2h)母乳或配方奶：尽量母乳喂养母乳按需哺乳配方奶足月儿早产儿浓度配方奶早产儿配方奶间歇时间3h1-3h奶量（日龄-1)70-80因日龄不同而(10d),60,新生儿护理喂养2,理想体重增长：足月儿15-30g/d，最低不少于15g/d；早产儿10-15g/d,61,新生儿护理呼吸管理,清理呼吸道供氧：青紫、呼吸困难时间歇吸氧；氧浓度不能太高!ROP、BPD呼吸暂停：物理刺激；药物；机械通气,62,国内外研究新进展,近年来早产儿因抢救过程中吸人高浓度氧或吸氧时间过长引起早产儿视网膜病(retinopathyofpre-maturity，ROP)导致失明事件屡屡发生，引起了国内外同行的极大关注，简要介绍中华医学会制定的早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南。叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中华围产医学杂志，2006，9（6）：363-364,63,新生儿护理预防感染,加强消毒隔离皮肤黏膜护理皮肤、脐部、口腔黏膜预防接种卡介苗、乙肝疫苗,64,新生儿护理新生儿筛查,先天性甲状腺功能低下苯丙酮尿症听力,65,复习思考题,1.何谓足月小样儿?何谓早产儿?2.什么叫中性温度?为什么新生儿易患硬肿症？3.新生儿有哪些原始反射?了解它有何意义?4.新生儿的呼吸有何特点?5.新生儿为何易患呼吸道、消化道感染性疾病?,66,主要参考文献,1.薛辛东主编.儿科学.第1版.北京人民卫生出版社.20052.胡亚美主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京.人民卫生出版社.20023.金汉珍主编.实用新生儿学.第3版.北京.人民卫生出版社.20024.BehrmanRE,KliegmanRM,JensonHB,NelsonTextbookofPadiatrics,16thed,W.B.SaunersCo.,Philadelphia,2003.,67,主要参考文献,5.RoslynThomas,DavidHarvey.PaediatricsandNeonatologyinFocus，1stedition，Elsevier（Singapore）PteLtd，2006.6.JohnP.Cloherty，AnnR.Stark.ManualofNeonatalCare，4thedition，LippincottWilliams&WilkinsInc，Philadelphia，2001.7.HareshKirpalani，AideenM.Moore，MaxPerlman.ResidentsHandbookofNeonatology，3rdedition，BCDeckerInc.，Ontario，2007.8.RoslynCaroleKenner，JudyWrightLott.NeonatalNursingHandbook，1stedition，Elsevier（Singapore）PteLtd，2004.,68,主要参考文献,9.陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-65710.杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题.中华围产医学杂志，2008，11（4）：235-23611.叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.中华围产医学杂志，2006，9（6）：363-364,69,教学反思及小结,透过课堂提问发现：在新生儿五种分类方法中，有些同学对达界值的胎龄、出生体重如何分类还是容易发生选择错误，今后要通过反复重复讲解，强化他们的记忆。,70,教学反思及小结,在正常足月儿、早产儿呼吸、消化、循环、神经、免疫等系统特点的教学讲解中涉及有关生理学、生物化学、免疫学等知识点，发现同学对以往基础课所学部分教学内容有遗忘，今后要进行相关知识点的链接，帮助同学回忆、加深对本次课堂教学内容的理解。,71,本章英汉名词对照常用词汇,neonatology新生儿学perinatol