（体育教育训练学专业论文）有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响.pdf

有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 中文摘要 i 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 中文摘要 目的：目的：儿童肥胖是一种以身体脂肪含量过多为主要特征、多病因的、严重危害青 少年健康发育的慢性病，是学校体育与健康教育领域亟待解决的问题。本文以肥胖小 学生为观察对象，采用身体素质评价、身体成分、肺功能和心电图等检测方法，探讨 有氧运动干预对单纯性肥胖少年儿童身体机能的影响， 目的为正确指导肥胖小学生的 体育锻炼提供科学依据。 方法：方法：选取肥胖小学男生30名（年龄10.440.31岁，身高155.253.85cm）和正 常对照组30名（年龄10.520.51岁，身高154.43.54(cm)作为研究对象，观察了有氧 运动对肥胖儿童身体素质、身体成分、肺功能和心电图等指标的变化。 有氧运动采用韵律体操、单人跳绳、双人跳绳、往返跑等四种运动形式交替进行， 每次运动40min,准备活动10min, 每周4次，总持续时间为12周。 结果：结果：（1）肥胖组运动锻炼前后体脂肪量、体脂肪百分率和去脂肪量明显改善 （p0.05）；（2）肺功能指标中，肥胖组运动前后frc、mvv、v50/ht、pefr等指 标均发生了明显改善（p0.05），fev1运动锻炼前后变化最为明显，呈非常显著性差 异（p0.01）；（3）心电图指标中。肥胖儿童qtd和qtcd均明显下降，运动锻炼前 后比较均呈显著性差异（p0.05）。 结论：结论：（1）肥胖可以使儿童通气阻力增加，导致肺部的通气功能下降，运动可 以使肺脏的通换气功能得到改善。 （2）肥胖儿童的心电图qt离散度延长，说明肥胖 已经明显增加了儿童的心脏负担，有氧运动对儿童心脏具有一定的保护作用。 关键词：关键词：肥胖；心肺机能；身体成分；有氧运动 作 者：严永军 指导教师：王国祥 abstract effect of aerobic exercise on obesity childrens physical and cardiopulmonary function ii effect of aerobic exercise on obesity childrens physical and cardiopulmonary function abstract purpose: childhood obesity is a kind of chronic disease whose main characteristics is too much body fat content, and harm to adolescent health development, which is the school physical education and health education field problem to be solved. based on the primary school students of obesit for observation, physical quality evaluation and body composition, pulmonary function testing methods and electrocardiogram were adopted to study the effect of aerobic exercise interventions on obesity young childrens body function, in order to provide the scientific basis for physical exercise for primary school students of obesity. method: 30 primary school boys of obesity(age 10.440.3 year olds, body height 155.25 3.85cm) and 30 normal control boys(age 10.520.51 year olds, body height 154.4 3.54cm) were chosen as the research object, to observe the change of physical quality, body composition, pulmonary function and electrocardiogram, etc. for obese children on aerobic exercise. four kinds of exercise were alternately applied for aerobic exercise, such as cadence gymnastics, single or double skip rope, coming-and-going run. each exercise sustained 40min, and warming-up spent 10min. four times exercise every week, and duration time were 12 weeks in total. result:（1）body fat percentage and ffm obviously improved before and after exercise in obese group （p0.05） ； （2） such indexes of lung function as frc, mvv, v50 /ht,pefr obviously improved before and after exercise in obese group（p0.05）, fev1 had most obvious changes before and after exercise（p0.85。由此可以看出，肥胖 少年儿童的血压升高者明显多于同年龄同性别正常体重少年儿童。 朱克等16采用分层整群抽样方法，调查昆明市 0-7 岁儿童 11172 人，按全国肥胖 儿童调查标准进行肥胖儿的诊断、分度及对照组的设立，并对数据进行统计分析。结 果昆明市 0-7 岁儿童单纯性肥胖检出率为 1.56%，低于全国平均水平和主要城市检出 率；肥胖检出率比 1996 年上升 35.65%,是 1986 年的 3.63 倍。年龄、性别差异明显, 男童高于女童。肥胖症相关影响因素有食欲、进食速度、父母对子女肥胖态度、父母 亲体质指数等，研究认为食欲好、进食快、父母 bmi 偏大、父母对子女肥胖不关注 是肥胖发生的危险因素，防治肥胖症的主要方法是家庭干预和群体干预为主。 王文军17采用抽样调查的方法，对苏州市区 6 所小学 16 年级小学生 6199 人 进行调查，筛选出单纯性肥胖小学生作为肥胖组，以相同年级和数量的体重正常的健 康小学生作为对照组，对他们的身体素质、身体机能进行了比较分析，并采用 piers-harris piers-harris children s self concept scale 儿童自我意识量表 、小学 生心理健康评定量表（mental health rate scale for pupil，mhrsp）和一般生活习惯 问卷调查等方式，对照分析了单纯性肥胖对小学生身体健康和心理健康的影响状况。 结果显示:（1）苏州市区小学生单纯性肥胖的发生率，男、女生分别为 11.2%和 6.3% 高于全国平均水平； （2）单纯性肥胖组小学生力量、速度、耐力素质等身体素质和肺 活量体重指数，明显低于正常对照组； （3）不良饮食习惯和体育活动不足，是单纯性 肥胖发生的重要因素，单纯性肥胖已经对小学生心理健康产生了一定的影响；研究认 为小学生单纯性肥胖已经成为影响小学生身体素质和心理健康的重要因素， 应该以家 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 1 序言 7 庭和学校教育为基础，建立合理科学的预防体系，对肥胖学生进行必要的心理卫生教 育，提供体育锻炼机会，促进其身心健康发展。 1.2.3 单纯性肥胖对儿童健康的影响 通过资料总结发现，肥胖的成年人在儿童期为肥胖儿童的比例为 5%-44%，肥胖 儿童变成肥胖成年人的比例大约为 26%一 41%(以学龄儿童的肥胖为标准)和 42%-63%(以学龄前儿童的肥胖为标准)，儿童期超重者成年后超重的危险性是儿童期 不超重者的两倍。 肥胖对儿童健康影响的研究目前主要集中在单纯性肥胖导致儿童血 脂代谢异常、心血管系统异常、胰岛素抵抗等问题方面。 1.2.3.1 肥胖儿童血脂代谢的影响肥胖儿童血脂代谢的影响 卢宇德18为了分析探讨血浆脂联素和胰岛素水平与儿童肥胖症发病的关系， 肥胖 儿童 40 例和健康儿童 50 例进行比较分析，分析指标为测定两组的空腹血清脂联素、 胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、血糖和胰岛素， 并分析脂联素与体重指数（bmi） 、血脂、血糖和胰岛素的相关性，结果显示肥胖 组血浆脂联素低于对照组（p24）腰围、臀围、腰臀比，筛选出单纯性肥胖 971 人，进行 空腹 b 超检查，肝脏、脐周脂肪厚度，以研究腰围与脂肪肝的相关性，结果发现徐 州市中小学生单纯性肥胖率为 18.4，其中脂肪肝的检出率为 46.5，且腰围与脂肪 肝有相关性（r=0489，p0.01） 、脐周脂肪厚度之间有相关性（r=0516，p0.05)，而肾小球滤过率(gfr)水平高于对照组；相关分析显 示，尿 alb、igg、trf 及 gfr 水平均与 bmi、tc、tg 呈显著正相关。由此可见， 儿童单纯性肥胖可引起肾脏损害,其损害程度与肥胖程度相关。 1.2.3.3 肥胖儿童睡眠状况流行病学研究肥胖儿童睡眠状况流行病学研究 肥胖儿童由于胸、腹壁脂肪组织过多，胸壁和肺实质顺应性显著降低，胸廓和膈 肌运动受限，增加了呼吸功，腹围增加、腹部脂肪堆积使隔肌活动减弱或矛盾运动， 尤其夜间仰卧位时更为明显，肺容量减小，导致肺泡低通气，引起低氧血症和高碳酸 血症等病理生理变化。与成人相似，阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度和儿童肥胖是成 1 序言 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 10 比例的，体重指数比正常均值增加 1 kgcm2，阻塞性睡眠呼吸暂停的危险性相应增 加 1227。 闫淑娟等28抽取北京市 4 个区 678 名 26 岁肥胖儿童，对肥胖儿童睡眠状况进 行调查， 结果显示, 36 岁肥胖儿童平均每日睡眠时间分别为 10.90h、 10.71h、 10.55h、 10.33h，与肥胖儿童睡眠时间与正常儿童无差异, 肥胖儿童睡眠时间的变化与正常儿 童呈现相同的趋势, 即随儿童年龄增长, 每日睡眠时间呈减少趋势, 夜间睡眠在每日 睡眠中所占比例呈上升趋势, 不同性别肥胖儿童睡眠时间无差异，但肥胖儿童睡眠障 碍发生率为 25.7，其中鼾症发生率 12.4，睡眠不安 6.6、磨牙 5.9、张口呼吸 4.9，大于 5 岁儿童遗尿 2.4，睡眠中肢体抽动 21、喉头哽咽 1.9、睡眠呼 吸暂停 1.2、梦游 0.3。与一般儿童研究结果比较, 肥胖儿童鼾症、喉头哽咽、呼 吸暂停等反映气道梗阻的症状发生率明显偏高, 这些症状的长期存在可导致多器官 功能损害, 并可能影响小儿生长发育，应给予重视, 减少其发生的诱因。 1.2.3.4 肥胖对儿童心肺功能的影响肥胖对儿童心肺功能的影响 单纯性肥胖可对小学生心肺功能产生不良影响， 尽早采取科学减肥措施来保障心 血管系统和肺功能的健康。梁勤等29对 19 例轻度肥胖、19 例中度肥胖、16 例重度肥 胖及 30 例正常体质儿童进行彩色多普勒超声心动图检查。结果重度肥胖组除 sv 外, 各心功能指标与其他三组均有显著差异,中度肥胖组与轻度肥胖组及正常组有显著差 异（p0.05） ；所有参数均与 bmi 呈显著相关（p0.01） 。结果表明中、重度单纯性 肥胖儿童已有亚临床心脏形态及左室收缩、舒张功能改变,且随肥胖程度增加,这种改 变更为明显。 陈虹等30将 12-15 岁肥胖者与正常同龄学生进行有氧能力测定，并对运动过程 进行了初步分析。结果表明，肥胖组有氧能力降低。他们的动态分析结果表明，肥胖 组在较低的摄氧量条件下，就达到肺通气量的阈值。中等强度运动时，肥胖组心率高 于对照组，说明心脏功能对运动的适应性较差，心脏活动效率降低。 王建华等31进行单纯性肥胖儿童心脏体积指数与正常儿童的差异和不同程度肥 胖儿童心脏体积指数增大检测， 以便为不同程度肥胖儿童心脏体积指数提供 x 线解剖 数据，研究方法采用 x 线测定正常和单纯肥胖儿童心脏体积，采用查图法和公式法 计算体表面积， 得出 2 种心脏体积指数， 并进行方法间的比较， 对正常体重儿童， 轻、 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 1 序言 11 中、重度肥胖儿童心脏体积指数及其增大率进行统计学分析，确定心脏体积指数上限 值，结果发现：肥胖儿童心脏体积指数显著大于正常体重儿童，中、重度肥胖儿童心 脏体积指数大于轻度肥胖者，肥胖程度越重，心脏体积指数越大，心脏体积指数上限 值显著高于正常体重儿童。 1.2.4 儿童肥胖的干预措施 儿童肥胖不仅是一个严重的健康问题，而且是一个潜在的社会问题，它是一种社 会性的能量浪费，也是社会性劳动力损伤。引起儿童肥胖的危险因素是多方面的，因 此需要在不同时期、在不同层次上的综合干预，从个体、家庭、学校、保健机构、社 区和国家有一种综合的干预对策，将各种策略和方法整合在一起，多方协作，形成控 制儿童肥胖的有效策略。 肥胖儿童多伴有饮食行为偏离，是导致肥胖发生的主要原因之一。故要改变不良 的生活方式与饮食习惯，要科学搭配，平衡膳食。少吃甜食，少食零食，多食新鲜食 品、水果与蔬菜，脂肪摄入应适量，忌肥、油食品，少食动物油脂，细嚼慢咽，粗细 粮搭配。用坚强的毅力去实行饮食控制，即减少膳食糖和脂肪的摄入，但要保证充足 的蛋白质、维生素、无机盐和微量元素的摄入。如，黄萍等32对长沙市某小学寄宿部 651 名学生采取定量营养食谱 3 年，同时随机抽取该小学非寄宿部 650 名学生作为对 照组，结果表明，干预组与对照组儿童超重检出率比较无差异，肥胖检出率有显著差 异；干预组超重检出率男女性别无差异，肥胖检出率男生高于女生，差异有统计学意 义；对照组超重检出率男女性别有差异，肥胖检出率男生显著高于女生，两组男生和 女生身高比较无显著差异，研究认为饮食因素是导致儿童单纯性肥胖的主要因素，养 成良好的饮食习惯和饮食行为，改变不合理的膳食结构，有利于降低儿童肥胖的危险 因素，从而减少儿童单纯性肥胖的发生率。 要控制体重，除了减少能量的摄入，增加能量消耗也非常重要。运动对人体的消 化功能、泌尿功能和新陈代谢都有良好的作用，体育运动还可以改善和增强中枢神经 系统对全身的指挥与调节作用，促进脂肪代谢，使能量消耗增加。所以，饮食控制和 体育锻炼两者相结合，可使能量进一步负平衡，减肥的同时又增强了体质。 李温慈等33分别对50例单纯性肥胖儿童单纯饮食控制治疗前后和52例单纯性肥 胖儿童在饮食控制基础上， 再制定有计划运动及健康教育联合干预治疗前后肾功能进 1 序言 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 12 行测定,并对其疗效进行比较，结果单纯治疗组治疗前、联合干预组治疗前与正常对 照组（50 例）比较：尿 alb、igg、trf 均高于对照组,差异均有显著性,而单纯治疗 组治疗前与联合干预组治疗前比较各项指标差异均无显著性。 单纯治疗组治疗前后比 较：alb、igg、trf 差异均有显著性。联合干预组治疗前后比较：alb、igg、trf 差异均有显著性。单纯治疗组治疗后、联合干预组治疗后与对照组比较：单纯治疗组 治疗后各项指标差异仍有显著性,联合干预组治疗后各项指标差异均无显著性。研究 认为，运动、饮食及健康教育联合干预对单纯性肥胖儿童的肾功能改善效果较好,对 患儿以后提高生活质量有积极的作用。 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 2 对象与方法 13 2 对象与方法 2.1 实验对象 根据中国肥胖问题工作组推荐的中国学龄儿童青少年 7-18 岁肥胖筛查体重指数 (bmi)=体重/身高 2(m2)分类标准判定肥胖、超重1，选取单纯性肥胖小学男生 30 名， 年龄 10.440.31（岁） ，身高 155.253.85（cm）。实验前对肥胖儿童进行病史询问， 排除其他疾病引起的症状性肥胖。 为了分析比较单纯性肥胖儿童心肺机能，本实验随机抽取与肥胖学生同年级的 30 名健康男生作为正常对照组，年龄 10.520.51（岁） ，身高 154.43.54(cm)。 两组对象如果心电图检查如果发现明显心律不齐，或出现 st 段、t 波改变者， 不列入本实验范围。对照组只在实验前进行检测观察。 两组对象一般情况见表 1。 表1 两组对象一般情况的比较 对照组（30）肥胖组（30） 年龄(yr) 10.440.31 10.520.51 身高(cm) 155.253.85 154.43.54 体重(kg) 44.227.51 68.4311.21* bmi(kg/m2）18.323.75 28.655.56* whr 0.740.07 0.810.12* 注：表中*表示p0.05，*表示p0.01，下表相同 2.2 研究方法 2.2.1 身体素质测试 对肥胖组和对照组分别进行身体素质测试检查。 其中，身体素质测试内容参考国家体育锻炼标准手册小学部分内容，包括坐 位体前屈、握力、50m 跑、立定跳远和 50m8 往返跑等五项指标，分别作为衡量儿 2 对象与方法 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 14 童柔韧素质、力量素质、速度素质、耐力素质等指标。 测试设备主要包括：坐位体前屈测试仪、握力计、皮尺以及秒表等。具体测试方 法如下： （1）、坐位体前屈测试 受试者两腿伸直，两脚平蹬测试纵板坐在平地上，两脚分开约 10-15 厘米，上体 前屈，两臂向前伸直，用两手中指尖逐渐向前推动游标，直到不能前推为止。测试计 的脚蹬纵板内沿平面为 0 点，向内为负值，向前为正值。记录以 cm 为单位，保留一 位小数，测试两次，取最好成绩。 （2） 、握力测试 受试者两脚自然分开成直立姿势，两臂自然下垂。一手持握力计全力紧握，握力 计不能接触受试者的衣服和身体，记下握力计指针的刻度。要求用有力手握两次，取 最大值，以 kg 为单位，保留 1 位小数。 （3）50 米直线跑 50 米直线跑目的是测试学生速度、灵敏素质及神经系统灵活性的发展水平。受 试者两人一组测试，站立起跑，受试者听到“跑”的口令后开始起跑。以秒为单位记 录测试成绩，精确到小数点后一位，小数点后第二位数按非零进 1 原则进位。 （4）立定跳远 立定跳远目的是测试学生下肢爆发力及身体协调能力的发展水平。 要求受试者两 脚自然分开站立，站在起跳线后，脚尖不得踩线。两脚原地同时起跳，不得有垫步或 连跳动作。每人试跳三次，记录其中成绩最好一次，以 cm 为单位，不计小数。 （5）50m8 往返跑 50m8 往返跑主要测试学生速度、 灵敏及耐久力的发展水平。 采用 50 米直线跑 道，起点线前 0.5 米和 49.5 米处各立一标杆，杆高 1.2 米，立于跑道正中。要求受试 者 2-3 人一组进行测试。用站立式起跑，当听到“跑”口令后开始起跑，往返四次， 往返跑时就逆时针方向绕过标杆，不得碰扶标杆，不得串道，当受试者胸部到达终点 线的垂直面时停表。 2.2.2 身体成分的测定 身体成分的测定设备采用韩国产 jawon-venus5.5 人体成分分析仪， 利用生物 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 2 对象与方法 15 电阻抗分析法(bielectric lmpedance analysis，bia)测量。 受试者身着单衣，除去鞋袜及金属物品，先用身高仪测出其身高，然后站立于仪 器的两个电极上， 操作人员先输入其年龄、 性别、 身高， 然后受试者双手自然前平举， 按下仪器手柄上的两个电极，保持静止不语，直至仪器测量完毕，大约 10 秒钟仪器 自动运算，屏幕显示并输入计算机，输出所有数据。 测试指标包括：体脂肪量（fm）、去脂肪量（ffm）、体脂肪百分率、细胞内 液、细胞外液、蛋白质、无机盐、体水分量等，根据受试者身高、体重、腰围、臀围 计算体质量指数（bmi）及腰/臀围比(whr)。 2.2.3 肺功能测试 采用美国麦加菲公司 1085dl 肺功能测定仪，测定前交待注意事项并给与示范， 每项测定重复 3 次，取最佳一次的测试结果。 测定项目主要包括三个方面指标。 （1）肺容量指标：肺活量(vc)、肺总量（tlc）、功能残气量(frc)，肺活量体 重指数（vc/bw）； （2）通气功能指标：用力肺活量(fvc)、每分最大通气量(mvv)、用力呼吸第一 秒钟呼气量（fev1）； （3）最大呼气流速容积曲线(mefv)：单位身高呼气高峰流速（pefr），在 75%、50%、25%肺活量时的单位身高呼气流速（v75/ht、v50/ht、v75/ht）。 2.2.4 心电图测试 心电图测试采用12导联superscantm动态心电图分析系统， 检查时间在中午12:00 至 13： 00 之间,检查环境安静， 检查前受试者静卧 10-15 min， 在平卧体位下采取 5min 安静状态的心电图，采样率 128 点/通道/s，记录增益 10mm/mv、速度 25mm/s。然后 将心电信号数据导入 superscantm动态心电图分析系统进行计算分析。 心电图qt间期和rr间期数值为每个导联测量连续3个心动周期的平均值，qt离 散度(qt depersion ， qtd)的计算方法为以最长的qt间期(qtmax)减去最短的qt间期 (qtmin)， 然后按心率校对公式计算出各组的矫正值， 即校正qt离散度(qt despersion corrected，qtcd)。 2 对象与方法 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 16 2.2.5 有氧运动处方 有氧运动采用韵律体操、单人跳绳、双人跳绳、往返跑等四种运动形式交替进行， 每次运动40min,准备活动10min, 每周4次，总持续时间为12周。 运动时间安排在下午课后进行，运动过程由专业人员组织管理，并采用心率表监 测运动时的心率变化。要求运动期间心率控制在140160次/min，准备活动和每个运 动项目交替间歇时心率不得低于100次/min。 2.2.6 数据统计处理 所有数据采用 spss10.0 软件包进行处理，结果数据用均数标准差表示，各组 间比较分别采用 t 检验，p0.05）；肥胖组的立定跳远距离和 50m 8 次的往返跑时间，两组间比较呈非常显著性差异（p0.01）；肥胖组的握力体重指 数低于对照组，两组间比较具有显著性差异（p0.05）；肥胖组的体脂肪量和体脂肪百分 率均明显增加，两组间比较呈非常显著性差异（p0.01）；肥胖组的去脂肪量、蛋白 质和体水分量高于对照组，两组间比较具有显著性差异（p0.05）； 肥胖组 vc/bw 和 mvv 均明显低下，两组间比较呈非常显著性差异（p0.01）；frc、fev1、v50/ht 和 pefr 两组间比较具有显著性差异（p0.05）。 3.1.4 两组对象心电图的比较结果 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 3 研究结果 19 表5 两组对象各项指标比较一览表 测试指标 对照组（30） 肥胖组（30） hr（次/min） 86.158.03 90.1111.13 t波(ms) 151.5420.01 153.5321.88 p波(ms) 92.9810.57 96.7712.51 pr间期(ms) 133.2716.61 131.4718.64 qrs波(ms) 81.796.49 83.388.41 qtd（ms） 36.779.63 42.1110.57* qtcd（ms） 42.4310.77 50.2911.69* 从表5中可知， t波、p波、pr间期、qrs波等指标两组对象之间比较，均无明 显变化；肥胖组hr虽高于正常组，但未有显著性差异；肥胖组qtd明显延长，两组 间比较呈显著性差异（p0.05）；肥胖组qtcd延长更加明显，两组间呈非常显著性 差异（p0.01）。 3.2 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 3.2.1 有氧运动对肥胖儿童身体素质的影响结果 表6 运动锻炼前后体质测试各项指标比较一览表 测试指标 运动前 运动后 立定跳远（cm） 143.5518.23166.5115.84# 握力（kg） 22.833.48 23.243.77 握力体重指数 47.3312.5448.6713.57 50m跑（sec） 10.893.54 10.153.73 50m8（sec） 126.5816.48118.5816.47# 坐位体前屈（cm）5.263.17 6.013.72 注：表中#表示运动前后p0.05，#表示运动前后p0.05）；立定跳远距离和 50m8 次的往返跑的成绩显著提高，运动锻炼前后比较比较具有显著性差异 （p0.05）； 体脂肪量和体脂肪百分率均明显下降，运动锻炼前后比较呈显著性差异（p0.05）； 运动锻炼后的去脂肪量明显增加，统计学分析具有显著性差异（p0.05）；frc、mvv、v50/ht、pefr 等指标均发生了明显改善，统计学分析均呈显著性差异（p0.05）；fev1运动锻炼前 后变化最为明显，呈非常显著性差异（p0.05）；qtd和qtcd均明显下降，运动锻炼前后比较均呈显著性差异 （p0.05）。 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 4 讨论与分析 23 4 讨论与分析 4.1 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质的影响 随着学龄期儿童肥胖发生率的逐年上升，心血管疾病、高血压、血脂紊乱症以及 糖尿病等成人慢性疾病，开始向青少年人群伸延。大量研究证实，肥胖儿童易并发脂 质代谢紊乱和高血压等心血管危险因素，早期筛查、干预和治疗儿童肥胖及心血管危 险因素,是降低成人心血管疾病发病率的重要手段34。 运动的多少直接决定热量的消耗，肥胖儿童不喜欢运动、畏惧体育课，喜欢呆在 家中长时间看书、看电视的比例明显高于正常体重儿童，室外活动量明显降低是肥胖 儿童的一个生活特点，运动不足使能量消耗减少，促使肥胖发生，而肥胖的体型反过 来又使运动能力减弱，由此逐渐形成恶性循环而越来越胖。运动不足不仅使单纯的能 量消耗减少，而且在肌肉组织，由于胰岛素抵抗性增大而直接导致糖耐量减低，这些 都有利于肥胖的发生。 因此， 有氧运动干预已经成为防治儿童肥胖发生重要手段。 本研究采用体质测试、 身体成分、肺功能以及心电图检测技术等客观指标，对单纯性肥胖儿童的运动能力、 身体成分和肺脏通气功能以及心脏电生理活动变化进行了分析， 并对照观察了有氧运 动干预对单纯性肥胖儿童身体素质与心肺机能的影响， 为正确指导单纯性肥胖小学生 的体育健身提供了科学依据。 身体素质是衡量小学生体质强弱的一个重要指标。本研究调查发现，肥胖组的立 定跳远距离和 50m8 次的往返跑时间，两组间比较呈非常显著性差异（p0.01）， 结果表明单纯性肥胖儿童下肢爆发力和耐力素质较差， 而跳跃能力和耐力素质也是制 约学生运动能力的重要因素。另外，在经过 12 周系统的有氧运动后，肥胖儿童的立 定跳远距离和 50m8 次的往返跑的成绩显著提高，运动锻炼前后比较比较具有显著 性差异（p0.05），也进一步证实了肥胖对儿童的下肢爆发力和耐力素质的影响最为 明显。由此可见，除了饮食因素以外，运动量过少也是发生单纯性肥胖的有一个重要 因素。 运动肌对各种供能物质的利用比例主要取决于运动强度及运动持续时间， 脂肪是 4 讨论与分析 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 24 长时间中小强度有氧运动过程中主要的能源物质,这一点已成为运动减肥的基本依 据。由于学龄期儿童正处于青春突增期，加上单纯性肥胖发病的病因病机具有一定的 复杂性，一般单一的干预措施，很难使肥胖者体重和bmi产生明显的变化。 本实验经过12周有氧运动后，肥胖儿童的fm和bf百分比均出现了显著性降低。 表明有氧运动能够明显提高机体脂类的代谢能力，运动可动员大量脂肪进行脂解供 能，从而减少体内脂肪细胞的体积和数量，使肥胖者的fm质量和bf比例降低。 4.2 有氧运动对单纯性肥胖儿童肺功能的影响 实验研究证实，儿童期肥胖与哮喘35和睡眠呼吸障碍综合症36等肺功能障碍的 疾病具有明显的相关性， 而如何改善肥胖儿童肺功能状态也是目前医学界亟待解决的 问题。本实验发现，肥胖儿童vc和tlc与对照组比较未出现明显差异，这可能是由 于小学生的呼吸系统正处于生长发育阶段 ，加上肥胖者体重过重和脂肪增多增加了 氧耗 ，机体在一定程度上依赖增加肺活量以代偿日常的生理活动。但是，随着肥胖 时间的延长和负面作用的不断积累，肥胖最终可能会引起呼吸系统总顺应性下降，其 肺活量的实测值也会降低，这一点已经在成人肥胖的肺功能监测中得到了证实37。 肺弹性回缩力的改变是影响 frc 的重要因素，由于肥胖者过多的脂肪在膈肌胸 壁和腹腔内沉积，使肺和胸廓顺应性下降，沉积在胸壁和腹壁上的大量脂肪组织增加 了呼吸系统的机械负荷而导致 frc 增加。肥胖组 fev1、mvv 以及 pefr 等肺通气 指标均与正常组比较，呈现显著性的下降，说明肥胖学生已经出现了不同程度的限制 性通气功能障碍。肺通气指标的变化虽然一般与呼吸肌力、胸廓和肺组织弹性等因素 有关，但肥胖导致上呼吸道周围组织脂肪沉积使气流受限，可能是导致肥胖儿童 fev1、 mvv 和 pefr 低下的主要原因。 最大呼气中段流量是指在最大呼气流速-容量 曲线上 75%至 25%之间的呼气量，是检测肺部细支气管等部位的小呼吸道通气功能 的灵敏指标。 本实验发现 v50/ht 明显低于正常组，v75/ht 和 v25/ht 也出现一定程度下降，但 未见显著性差异，说明肥胖儿童已经出现了肺部的小呼吸道功能障碍，而一般认为小 呼吸道通气功能障碍，则可能是导致肥胖儿童哮喘病的主要病因38 。本实验采用 12 周有氧运动后，肥胖组肺功能各项指标均有了明显改善。由于长时间有氧运动减少了 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 4 讨论与分析 25 体内脂肪重量，改善了肥胖学生腹部脂肪大量堆积的现象，使膈肌下移，胸腔内压力 减小，从而增加了肺脏在呼吸运动过程中的弹性回缩能力，有助于增加胸壁和肺的顺 应性，最终使肺脏的通换气功能得到了改善。另外，运动时胸廓的节律性运动可使呼 吸肌力量增加，也是运动改善呼吸系统功能的一个重要环节。 4.3 有氧运动对单纯性肥胖儿童心电图的影响 心电图 qt 离散度的概念是 1985 campbell 等人首次提出，即体表标准 l2 导联心 电图 qtmax 与 qtmin 差值， 它是近年发展起来的一项评价心脏复极同步程度的客观 指标。由于正常人心室复极时间存在一定程度的生理性差异，便形成心电信号的 qt 间期的离散，如果 qt 离散度增加，则表明心肌细胞除极和复极化非同步性加大。由 于缺血性心脏疾病、肥厚性心肌病等多种病理情况下，qt 离散度会出现明显的延长 现象，因此，临床上将 qt 延长，认为是均有发生心脏疾病可能性，或心肌已经存在 了潜在性损害。 运动医学研究者建议， qtd 可以成为运动员高猝死风险预测和鉴别生理性心室肥 厚一个理想指标5。本研究在实验对象选取方面，已经排除了心电图出现 t 波和 st 段改变受试者，肥胖者心电图 p 波、pr 间期、qrs 波群等其他指标均与正常对照组 基本相同， 可以认为本实验中的肥胖组 qt 离散度延长并不是心脏疾病引起的病理性 改变。产生肥胖儿童 qt 延长的原因，可能由于肥胖儿童体重和体表面积大，体循环 血流量需求相对较多，为了达到血流量增加需求，机体势必通过神经反射等增加心肌 收缩力和心率，而这同时也增加了心脏的负担，使心室肌之间的动作电位复极发生不 一致性。 有临床研究表明39，肥胖儿童存在心壁增厚、心腔增大的现象。动物实验研究也 证实40，单纯性肥胖大鼠有心肌肥厚、脂肪浸润等多项病理改变。虽然通过本实验不 能确定肥胖者是否存在上述的心肌损害现象，但心电图 qt 离散度延长，足以说明肥 胖已经明显增加了儿童的心脏负担， 其结果可能会进一步导致心肌收缩力和心泵的功 能降低。肥胖儿童经过 12 周有氧运动后，心电图 qtd 和 qtcd 均明显改善，特别是 qtcd 已接近正常组儿童的水平，说明有氧运动对心脏具有一定的保护作用。 由此可见，运动作为一种良性的应激刺激，对心肌细胞是一种非损伤性预处理方 4 讨论与分析 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 26 式，通过运动诱导形式使机体产生多种内源性保护物质，从而可以提高心肌收缩力和 心肌耗氧量，以抵御外界因素对心肌的损害。 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 5 结论 27 5 结 论 5.1 单纯性肥胖儿童下肢力量素质和耐力素质均明显低于正常对照组，表明肥胖 已成为制约小学生生长发育的重要因素， 有氧运动对增强肥胖儿童的身体素质有积极 作用。 5.2 单纯性肥胖儿童fm和bf百分比增加明显，有氧运动后肥胖儿童的fm和bf 百分比均出现了显著性降低，表明有氧运动可动员大量脂肪进行脂解供能，减少肥胖 儿童体内脂肪细胞的体积和数量。 5.3 肥胖可以使儿童通气阻力增加，导致肺部的通气功能下降，而运动可以增加 呼吸肌力量，改善胸壁和肺的顺应性，最终使肺脏的通换气功能得到了改善。 5.4 肥胖儿童的心电图 qt 离散度延长，说明肥胖已经明显增加了儿童的心脏负 担，有氧运动对儿童心脏具有一定的保护作用。 6 参考文献 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 28 6 参考文献 1 国家卫生部疾病预防控制局.中国学龄儿童超重和肥胖预防与控制指南m. 北 京：人民卫生出版社， 2007. 2 季成叶,主编.儿童少年卫生学m.北京:人民卫生出版社,2004. 3 徐勇.w/h、w/h2、w/h3 三种指数法评价儿童青少年肥胖的比较，营养学报， 1996.18（4） ：423-426 4 萧黎.三个身高体重指数在儿童肥胖评价中的适用性j.中国学校卫生，1997，18 （2） ：86-87 5 王晓，刘则军.肥胖儿童与正常儿童体成分及相关因素比较分析j. 中国公共卫 生，1999，15（11）：1020-1021 6 王京钟，王筱桂.生物电阻抗法测量肥胖者体脂含量的应用方程j.卫生研究， 2003，23（4）：386-388 7 侯曼， 刘静.用生物电阻抗法测量人体体成分及分析j. 中国运动医学杂志， 2005， 24（1）：89-91 8 黄锟， 陶芳标， 任安， 等. 儿童青少年体成分不同测量方法比较j.中国公共卫生， 2007，23（11） ：1303-1305 9 马军， 冯宁. 双能线吸收法与生物电阻抗法测量肥胖儿童身体成分结果比较j. 中国公共卫生，2007，28（6）484-487 10 齐可民.儿童肥胖研究进展j.中国实用儿科杂志，2004，9（3） ：117-119 11 季成叶,孙军玲.中国学生超重、肥胖流行现状与 15 年流行趋势j.北京大学学报 (医学版),2004,36(2):194-197 12 杨玉霞.舟山市 6-13 岁儿童单纯性肥胖现状调查j.中国学校卫生，2006，27（5） 376-378 13 余涛，林介秋. 成都市中小学生超重肥胖流行现状分析j. 中国实用儿科杂志， 2009，24（7）556-559 14 王洁,徐济达,莫宝庆， 等.南通市儿童单纯性肥胖及其影响因素分析j.中国学校卫 生，2006，27（9）746-745 有氧运动对单纯性肥胖儿童身体素质和心肺机能的影响 6 参考文献 29 15 聂景蓉，高清源，谭章喜，等. 常德市少年儿童肥胖症及相关疾病的流行病学调 查j. 卫生职业教育，2010，28（7） ：110-112 16 朱克，蒲斌，徐秀莲，等. 昆明市 07 岁儿童单纯性肥胖流行病学调查j. 中国 儿童保健杂志，2008，16（6） ：696-698 17 王文军.苏州市区小学生单纯性肥胖现状的调查与分析d.2006，苏州大学硕士学 位论文. 18 卢宇德.肥胖症儿童血浆脂联素与胰岛素水平的相关性j. 四川医学，2009，30 （11） ：696-698 19 张晓阳, 陈国敏.肥胖儿童血液流变学检测的临床意义j.实用心脑血管病杂志, 2005,13(3):142-144 20 亢文汉，郑举鹏，王巧云，等. 深圳市南山区学龄前单纯性肥胖儿童血脂、脂蛋 白及载脂蛋白的变化j. 中国初级卫生保健, 2009,23(10):79-80 21 南晓琴,李新景,魏秀勤, 等.儿童单纯性肥胖症对循环系统损害的研究j.中国儿 童保健杂志, 2004,12(6):427- 86 22 姚零陵，胥占忠，李磊，等. 肥胖儿童少年腰围与脂肪肝的关系j.中国校医, 2008,22（5):521-522 23 张晓花， 张旭东.甘肃省超体重儿童肝脏脂肪沉积和肝酶变化流行病学特点j. 预 防医学情报杂志, 2008,（6):94- 96 24 杨霁云.小儿肥胖对肾脏的影响j. 实用儿科临床杂志, 2007,22（17):1289-1292 25 方林钧,何威逊.儿童肥胖相关肾病诊断初步探讨: 附8例报告j.临床儿科杂志, 2004, 22(7):458 26