浅谈骨痹新克星-骨痹胺PPT课件.ppt

中医风湿病学骨痹(骨痹胺）辽宁中医药大学风湿病科高明利,1,【概述】,骨痹（骨痹胺），病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病。多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致。,2,文献综述,3,骨痹之名，首见于内经。素问逆调论日：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”,4,文献综述,5,素问痹论认为“痹在骨则重”。素问长刺节论提出，“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。汉华佗中藏经论骨痹中描述了骨痹可见不能言语、形体消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的症状，医宗必读中记载为“痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿”。,6,文献综述,7,内经认为是营卫不固，寒邪人侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。如灵枢刺节真邪中记载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理，其人深，内搏于骨，则为骨痹。”儒门事亲中记载的骨痹病因为冬季“犯寒而行。真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。总体来说，历代医家均认为本病多为正虚邪侵所致。,8,文献综述,9,内经以针刺治疗为主。魏晋皇甫谧针灸甲乙经中记载“骨痹烦满，商丘主之。”宋代圣济总录载有石解丸、附子独活汤等治疗骨痹方剂，主要从肾虚及寒湿论治。医宗必读用五积散治疗骨痹。,10,西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、多发性骨髓瘤、焦磷酸钙沉积病、肋软骨炎、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出现骨痹表现者，可参考本节辨证论治。,11,12,13,寒湿之邪，侵袭人体，留滞骨节而发为骨痹；湿热之邪，浸袭人体，或寒湿留滞日久，郁而化热；或热盛化火，湿热留滞骨节，发为骨痹。,14,15,嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。,16,17,饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。,18,总之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。病性有虚实和虚实夹杂之分。实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；虚多为肺肾亏虚。骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。,19,1.本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。2.肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。3.实验室及影像学等检查有助于诊断。如骨关节炎X线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，实验室检查多无异常。,【诊断】,20,1.肌痹,2.脉痹,3.骨痿,21,肌痹两者均可具有肢体疼痛，活动不利等症状。骨痹的病位主要在筋骨、关节，肌力正常；肌痹的病位主要在肌肉肌力明显减退骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。,22,1.肌痹,2.脉痹,3.骨痿,23,肌痹可见肢体疼痛、无力，与脉痹有共同特征。肌痹以肌肉酸痛、肢倦无力、活动艰难、甚则肌肉萎缩失用为特征。脉痹多为脉络色变，脉软无力，而无肌肉疼痛等肌痹表现。,24,1.肌痹,2.脉痹,3.骨痿,25,骨痿两者都有活动不利等症状。骨痹有骨节疼痛，骨重不举，肌肉萎缩并不明显；骨痿则屡弱不用、肌肉萎缩明显突出。,26,27,28,寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；热证多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。,29,30,实证多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利；虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。,31,治疗原则,实证祛邪,虚证扶正通络,32,2019/12/13,33,34,分证论治,35,主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。脉象：弦紧。治法：散寒除湿，蠲痹通络。方药：薏苡仁汤。,36,薏苡仁、苍术祛湿蠲痹；麻黄、桂枝、羌活、独活、防风散寒祛风；当归、川芎养血通经活络;川乌、生姜温痹散寒。散寒祛湿，解肌通络。若湿重于寒者去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土获苓。,37,分证论治,38,主症：肢体骨节红肿热痛、沉重。兼次症：关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，小便黄赤。舌象：舌红，苔黄腻。脉象：滑数。治法：清热除湿，蠲痹通络。方药：四妙丸加减。,39,苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦湿热；配薏苡仁健脾利湿；川牛膝通利关节，强壮筋骨；木瓜、防己清热利湿通络。全方共奏清热利湿，蠲痹通络之功效。,40,发热、关节红肿明显者加板蓝根；关节积液明显者加车前草、泽泻；关节僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。,41,随证加减：若肌痹，淫淫如鼠走，津液脱，腠理开，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或复缓弱，唇口坏，皮肤变色，宜石楠散，或麻黄止汗通肉解风痹汤，或西州续命汤，或麻黄汤（圣济总录）。,42,分证论治,43,主症：肢体骨节隐痛沉重，甚则畸形，骨蒸腰酸。兼次症：腰尻疼痛，上连项背，下达髓膝，僵硬拘急，转侧不利，俯仰艰难，腹股之间牵动则痛，颧红盗汗。舌象：舌尖红，苔薄少津。脉象：沉细或细数。治法：补益肝肾，活血通络。方药：独活寄生汤,44,熟地、杜仲补益肝肾；秦艽、葛根、羌活祛风通络；土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝活血通络。补益肝肾，活血通络。若骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髓灼痛者，加金银花、丹皮、知母，熟地黄改用生地黄；恶寒、肢冷，得热痛减者，加桂枝、川椒、熟附子。,45,分证论治,46,主症：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。兼次症：肢节屈伸不利，难以屈伸转动，动则痛剧，麻木，肌肤有痰核、痰斑。舌象：舌质紫黯，或有瘀斑，苔多白腻。脉象：沉细或涩。治法：活血祛瘀，化痰通络。方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。,47,当归活血补血；桃仁、红花、制乳香、制没药、山甲、川芎活血化瘀；半夏、白芥子化痰散结；枳壳理气；桂枝通络。活血祛瘀，化痰通络。若关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加川椒。,48,【其他疗法】,49,(1)毫针主天取肾俞、次骼、大籽、绝骨、委中、太溪。也可用病变部位的夹脊穴加绝骨、大杼穴。手法为平补平泻。(2)水针刀：选择增生突起点与阳性压痛点。水针刀术后，可给予增生部位的手法按摩。每次15-20分钟，每日1-2次。1015次为1疗程。,50,【其他疗法】,51,(1)上肢关节：用攘法在手臂内外侧施治。从腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩贞、肩骸、曲池、尺泽、手三里、合谷、阳池、大陵诸穴。同时配合各关节被动活动。腕、掌指及指间关节甩捻法及揉法。肿胀关节用轻揉法。自指根至指尖用轻捻法。,52,(2）下肢关节：用攘法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿足三里、阳陵泉穴至蹂部。膝关节周围用攘法，同时配合按揉膝眼。跺关节周围用揉法。滚法施于臀部。患者取俯卧位，自臀部向下至小腿后侧，按环跳、居髎、委中、承山穴。,53,【其他疗法】,54,（1）四神煎加味方：黄芪30g，金银花30g，猫眼草log，威灵仙20g，远志15g，羌活15g，川牛膝20g。水煎服，每日1剂。适用于骨痹势热蕴结证之轻症者。(2)野荞麦方：野荞麦45g.水煎服，每日1剂。半月为1个疗程。治关节筋络拘急疼痛。,55,【其他疗法】,56,猪蹄子2只，松罗茶（或红茶)24g,花椒24g,生姜log,陈皮10g。加水煮至猪蹄子烂熟为止，吃蹄子，并服汤药，隔日1剂。适用于骨痹之肝肾亏虚证。,57,【其他疗法】,58,伸筋草、威灵仙、鸡血藤、制川乌、制草乌、透骨草、牛膝、独活、艾叶、川芍、苏木、海桐皮各30g，红花10g，将以上药物混合，装入大小适当的布袋中，扎口放入盛有2000m1水的盆中，浸泡2小时，煎沸后，文火继煎10分钟，加入食醋250m1,将患病部位置于盆上用蒸气熏蒸，待药液温度下降至能为人体耐受时，用药液淋洗1520分钟，,59,【转归预后】,骨痹初期若及时正确治疗，一般预后较好；若病久不愈或失治误治，湿聚血凝，痰癖互结，出现畸形僵直，往往难以逆转，而易致残，预后较差。此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。,60,【预防及护理措施】,1.避风寒湿，防止感冒，感冒后及时治疗。2.合理营养，经常食用骨头汤等血肉有情之品。3.情志乐观，树立战胜疾病的信心。4.行动困难者，应给以拐杖、推车等辅助活动工具，活动时需有人看护。5.避免过度使用关节，科学锻炼，动静结合。,61,【结语】,骨痹的病位主要在骨，可涉及筋肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。病因多为感受外邪、肝肾亏虚和痰浊疲血。其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。病