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文档简介
四、冈上肌肌腱炎,1,一、概述冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征,在百科全书的运动医学中记载“肩袖创伤性肌腱炎,一般称肩袖损伤,又称冈上肌腱炎”。系指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎症而言。,2,二、解剖生理冈上肌的位置:冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊之下,肩关节囊之上通过,止于肱骨大结节。其形状如马蹄形,其作用为固定肱骨于肩胛盂中,并与三角肌协同动作使上肢外展,由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。,3,冈上肌由肩胛上神经支配,肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点,为人体局部解剖的一个薄弱点,冈上肌肌纤维细长且跨度大,运动中易受损。冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液囊,下方与肩关节囊紧密相连,病变时可互相波及.,4,5,6,肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部,防止大结节与肩峰摩擦,7,三、病因病理:本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷动作引起肩袖急性损伤,在转肩或摔倒时,上肢撑地暴力较大,也可使肩袖掼伤。某些运动需肱骨头急骤转动;肱骨头大结节与肩峰及喙肩韧带反复摩擦;某些日常工作与体力劳动也有这类动作,皆可使,8,肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损,使肌键的纤维发生炎性反应,变得肿胀、粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变,使病情加重,在损伤处形成疤痕组织及肉芽,嵌夹于肩峰与肱骨大结节间,特别当继发三角肌下滑囊炎时,其间隙更小。最后可出现软骨软化、骨质增生,症状可变为慢性,患者长期不适。,9,四、临床表现:好发于中年与部分青年。发病较为缓慢,常因轻微的外伤或天气变化,或单一体位的工作,劳动等而诱发本病。疼痛急性期或慢性肩痛急性发作者,肩部有剧烈的疼痛,肩部活动、用力、天气变化等症状加重,受寒时尤甚。疼痛部位一般在肩外侧,并可放射到三角肌止点或手指处。,10,功能障碍活动受限以患肩在肩外展至一定角度时出现疼痛为特征,当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制。,11,体征多数患者呈现保护性体位。部分患者随病程发展,则出现不同程度的肌肉萎缩。疼痛弧综合症:肩外展60120度时,出现明显疼痛,这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段,即通过肩峰与肱骨头所构成的狭小的间隙,遭压挤的缘故。但超过这个范围后,疼痛消失。这是因为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系。因此肩外展60120度时称为“疼痛弧综合症”,它是冈上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障碍。,12,13,疼痛放射痛病变的初期无放射痛与麻木;病变的后期,或患者不治疗等原因而表现放射痛与麻木。压痛点多数位于肱骨大结节表面,肩前部的结节间沟等部位。,14,其它X线检查:肩关节平片对本病无特殊意义,但有助于排除其他问题。在正位片中有时可见肱骨大结节骨密度增高,少数出现囊性变,有的肩峰下缘不规则,少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩腱袖破裂。偶见冈上肌肌腱钙化,骨质疏松,为组织变性后的一种晚期变化。,15,五、鉴别诊断(一)肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围,而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。(二)冈上肌腱钙化是在冈上肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着,形成钙化性肌腱炎,导致肩痛及外展、上举活动受限。,16,六、治疗(一)推拿手法治疗、治疗原则:舒筋活血、消肿止痛。、施治部位:患侧的肩背部、上肢部。、常用手法:捏、拿、按、揉、点、拨、扳法。、治疗步骤:,17,(1)肩部推法35次;(2)拇指揉:冈上肌、冈下肌、及肩关节周围;(3)拿揉法:由肩关节至肘关节;(4)滚肩外侧,重点在三角肌周围;(5)弹拨痛点及点穴:肩井、秉风、肩髃、肩贞、曲池;(6)对掌挤压按揉肩关节,同时将肱骨头向外上方牵拉(7)摇肩关节、搓臂、抖上肢(8)小鱼际擦冈上肌、治疗时间:20分钟,18,(二)针灸治疗取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴,用泻法,19,(三)其他疗法1、外用药局部疼痛肿胀者,外敷消瘀止痛药膏;局部疼痛畏寒者,可用温经通络膏,或温通散。亦可
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